孫光燕　吳慧敏　張曉琳

【摘 要】目的：本文探討一例手術后患者出現(xiàn)藥物過敏反應后醫(yī)護人員的判斷與處理。方法：收集患者臨床資料，對醫(yī)護人員的應急處理進行調查。結果：醫(yī)護人員對患者的處理相對及時，未對患者造成身體上的任何傷害。結論：在臨床護理過程中，護理人員應注意運用自己所學知識，綜合分析考慮，對患者出現(xiàn)的異常情況在及時匯報醫(yī)生處理的同時，也要學會辯證思考，以保證護理工作的安全。

【關鍵詞】鈥激光碎石術;聚明膠肽;不良反應

【中圖分類號】R977【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

手術病人發(fā)生藥物不良反，一般進展迅速，后果嚴重，若診斷處理不及時常危及患者生命。本文報道 1 例行鈥激光碎石術后滴注聚明膠肽引起不良反應的診治過程。通過對該患者的分析回顧，探討過醫(yī)護人員對藥物不良反應處理的準確性。

1 臨床資料

患者，男，48歲，因右側輸尿管結石在硬腰聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡下鈥激光碎石術?；颊呒韧w健，無家族史、藥物過敏史等，術前行心電圖、胸透等各項檢查結果均顯示正常，心電圖心率61次/分?；颊哂谛g日8：00被接至手術室，手術時間約1小時，于9：10返回病房，將患者由平車轉移至病床后，患者出現(xiàn)不適，訴心前區(qū)憋悶、胸口壓脹感，立即給予心電監(jiān)測、吸氧，心電監(jiān)測顯示心率76次/分，血壓130/80mmHg，較基礎心率61次/分偏快一些。給予吸氧后患者憋悶癥狀改善不明顯。考慮患者可能會在術后發(fā)生的心血管方面的急癥，即遵醫(yī)囑請心內科會診，急查心電圖，心電圖顯示未見異常，心內科會診意見建議繼續(xù)觀察患者病情變化。觀察患者此時靜脈滴入藥物為聚明膠肽，提醒醫(yī)生可能是由于滴入藥物引起的不適反應，手術醫(yī)師回應稱液體在手術室已經滴上了，不會到現(xiàn)在才出現(xiàn)癥狀。經詢問巡回護士以及查看患者麻醉記錄單，患者在手術過程中輸入500ml林格氏液，在離開手術室約9：00時，麻醉記錄單上顯示更換聚明膠肽液體，患者由手術室運送至病房時，途中液體輸入速度較慢，由平車轉移到病床時，輸液器中的液體進入體內約有幾分鐘時間，所以考慮滴入體內的時間并不長。綜合考慮分析，患者應該是在滴入該藥物后引起的不良反應。隨即將情況匯報給醫(yī)生并立即給予更換輸液器及輸注液體，約10分鐘后患者訴胸前區(qū)不適消失。遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征變化。至患者出院未再出現(xiàn)上述不適。

2 討論

聚明膠肽又稱血脈素，是一種健康牛骨或豬骨明膠水解制成的滅菌水溶液，主要用于擴容。不良反應主要有一過性皮膚反應、惡心嘔吐、低血壓、心動過速、心動過緩、呼吸困難、發(fā)熱或寒戰(zhàn)，休克等嚴重反應比例少見。在藥物不良反應中并未提及輸注該藥物會引起胸前區(qū)憋悶及胸骨后壓脹痛等描述，該癥狀極易與心絞痛及心肌梗死等急癥相混淆，加之患者是在手術后，因而考慮可能是由麻醉藥物及手術刺激等因素導致的急性心腦血管的并發(fā)癥。在提醒醫(yī)生可能是由輸注藥物引起的不良反應時醫(yī)生未予采納，證據(jù)不充分。經過詢問患者術中情況及查看患者手術記錄單、及心電圖顯示未見異常，仍然報告醫(yī)生給予更換液體及輸液器后，患者不適癥狀消失。出現(xiàn)上述情況主要存在以下幾個方面原因：1聚明膠肽不良反應中未提及胸前區(qū)憋悶及胸口壓脹感等癥狀;2患者此狀況的發(fā)生是在手術結束轉移至病床后出出現(xiàn)的，首先考慮可能是麻醉后的并發(fā)癥，未從輸注藥物上考慮;3手術后對患者交接不嚴密，因為不是輸注后立即出現(xiàn)不良反應，且中間存在護理人員更換，所以未能及時觀察出來。

3 建議

藥物過敏是I型變態(tài)反應疾病，其特點是反應發(fā)生快， 嚴重接觸變應原后15～3 0m in即可死亡， 因此在用藥過程中及用藥后應細心觀察，同時熟練掌握過敏性休克的應急流程。護理人員在觀察患者病情及處理突發(fā)狀況時應注意綜合考慮，不應僅局限于機械執(zhí)行醫(yī)囑，應該有自己的判斷力，同時在出現(xiàn)意外情況時應沉著冷靜，迅速做好各種應急處置，同時做好患者的心理護理，注意撫慰患者，緩解患者緊張情緒。雖然聚明膠肽注射液致不良反應病例報道的文獻數(shù)量不多，暫無死亡病例報道，涉及過敏性休克等嚴重不良反應的比例很高。因此，在臨床應用過程中應該高度關注其安全性，在使用過程中還應注意以下幾點：①用藥前仔細詢問患者藥物及食物過敏史，因聚 明膠肽藥物說明書上已明確表示該藥有可能引起過敏反應， 因此，在用藥之前須詳細詢問患者藥物及食物過敏史，過敏體質者嚴禁使用。②加強健康教育告知患者在用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應，如出現(xiàn)不適立即通知醫(yī)護人員。嚴格控制滴注速度，以緩慢滴注為宜;③最好單獨使用，以減少藥物間相互作用;④提高業(yè)務，加強?？浦R培 訓，護士應熟練掌握各種藥物的作用及副作用，注意區(qū)分麻醉藥物中 毒與聚明膠肽靜滴發(fā)生過敏的癥狀。麻醉藥物使用過量及中毒時， 患者主要表現(xiàn)為眼視物模糊、耳鳴、心慌、氣促、頭暈等。經靜注激素 及鈣劑等抗過敏處理無效，聚明膠肽過敏經停止輸入液體、使用激素 對癥處理后可緩解癥狀，因此加強用藥監(jiān)護，邊輸入邊觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并進行處置。

參考文獻

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