樊燕峰

【摘 要】目的：探析鼻膽管引流在ERCP（胰膽管造影）術(shù)后并發(fā)胰腺炎預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2018年1月-2018年12月本院接收的30例膽、胰系統(tǒng)疾病患者，所選患者均進行ERCP手術(shù)，研究組15例實施鼻膽管引流，對照組15例未開展鼻膽管引流，統(tǒng)計各組術(shù)后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生率、術(shù)前與術(shù)后血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板計數(shù)水平。結(jié)果：在高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率方面，對照組分別是40%和26.67%，研究組分別是6.67%和0%，研究組均低于對照組（P<0.05）;術(shù)前，兩組血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板減少對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鼻膽管引流在ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎預(yù)防中效果突出，該方法不僅可以避免急性胰腺炎的發(fā)生，同時有助于膽紅素及血清淀粉酶水平等改善。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎;ERCP術(shù);鼻膽管引流

【中圖分類號】R248.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

梅克恩于1968年第一次提出經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），克拉森及德姆林于1974年通過拉式弓形刀成功切開乳頭，這也意味著形成了ERCP技術(shù)。我國于1977年進行了EST取石，經(jīng)長時間發(fā)展，ERCP技術(shù)越來越完善，其具有操作簡單、方便等優(yōu)點[1]，與此同時，由ERCP形成的操作越來越多，包括胰管支架植入術(shù)、內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)、鼻胰管引流術(shù)和鼻膽管引流術(shù)等。現(xiàn)階段，膽胰疾病診治期間，ERCP使用范圍越來越廣，特別是梗阻性黃疸、膽總管結(jié)石等，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，該方法使手術(shù)風(fēng)險降低，深受各界關(guān)注[2]。ERCP術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是術(shù)后伴有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，包括高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、穿孔及出血等[3]。目前，預(yù)防并發(fā)癥在內(nèi)鏡診治中發(fā)揮著重要作用。基于此，本次研究主要針對本院接收的采取ERCP手術(shù)的膽、胰系統(tǒng)疾病患者開展鼻膽管引流效果進行分析，以下是具體報道。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 本次實驗30例膽、胰系統(tǒng)疾病患者均為本院2018年1月-2018年12月接收，所有患者均采取ERCP術(shù)，根據(jù)是否采取鼻膽管引流分為兩組，研究組（n=15）中，7例男患，8例女患;年齡18歲-75歲，均值（45.32±6.95）歲;對照組（n=15）中，6例男患，9例女患;年齡20歲-72歲，均值（45.26±6.89）歲;組間基礎(chǔ)資料對比，包括年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn);入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿開展ERCP手術(shù);②鼻膽管引流具有較好的耐受性;③與ERCP手術(shù)適應(yīng)癥相符，包括急性膽源性重癥胰腺炎、膽管結(jié)石等;排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏完成臨床資料者;②鼻膽管引流耐受性差者;③存在心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙者。

1.2 方法 兩組均采取ERCP術(shù)：術(shù)前，嚴(yán)禁患者飲食8小時，并開展碘過敏試驗，術(shù)前15分鐘，予以山良菪堿10mg，肌肉注射;給予哌替啶50mg和地西泮5-10mg，肌肉注射。手術(shù)期間，對患者生命體征各項指標(biāo)密切監(jiān)測，包括血氧飽和度、脈搏及血壓等，與此同時，將口咽通氣道準(zhǔn)備好。術(shù)前、術(shù)后檢查淀粉酶。術(shù)后第1天予以患者左氧氟沙星，目的是抗感染，與此同時，予以質(zhì)子泵抑制劑。采用由日本生產(chǎn)的Olympus TJF-240 十二指腸鏡。對照組未開展鼻膽管引流，研究組則實施鼻膽管引流：對病變位置、性質(zhì)進行全面了解，正確認識鼻膽管引流位置及鼻膽管引流的重要作用。通過造影導(dǎo)管插入導(dǎo)絲，在內(nèi)鏡輔助下對膽管引流部位進行選擇。導(dǎo)管退出后放置導(dǎo)絲，在內(nèi)鏡協(xié)助下根據(jù)沿著導(dǎo)絲在引流位置插入鼻膽管，透視下同時開展內(nèi)鏡與插管，由鼻孔將鼻膽管引出，最后固定。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計各組高淀粉酶血癥及急性胰腺炎發(fā)生率、術(shù)前與術(shù)后血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析本次實驗全部數(shù)據(jù)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示的計量資料檢驗值為t;采用率（%）表示的計數(shù)資料檢驗值為x2，若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率 兩組高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率比較，差異顯著（P<0.05），見表1：

