金國玉

【摘 要】目的：對比改良式大隱靜脈分段結(jié)扎與傳統(tǒng)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)及高位結(jié)扎加+膝下經(jīng)皮不開口縫扎術(shù)的效果。方法：66例大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，采用傳統(tǒng)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)7例，入傳統(tǒng)手術(shù)組，高位結(jié)扎加+膝下經(jīng)皮不開口縫扎術(shù)25例，如對照組，觀察組34例采用改良式大隱靜脈分段結(jié)扎。比較3組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，操作復(fù)雜程度、瘢痕程度、術(shù)后復(fù)發(fā)等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（p<0.01），術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：改良式大隱靜脈分段結(jié)扎具有操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】靜脈曲張改良式;微小切口對比研究

【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

近年來高位結(jié)扎剝脫加膝關(guān)節(jié)以下皮膚不開口分段縫扎術(shù)逐漸普及開來，縮短了手術(shù)時(shí)間，極大的改善了傳統(tǒng)手術(shù)方法所帶來的不良后果，但是高位結(jié)扎剝脫加膝關(guān)節(jié)以下不開口分段縫扎術(shù)復(fù)發(fā)率高于傳統(tǒng)術(shù)式已經(jīng)得到公認(rèn)，但是復(fù)發(fā)的幾率高于傳統(tǒng)術(shù)式，這給患者及醫(yī)院都帶來很多的不良效應(yīng)。經(jīng)過多年的摸索和總結(jié)，我們在高位結(jié)扎剝脫加膝關(guān)節(jié)以下皮膚不開口分段縫扎手術(shù)方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，我們共進(jìn)行了38例改良式大隱靜脈分段結(jié)扎手術(shù)方法，與高位結(jié)扎剝脫加膝關(guān)節(jié)以下皮膚不開口分段縫扎術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，效果滿意，復(fù)發(fā)率極低。報(bào)告如下

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：2010年至2017年進(jìn)行大隱靜脈曲張手術(shù)病人共66例，其中男47例，女19例，年齡41～75歲 7例病人行傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，25例病人行高位結(jié)扎加膝下經(jīng)皮不開口縫扎術(shù)。34例改良式大隱靜脈分段結(jié)扎手術(shù)方法

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)組：傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)：1）術(shù)前描記下肢曲張靜脈主干走向，，標(biāo)記功能不全交通分支靜脈血管球; 注意站立位和平臥位時(shí)血管的偏移，（2）常規(guī)高位結(jié)扎大隱靜脈主干及大屬支血管（3）大隱靜脈主干向遠(yuǎn)心端插入剝脫器至膝上切口、剝脫大隱靜脈上方主干;（4）S形切口分段剝脫結(jié)扎膝下方大隱靜脈及分支曲張血管一并結(jié)扎功能不全交通分支靜脈。

1.2.2 對照組手術(shù)：高位結(jié)扎加膝下經(jīng)皮外縫扎術(shù)：（1）術(shù)前描記下肢曲張靜脈主干走向，，標(biāo)記功能不全交通分支靜脈血管球; 注意站立位和平臥位時(shí)血管的偏移，（2）常規(guī)高位結(jié)扎大隱靜脈主干及大屬支血管（3）大隱靜脈主干向遠(yuǎn)心端插入剝脫器至膝上方切口、剝脫大隱靜脈上方主干4）膝下方曲張大隱靜脈主干及分支曲張血管、深淺靜脈交通支采用交通靜脈瓣膜功能找到縫扎位點(diǎn)，7號不吸收絲線經(jīng)皮直接穿過血管深層管壁縫扎曲張血管 縫扎線之間夾一約0.5×1.0cm大小酒精紗布墊，術(shù)后換藥酒精點(diǎn)滴紗布即可。

1.2.3 觀察組式改良式大隱靜脈分段結(jié)扎：（1）術(shù)前描記下肢曲張靜脈主干走向，，標(biāo)記功能不全交通分支靜脈血管球; 注意站立位和平臥位時(shí)血管的偏移，（2）常規(guī)高位結(jié)扎大隱靜脈主干及大屬支血管（3）大隱靜脈主干向遠(yuǎn)心端插入剝脫器至膝上切口、剝脫大隱靜脈上方主干（3）膝關(guān)節(jié)以下大隱靜脈及分支曲張血管、深淺靜脈交通支，于手術(shù)前做好標(biāo)記，膝關(guān)節(jié)以下曲張大隱靜脈主干不再采用皮外直接號絲線縫扎而至主干閉合的方式，而是采用在大隱靜脈主干及重要明顯分支上方小切口切開皮膚找到血管后帶線結(jié)扎，徹底阻塞血流，切口小，長度在-2厘米可吸收線皮下縫合美容處理，無須拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)復(fù)雜程度、術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量瘢痕程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（p<0.01），年小腿復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張是多發(fā)病多，理論支持認(rèn)為大隱靜脈靜脈壁薄弱，靜脈瓣生理缺陷及靜脈壓力持久升高是引起靜脈曲張的主要原因。近百年來一直是傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)[1-2]。延續(xù)了很多年，但其手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，靜脈血栓形成、術(shù)后下肢瘢痕多，影響美觀等缺點(diǎn)。給患者帶來不便和痛苦，人們一直在追求新的手術(shù)方法，從而避免以上缺點(diǎn)。大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)加膝下經(jīng)皮不切開縫合術(shù)具有操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于大隱靜脈與交通支靜脈瓣膜功能不全及合并小腿潰瘍的等情況[3-4].。但是長期觀察下來，這種術(shù)式最大的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)手術(shù)方式，原因：.因?yàn)榭p扎加壓后的血管在撤除縫線后期血管再通的可能性很大，.加之經(jīng)皮縫合時(shí)為了完全縫合到血管全部，針距必然較遠(yuǎn)，導(dǎo)致不能完全壓迫閉合曲張靜脈，給血管再通、復(fù)發(fā)留下隱患。還有在憑醫(yī)師的感覺縫扎時(shí)有貫穿、撕裂血管的可能，導(dǎo)致出血。

改良式大隱靜脈分段結(jié)扎而是采用在小腿段大隱靜脈主干及重要明顯分支上方小切口切開皮膚找到血管后帶線結(jié)扎，徹底阻塞血流，切口小，長度在-2厘米，個(gè)可吸收線皮下縫合，美容處理，無須拆線。本組資料表明：改良式大隱靜脈分段結(jié)扎整合了前兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，解決了前兩種術(shù)式的弊端，優(yōu)越性明顯。值得臨床推廣[5].。

參考文獻(xiàn)

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