董曉燕　劉嘉

【摘 要】目的：觀察腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法治療小兒積滯的臨床療效。方法：將25例診斷為積滯的患兒給予腹部掌振法和彝醫(yī)捏脊療法治療，觀察患兒治療前后臨床癥狀、體征的改善。結(jié)果：治療后，總有效率為100%。結(jié)論：腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法治療小兒積滯，臨床上取得較滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】腹部掌振法;彝醫(yī)捏脊療法;小兒積滯

【中圖分類號】R291.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法治療小兒積滯是在中彝醫(yī)理論指導(dǎo)下，以腹部掌振法為基礎(chǔ)，與彝醫(yī)捏脊療法相結(jié)合，經(jīng)過長期臨床按摩實踐，并取得滿意療效，而總結(jié)出的一套治療小兒積滯的小兒按摩療法，《幼幼集成.食積證治》說：“脾虛不運則氣不流行，氣不流行則停滯而為積，或作瀉痢，或成癥痞，以致飲食減少，五臟無資稟，血氣日愈虛衰，因致危困者多矣”。小兒積滯日久，遷延失治，脾胃功能嚴重受損，氣血生化不足，會對患兒的生長發(fā)育造成很大影響，導(dǎo)致營養(yǎng)和生長發(fā)育障礙，而轉(zhuǎn)化成疳病，目前西醫(yī)治療小兒積滯的療法主要是口服健胃消食藥及對癥使用一些制酸止痛藥物，不僅需要長時間服藥，而且副作用較大，使患兒及家長難以堅持。本人采用腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法治療小兒積滯取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例患兒均來自門診，其中男15例，女10例;按年齡來分，0-1歲13例，2-5歲8例，6-7歲4例。由此可見，年齡越小發(fā)病率相對較高。

1.2 本病例診斷 參照中醫(yī)藥學(xué)高級叢書《中醫(yī)兒科》[1]中積滯的診斷要點制定：①有傷乳傷食史。②以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘為特征。③可伴有煩躁不安、夜間哭鬧或嘔吐等癥。④大便化驗檢查可見不消化食物殘渣、脂肪滴。

1.3 治療方法

1.3.1 治則 調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血、消積導(dǎo)滯、理氣、健脾和胃。

1.3.2 治療方法 所有病例均采用腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法，按中醫(yī)辨證分為食滯脾胃[2]（傷乳者嘔吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭夾雜奶瓣;傷食者嘔吐酸餿食物殘渣，不思乳食，腹部脹痛拒按，或腹痛欲便，瀉后痛減，煩躁多啼，大便酸臭夾雜不消化食物，小便短黃或如米泔，或伴低熱，舌紅苔厚膩，脈弦滑，指紋紫滯）及脾虛夾積型[2]（面色萎黃，形體瘦弱，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，夜寐不安，腹?jié)M喜按喜伏臥，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘渣，唇舌色淡，苔白膩，脈細而滑，指紋淡滯）。推拿手法：1、腹部掌振法：患者仰臥，將手掌附著在腹部或腹部穴位上（以掌心勞宮穴對患者神闕穴，掌根對患者關(guān)元穴，中指對患者任脈，示指和無名指對患者腎經(jīng)，拇指和小指置于胃經(jīng)，以全掌、掌根、指端交替著力），以前臂屈、伸肌群為主的肌肉協(xié)調(diào)性的收縮、舒張而產(chǎn)生高頻的腕關(guān)節(jié)震動，通過手掌將振顫傳至整個腹部。振腹推拿要求手法均勻、柔和、持久、有力，進而達到深透（滲透力透皮入內(nèi)，達到深層組織和內(nèi)臟）的目的，振顫頻率每分鐘300次。2、彝醫(yī)捏脊療法：施術(shù)者雙手呈半握拳狀，掌心向下，拳眼相對，用拇指橈側(cè)緣吸定并頂住小兒龜尾穴兩旁皮膚，食指、中指前按，拇指、食指、中指三指同時用力提拿，邊捏邊向前推進，自尾骶部開始，一直捏到項枕部為止重復(fù)三到五遍，再用手掌蘸取彝醫(yī)制劑涂在治療部位，手掌緊貼在皮膚表面，稍用力下壓，并作上下方向的直線往返摩擦運動。在操作過程中，用力拎起肌膚，稱為“提法”每捏三下提一下，稱“捏三提一法”，捏五下提一下，稱“捏五提一法”，可以單獨不提，其中，“單獨不提法”刺激量較輕，“捏三提一法”最弱。（手法要輕柔，小兒皮膚嬌嫩，手法要輕柔深透，刺激強度要適宜，捏脊時切勿抓破小兒皮膚）。以上手法每日治療1次，每次約10-15分鐘，6-10天為一個療程。

