李琳　彭先華

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

職業(yè)暴露一般指的是醫(yī)務(wù)人員在從事自身職業(yè)活動時，經(jīng)耳、鼻、眼及其黏膜、胃腸外以及破損皮膚等途徑，暴露在具有潛在性質(zhì)的傳染性物質(zhì)或者是病原體血液之中，從而具備可能被感染的狀態(tài)。在眾多感染性疾病中，感染性眼病屬于一種多發(fā)病，常見的感染性眼病包括淚囊炎、結(jié)膜炎以及角膜炎等。眼科門診醫(yī)務(wù)人員作為在院內(nèi)第一時間接觸患者的一類群體，其感染性眼病職業(yè)暴露的危險性比較高，主要是由于眼科門診義務(wù)人員在實際眼科疾病診療操作中，經(jīng)常性的用手與患者眼部、分泌物以及淚液接觸，這便容易引發(fā)感染性眼病。這便需要我們對眼科門診義務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露的危險因素進行分析，并針對感染性眼病職業(yè)暴露積極采取必要的干預(yù)措施，從而有效預(yù)防感染性眼病發(fā)生。

目前，國內(nèi)已有相關(guān)研究人員對醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露危險因素進行了分析，分析結(jié)果表明主要存在的危險因素包括醫(yī)務(wù)人員的個人衛(wèi)生、醫(yī)院環(huán)境因素、醫(yī)院管理制度等;還有研究人員認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露的危險因素中還應(yīng)該包含醫(yī)務(wù)人員的防感染意識缺乏、防護措施不夠規(guī)范等因素。綜合國內(nèi)相關(guān)研究人員的分析可知，眼科門診醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露的危險因素主要包括以下幾個方面：

醫(yī)院環(huán)境因素：在眼科門診進行診療的過程中，大多數(shù)檢查均需要通過在暗室環(huán)境之內(nèi)完成，并且暗室內(nèi)的人員比較密集，缺乏良好的通風(fēng)條件，從而導(dǎo)致室內(nèi)空氣環(huán)境嚴(yán)重受到污染，從而導(dǎo)致眼科門診醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露的危險性增加;

醫(yī)務(wù)人員缺乏防感染意識：很多醫(yī)務(wù)人員屬于畢業(yè)不久的大學(xué)生，缺乏實際工作經(jīng)驗，對自身的職業(yè)缺乏必要的防護意識，導(dǎo)致此類醫(yī)務(wù)人員在對患者進行診療的過程中，因疏于防范導(dǎo)致其存在職業(yè)暴露危險;

醫(yī)院缺乏必要的管理制度：醫(yī)院的管理部門在日常管理過程中，并未針對眼科門診醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露制定相關(guān)的管理制度以及操作規(guī)程，并且相關(guān)的防護設(shè)備也比較缺乏，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員存在感染性眼病職業(yè)暴露的危險性增加;

醫(yī)務(wù)人員未能夠做好手衛(wèi)生：在眼科門診對患者進行診療的過程中，醫(yī)務(wù)人員需要用手與患者眼部患處進行接觸，雖然當(dāng)前門診科室均配有醫(yī)用一次性手套，但由于眼科患者眾多，在頻繁更換手套的過程中難免保證手不會接觸到污染物，且醫(yī)務(wù)人員未能夠及時洗手，或者是洗手的方法不對，均會使污染的手成為醫(yī)務(wù)人員被感染的媒介;

醫(yī)務(wù)人員診療操作過程中采取的防護措施不當(dāng)：感染性眼病屬于一類眼科常見的病癥，此病癥發(fā)病率較高，且比較集中，尤其是結(jié)膜炎流行發(fā)作時期的病患量較多。引發(fā)結(jié)膜炎的病原體很多，例如，真菌、病毒、原蟲以及細菌等。醫(yī)務(wù)人員在對結(jié)膜炎患者檢查及處理操作過程中，如果未佩戴防護眼鏡以及口罩，在對患者的結(jié)膜囊進行沖洗時，會飛濺患者眼部分泌物或是淚液，從而使醫(yī)務(wù)人員的眼部以及臉部均受到污染，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露形成。