2.2 對比術(shù)前、術(shù)后血清淀粉酶水平 在血清淀粉酶水平方面，兩組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后較對照組更低（P<0.05），見表2：

2.3 對比術(shù)前、術(shù)后膽紅素水平及血小板計數(shù) 兩組術(shù)前膽紅素水平及血小板計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組較對照組更優(yōu)（P<0.05），如下表3：

3 討論

ERCP術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，該問題深受社會各界及醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，其中以高淀粉酶血癥、急性胰腺炎為主，有些則會產(chǎn)生嚴(yán)重胰腺炎。據(jù)有關(guān)資料顯示，ERCP術(shù)后胰腺炎判定依據(jù)為術(shù)后24小時內(nèi)產(chǎn)生發(fā)熱、疼痛劇烈等癥狀[4]，在此期間，尿淀粉酶水平或者血清淀粉酶水平提高，白細胞計數(shù)量增加明顯。目前，ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎誘發(fā)機制有很多，包括原發(fā)性胰腺炎疾病、造影劑壓力過大、多次插管或者注射等。相關(guān)研究表明，ERCP術(shù)后確保胰管引流通暢無阻，避免胰管口位置發(fā)生水腫，有助于術(shù)后急性胰腺炎風(fēng)險發(fā)生率降低[5]。

鼻膽管引流指的是在內(nèi)鏡輔助下將一根細、長塑料管由十二指腸乳頭向?qū)Ч懿迦耄硪粋?cè)則由鼻孔開始直至體外，其目的是引流膽汁。及早開展鼻膽管引流能夠可有效引流膽汁，降低ERCP術(shù)后膽管、胰管內(nèi)部壓力，使膽汁及胰液正常排出，與此同時，有助于造影劑反流量、膽汁量減少。就膽管結(jié)石患者而言，有助于將嵌頓推開，實現(xiàn)術(shù)后急性胰腺炎、高淀粉酶血癥降低[6]。根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，在高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率方面，對照組分別是40%和26.67%，研究組分別是6.67%和0%，研究組均低于對照組（P<0.05）;可見，通過鼻膽管引流有助于降低高淀粉酶血癥及胰腺炎疾病發(fā)生率。血清淀粉酶水平可以將急性胰腺炎與高淀粉酶血癥風(fēng)險指標(biāo)水平清楚、直接反應(yīng)出來，而且其含量與胰腺受損程度有關(guān)。而本次實驗中，術(shù)前，兩組血清高淀粉酶水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組較對照組更低（P<0.05）;根據(jù)上述可知，實施鼻膽管引流有助于降低血清高淀粉酶水平，避免損傷損傷胰腺。在膽紅素水平及血小板計數(shù)方面，兩組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后，研究組均低于對照組（P<0.05）;由上分析，鼻膽管有助于膽汁排泄受阻改善。而且血小板計數(shù)可將急性胰腺炎發(fā)生狀況反應(yīng)出來，與許多急性疾病相同，一旦誘發(fā)急性胰腺炎，那么血小板水平則會提高明顯。

總而言之，ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎預(yù)防中，鼻膽管引流較為明顯，其有助于高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生率降低，改善血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板計數(shù)。

參考文獻

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