2 療效評定

參照國家中醫(yī)藥管理局2019年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[3]制定：從癥狀、體征上進行評定：①痊愈：癥狀全部消失，大便正常;②好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，大便基本正常;③未愈：癥狀無變化。

3 治療結(jié)果

25例積滯的患兒，病程最短3天，最長3個月，經(jīng)過3個療程后，痊愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，總有效率：100%。療程最短3天，最長10天。

4 結(jié)論

小兒先天發(fā)育不全，脾胃柔弱，脾常不足，乳食不知自節(jié)，若喂養(yǎng)不當，饑飽不均，或貪食生冷難消化食物，或輔食過多過急皆可以損傷脾胃，而導(dǎo)致胃主受納、脾主運化的功能失常，升降失調(diào)，積而不消，乃成積滯。食滯脾胃是本病的基本病理改變。 振腹推拿：可調(diào)治臟腑肢體各類病癥，通過掌振法不斷刺激神闕穴，使臍部皮膚的各種神經(jīng)末梢進入活動狀態(tài)，振動信息刺激腹腔神經(jīng)叢，而使水谷得運，水液得降，聚元氣而促氣機，調(diào)運中焦，暢通脾胃升降軸樞，以增強胃腸蠕動，而達到理氣健脾和胃、消積導(dǎo)滯的作用，從而恢復(fù)消化吸收功能。彝醫(yī)捏脊療法：彝醫(yī)認為清濁二氣是人體的總綱，哎哺是人體形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑五行的生克規(guī)律是人體生理、病理變化規(guī)律，生命的活動一方面在于清濁二氣的不斷循環(huán)運動，另一方面在于氣血循環(huán)于“氣路”不斷營養(yǎng)全身，人體的發(fā)病與先天正氣有關(guān)，外邪是致病的直接因素，內(nèi)因臟腑功能失調(diào)是發(fā)病的根本因素，從彝醫(yī)理論上講，濁氣三條路循行于背部，通過腦、脊髓發(fā)出的中樞和周圍神經(jīng)，與內(nèi)在臟器組織，外而形體組織相連接，調(diào)控著全身的生理功能，濁三路循行的路線與脊髓有重復(fù)的地方，捏脊可調(diào)節(jié)患兒全身陰陽平衡、使全身氣血通暢，通過捏脊刺激督脈，就可推動全身氣血運行，加強臟腑的功能，促進脾胃運動，從而改善小腸吸收功能。

因此，腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法治療本病，二者相得益彰，可縮短病程，提高療效，標本兼治，效果確切，療效可替代西藥，且無副作用，本法簡便易行，患兒樂于接受，年齡越小效果越佳，尤其適用于不便服藥的嬰幼兒，值得臨床推廣及應(yīng)用。

治療期間家長要注意配合，使孩子養(yǎng)成良好的進食習慣，合理搭配膳食，定時定量進餐，清淡飲食，不要吃寒冷食物。

參考文獻

汪受傳，中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社2011：651

汪受傳，中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社2011：652

中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準，中國中醫(yī)藥出版社，2019