保潔員不了解醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識：保潔員因職業(yè)防護意識比較弱，導(dǎo)致其更有可能成為感染性眼病職業(yè)暴露。在從事醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作時，很多保潔員不戴手套，并對各種已經(jīng)受到污染的醫(yī)療垃圾和廢物進行處理，在處理過程中不加以防范，且各區(qū)域分類不具備明確性，各類潔具未能有效、及時的進行清潔和消毒，導(dǎo)致感染性眼病職業(yè)暴露危險增加。

從上述眼科門診醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露危險因素分析中可以了解到，導(dǎo)致暴露危險出現(xiàn)的因素比較多，并且涉及到醫(yī)院的各個方面，為了有效對暴露危險進行預(yù)防和控制，必須采取有效的干預(yù)措施，具體可以從以下幾個方面來實現(xiàn)暴露危險的干預(yù)：

醫(yī)院應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的預(yù)防指南：以醫(yī)院感染預(yù)防管理的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，并與眼科門診診療操作的工作特點相結(jié)合，制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的感染性眼病職業(yè)暴露危險預(yù)防及消毒隔離指南，并下發(fā)給科室的醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格要求其在實際工作操作中認(rèn)真執(zhí)行，指南中應(yīng)該明確表明眼科接收診治患者的分泌物、淚液及其他污染物均視為污染源，并需要制定相應(yīng)的防護措施進行防護。同時對感染性眼病加強管理，設(shè)置專用科室，落實分診制度，并將口罩、手套、護目鏡以及隔離衣等防護用品作為眼科門診醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)配備物品;

加強院內(nèi)環(huán)境的控制與管理：醫(yī)院應(yīng)對診療環(huán)境進行嚴(yán)控管理，做到勤開窗、多通風(fēng)，并由專人定時做好開窗通風(fēng)的相關(guān)記錄，同時對感染性眼病專用診室以及接觸過的診室進行紫外線照射消毒，每日保證至少1次，并與每月定期進行空氣培養(yǎng)。同時，還應(yīng)該對各類接觸過感染性眼病的儀器設(shè)備進行實時清潔、消毒，于每日使用含氯制劑對物體表面進行擦拭;強化對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員在對患者進行診療的過程中存在職業(yè)暴露危險，但很多醫(yī)務(wù)人員針對此方面危險的防護意識較弱，故需要對醫(yī)務(wù)人員此方面知識加強培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員能夠具備此方面意識，并能夠依照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和操作流程對職業(yè)暴露風(fēng)險進行防范。同時，還應(yīng)該定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核，特別是針對保潔員以及資質(zhì)較淺的新入職醫(yī)務(wù)人員進行強化培訓(xùn)和考核，從而使其職業(yè)暴露危險防范的意識和知識能力得以具備，使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險性降低。

提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握手衛(wèi)生知識，并學(xué)會正確洗手的方法，科室應(yīng)該配備感應(yīng)洗手設(shè)備設(shè)施和消毒劑，嚴(yán)格按照六步洗手法執(zhí)行，吸收后還應(yīng)使用醫(yī)用消毒巾對手拭擦，以免出現(xiàn)二次污染;

加強職業(yè)暴露后的預(yù)防處理：由于眼部解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，如果出現(xiàn)病原菌侵入，將會導(dǎo)致病原菌迅速擴展，從而引發(fā)感染。醫(yī)護人員在進行各項操作時，必須佩戴口罩，對患者結(jié)膜囊、淚道進行沖洗過程中，應(yīng)該佩戴護目鏡，以免沖洗過程中出現(xiàn)分泌物及淚液飛濺引發(fā)醫(yī)務(wù)人員被感染。此外，治療室之中應(yīng)該配備自動洗臉、洗眼設(shè)備，若分泌物及淚液污染醫(yī)務(wù)人員暴露部位，應(yīng)該立即對眼部和臉部進行沖洗5min以上，并使用活力碘對臉部消毒，使用氯霉素眼藥水滴入眼部，從而使感染得到有效預(yù)防。

總而言之，在眼科門診中，醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露的危險因素比較多，應(yīng)該針對各種危險因素采取相應(yīng)干預(yù)措施對職業(yè)暴露危險進行防控，從而避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染。