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        甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片病理及診斷意義研究

        2019-11-27 05:07:50宋艷俠王鴻雁
        健康大視野 2019年21期
        關(guān)鍵詞:診斷

        宋艷俠 王鴻雁

        【摘 要】目的:研究甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片病理及診斷意義。方法:分析2017年10月到2018年8月200例患者甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片病理及診斷意義。結(jié)果:200例患者中,惡性病變、濾泡型腺瘤、乳頭狀癌、良性病變占比最大,通過(guò)對(duì)比研究組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)可知,研究組同對(duì)照組有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:冰凍切片能夠有效檢驗(yàn)出甲狀腺問(wèn)題,但是因?yàn)槿〔木窒蓿∽冃螒B(tài)多樣,冰凍切片質(zhì)量易致使延遲診斷或是漏診,相關(guān)人員需做好預(yù)防工作,保證冰凍切片的應(yīng)用效率。

        【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫塊; 冰凍切片; 診斷

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)21--01

        引言:術(shù)中病理診斷的方式包含:術(shù)中細(xì)胞學(xué)、冰凍切片以及快速石蠟切片診斷。其中冰凍切片不但時(shí)間短,且準(zhǔn)確率較高。甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片十分常見(jiàn)[1]。本文主要分析2017年10月到2018年8月200例患者甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片病理及診斷意義,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 本組共有200例患者,手術(shù)之前發(fā)現(xiàn)為甲狀腺腫塊,年紀(jì)最小為十五歲,年紀(jì)最大為八十二歲,平均年齡在(41.12±0.57)歲。右側(cè)病變100例,左側(cè)病變60例,雙側(cè)病變40例。其中女性150例,男性50例,行一側(cè)腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)部分切除的患者是70,一側(cè)甲狀腺腺葉切除的患者為100例,葉部分切除的患者10例,頸前肌切除的患者9例,頸淋巴結(jié)清掃的患者11例

        1.2 檢查方法 手術(shù)標(biāo)本通過(guò)全面檢查,著重取材,選擇切面,放入冰凍切片機(jī),工作溫度最低不能低于二十二攝氏度,最高不能高于二十四攝氏度,切片厚度為5豪英寸,再利用甲醇固定,之后進(jìn)行HE染色,應(yīng)用中心樹(shù)膠封片,使用光鏡進(jìn)行,并附相關(guān)報(bào)告。每例檢查診斷十五到三十分鐘,平均不能超過(guò)二十分鐘。

        1.3 療效判定指標(biāo) 冰凍切片診斷對(duì)比研究,掌握患者的臨床癥狀與發(fā)生率[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用 t 值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)的比較采用 X2檢驗(yàn),P <0.05 代表存在顯著差異。

        2 結(jié)果

        200例患者中,惡性腫瘤98例1 其中濾泡型腺瘤、乳頭狀癌、良性病變占比最大,通過(guò)對(duì)比研究組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)可知,研究組同對(duì)照組有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        3 討論

        術(shù)中病理診斷的方式包含:術(shù)中細(xì)胞學(xué)、冰凍切片以及快速石蠟切片診斷。其中冰凍切片不但時(shí)間短,且準(zhǔn)確率較高。甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片十分常見(jiàn)。

        對(duì)于甲狀腺腫塊手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查是無(wú)法定性的,手術(shù)中冰凍切片為十分重要的診斷方式。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,其確診率能夠達(dá)到百分之九十八,本組是百分之九十七,同文獻(xiàn)報(bào)道接近。本組病理利用術(shù)中冰凍切片檢查,發(fā)現(xiàn)惡性病變25例,為總病例數(shù)的半分之十二點(diǎn)五,為確定手術(shù)方式提供有利條件。但依舊存在誤診率,特別是甲狀腺癌中依舊有極高的誤診率。文獻(xiàn)報(bào)道冰凍切片誤診率在百分之三十左右,此組漏診率在百分之十左右。其中有部分是隱灶癌,而且病灶多小于零點(diǎn)五厘米[3]。

        導(dǎo)致誤診的因素有很多:其一,取材的局限性。此組5例患者甲狀腺癌誤診病理之中病變諸多大于零點(diǎn)五厘米,致使取材不足,讓一些病灶沒(méi)有第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)。此外,因?yàn)榧谞钕侔┘?xì)胞學(xué)表現(xiàn)差異大,惡性程度低的細(xì)胞分化度比較高,核分裂較小,核染色不明顯,在術(shù)中冰凍切片中無(wú)法同正常細(xì)胞區(qū)分開(kāi)。其二,病變形態(tài)繁雜。其他病變將病灶掩蓋住,有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為甲狀腺多灶性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊對(duì)冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性有影響。

        冰凍切片盡管已全面優(yōu)化了手術(shù)之中的診斷問(wèn)題,但是依舊有一些延遲診斷與誤診。為了提升甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性,可以從下述幾點(diǎn)著手:第一,施術(shù)者需要給予甲狀腺病變的多樣性、繁雜性以及隱匿性高度重視,在切除標(biāo)本時(shí)需要盡可能將患者有病變的腺葉切除掉,以加大檢出率。第二,需確保送檢版本的系統(tǒng)性,切勿隨意切開(kāi)。第三,病理醫(yī)師需加大制片質(zhì)量取材為重點(diǎn),正常情況下每隔零點(diǎn)五厘米做一個(gè)切面,盡量多做切面,認(rèn)真檢查每個(gè)切片,降低漏診率。第四,增強(qiáng)臨床同病理師的聯(lián)系,尤其是診斷不符時(shí),需緊密聯(lián)系,以提升臨床表現(xiàn)和病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。第五,微小的病灶不能作為冰凍切片,防止修片易購(gòu)出現(xiàn)病灶減少或是丟失的情況,致使診斷工作無(wú)法順利進(jìn)行[4]。

        通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),200例患者中,惡性病變,濾泡型腺瘤、乳頭狀癌、良性病變占比最大,通過(guò)對(duì)比研究組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)可知,研究組同對(duì)照組有明顯差異(P<0.05)。

        總之,冰凍切片能夠有效檢驗(yàn)出甲狀腺問(wèn)題,但是因?yàn)槿〔木窒蓿∽冃螒B(tài)多樣,冰凍切片質(zhì)量易致使延遲診斷或是漏診,相關(guān)人員需做好預(yù)防工作,保證冰凍切片的應(yīng)用效率。

        參考文獻(xiàn)

        王立.CDFI合UE技術(shù)對(duì)甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷符合率的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2018,18(11):130-132.

        鄒春.腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)患者圍手術(shù)期全面護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2018,9(22):148-150.

        陳曉白.彩色多普勒超聲在鑒別診斷甲狀腺腫塊良惡性中應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2018,19(05):428-430.

        黃劍毅,楊君梅,趙海燕,馬李明.彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影對(duì)甲狀腺腫塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2018,8(13):135-137.

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