田佳

【摘 要】目的：分析CO2激光顯微手術(shù)治療喉癌前病變的作用價(jià)值，為后續(xù)臨床治療方法選擇提供參考。方法：將2016年1月至2018年10月期間收治的86例喉癌前病變患者為研究對(duì)象，所有患者均在顯微鏡支撐下使用CO2激光顯微手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)月隨訪分析治療結(jié)果。結(jié)果：83例一次完成手術(shù)治療，3例行二次手術(shù)治療，1例發(fā)生癌變，為成人乳頭狀瘤。結(jié)論：采取CO2激光顯微手術(shù)治療喉癌前病變療效明顯，術(shù)后患者嗓音恢復(fù)快，癌變率低，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】CO2激光顯微手術(shù);喉癌前病變

【中圖分類號(hào)】R767.91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

癌前變是指具有惡性潛能以及傾向證明的具有一定癌變率的疾病。喉癌前變?cè)诤戆┌l(fā)展中占據(jù)重要作用，因此需要在早期采取積極干預(yù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使得CO2激光顯微手術(shù)在喉癌前變治療中獲得廣泛適應(yīng)，根據(jù)以上情況，本次分析CO2激光顯微手術(shù)治療喉癌前變作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2016年1月至2018年12月期間中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科收治的86例具有喉癌前變疾病的患者，其中男性患者75例，女性患者11例，年齡19-81歲，平均（52.3±3.2）歲。就診原因：聲音嘶啞70例，異物感15例，伴有呼吸困難患者1例?；颊呓?jīng)過纖維喉鏡以及病理檢查證實(shí)為喉癌前變，本次患者均同意相應(yīng)治療方式并簽訂知情協(xié)議。

1.2 方法 采取靜脈復(fù)合麻醉，置入支撐喉鏡將聲門及病灶充分暴露，蘸取具有鹽水的紗布將聲門覆蓋然后行聲門下麻醉氣管插管等操作。顯微鏡直視下分清病灶及政策組織界限，將喉鉗夾起病變部位組織送檢，根據(jù)聲帶病變范圍及深度，距離病灶邊緣1-2mm處使用CO2激光進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)操作如下：（1）粘膜表皮剝脫。該種適用于輕微癌前病變患者，在聲帶粘膜下注射含有腎上腺素的生理鹽水，激光將增厚的上皮層和交化層剝離，并保留潛固有層。采取間斷式脈沖，功率為3W。（2）粘膜剝離。在聲帶粘膜下注射含有腎上腺素的生理鹽水，如注射后粘膜浮起說明病灶局限于粘膜。在距離并在1-2mm處使用激光切割粘膜，纖維喉鉗將粘膜邊緣提起，然后切除。（3）聲帶或室?guī)Р糠智谐?。設(shè)計(jì)激光功率為8-10W，切割不典型的增生或者伴有局部癌變的組織。切除病變組織后使用纖維鉗夾生理鹽水棉球去除聲帶表面的炭痂，確定切除完全病變部位，于創(chuàng)面部位涂抹抗生素軟膏。患者治療后進(jìn)行5個(gè)月隨訪，分析治療效果，對(duì)一次不能成功患者需要采取二次手術(shù)治療。

2 結(jié)果

86例患者中，83例（96.5%）一次完成手術(shù)治療，3例（3.4%）行二次手術(shù)治療，1例（0.1%）發(fā)生癌變，為成人乳頭狀瘤，該患者行4次反復(fù)激光手術(shù)受病理未見癌變，術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)呼吸困難、失聲以及出血等并發(fā)癥，患者對(duì)于治療效果滿意。

3 討論

癌前病變?yōu)橐环N病理學(xué)概念，指比正常的粘膜容易發(fā)生癌變，是一種從良性向惡性發(fā)展的過程。目前我國對(duì)于癌前病變的分類和診斷依據(jù)均尚無標(biāo)準(zhǔn)。此外目前對(duì)于癌前病變轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后的機(jī)理研究較淺，因此治療具有一定盲目性，不同醫(yī)生會(huì)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)采取對(duì)應(yīng)治療措施，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)治療原則為避免刺激，不濫用嗓音、戒煙戒酒等，但該種治療方式效果不顯著容易使得患者失去正常發(fā)音機(jī)會(huì)，進(jìn)展效果較慢，患者需要承受較大心理壓力。放射治療不應(yīng)用于喉癌前病變，放射線可引起急性炎癥，增加患負(fù)擔(dān)。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使得喉癌前病變治療獲得更多選擇，目前臨床應(yīng)用較多的微創(chuàng)治療方式為喉顯微激光以及喉激光治療，而喉顯微激光治療具有明顯優(yōu)越性，主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：（1）頸部無需做切口治療，恢復(fù)良好，不影響患者面部容貌;（2）顯微鏡下操作術(shù)準(zhǔn)確性高，容易區(qū)分病變區(qū)域及正常區(qū)域，可切除微小病變部位，操作精細(xì)化;（3）術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)于高齡患者適用性強(qiáng)。（4）手術(shù)操作時(shí)間短，治療費(fèi)用低，患者接受程度大;（5）術(shù)后患者癌變率低，臨床數(shù)據(jù)顯示[1]，慢性肥厚性喉炎惡變率為11.6%，喉角化癥為19.0%，喉乳頭狀瘤為36.0%，一般的癌變率為3%-10%，本次臨床數(shù)據(jù)中術(shù)后癌變率為0.1%低于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，可能與樣本選擇相關(guān)。

經(jīng)本次分析，采取CO2激光顯微手術(shù)治療喉癌前病變效果明顯，術(shù)中無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)[2]，但相關(guān)文獻(xiàn)顯示該種手術(shù)存在一定風(fēng)，因此在術(shù)前需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)中操作輕柔避免損傷氣道等組織，總之該種手術(shù)治療具有明顯優(yōu)越性，但需注意操作事項(xiàng)，最大程度保證患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

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