樊燕峰
【摘 要】目的:探析鼻膽管引流在ERCP(胰膽管造影)術(shù)后并發(fā)胰腺炎預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法:選取本院2018年1月-2018年12月本院接收的30例膽、胰系統(tǒng)疾病患者,所選患者均進行ERCP手術(shù),研究組15例實施鼻膽管引流,對照組15例未開展鼻膽管引流,統(tǒng)計各組術(shù)后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生率、術(shù)前與術(shù)后血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板計數(shù)水平。結(jié)果:在高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率方面,對照組分別是40%和26.67%,研究組分別是6.67%和0%,研究組均低于對照組(P<0.05);術(shù)前,兩組血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板減少對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,研究組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:鼻膽管引流在ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎預(yù)防中效果突出,該方法不僅可以避免急性胰腺炎的發(fā)生,同時有助于膽紅素及血清淀粉酶水平等改善。
【關(guān)鍵詞】胰腺炎;ERCP術(shù);鼻膽管引流
【中圖分類號】R248.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)21--02
梅克恩于1968年第一次提出經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP),克拉森及德姆林于1974年通過拉式弓形刀成功切開乳頭,這也意味著形成了ERCP技術(shù)。我國于1977年進行了EST取石,經(jīng)長時間發(fā)展,ERCP技術(shù)越來越完善,其具有操作簡單、方便等優(yōu)點[1],與此同時,由ERCP形成的操作越來越多,包括胰管支架植入術(shù)、內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)、鼻胰管引流術(shù)和鼻膽管引流術(shù)等。現(xiàn)階段,膽胰疾病診治期間,ERCP使用范圍越來越廣,特別是梗阻性黃疸、膽總管結(jié)石等,相比于傳統(tǒng)手術(shù),該方法使手術(shù)風(fēng)險降低,深受各界關(guān)注[2]。ERCP術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),但是術(shù)后伴有一定的并發(fā)癥發(fā)生率,包括高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、穿孔及出血等[3]。目前,預(yù)防并發(fā)癥在內(nèi)鏡診治中發(fā)揮著重要作用。基于此,本次研究主要針對本院接收的采取ERCP手術(shù)的膽、胰系統(tǒng)疾病患者開展鼻膽管引流效果進行分析,以下是具體報道。
1 研究資料與方法
1.1 研究資料 本次實驗30例膽、胰系統(tǒng)疾病患者均為本院2018年1月-2018年12月接收,所有患者均采取ERCP術(shù),根據(jù)是否采取鼻膽管引流分為兩組,研究組(n=15)中,7例男患,8例女患;年齡18歲-75歲,均值(45.32±6.95)歲;對照組(n=15)中,6例男患,9例女患;年齡20歲-72歲,均值(45.26±6.89)歲;組間基礎(chǔ)資料對比,包括年齡、性別等,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn);入組標(biāo)準(zhǔn):①患者自愿開展ERCP手術(shù);②鼻膽管引流具有較好的耐受性;③與ERCP手術(shù)適應(yīng)癥相符,包括急性膽源性重癥胰腺炎、膽管結(jié)石等;排除標(biāo)準(zhǔn):①缺乏完成臨床資料者;②鼻膽管引流耐受性差者;③存在心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙者。
1.2 方法 兩組均采取ERCP術(shù):術(shù)前,嚴(yán)禁患者飲食8小時,并開展碘過敏試驗,術(shù)前15分鐘,予以山良菪堿10mg,肌肉注射;給予哌替啶50mg和地西泮5-10mg,肌肉注射。手術(shù)期間,對患者生命體征各項指標(biāo)密切監(jiān)測,包括血氧飽和度、脈搏及血壓等,與此同時,將口咽通氣道準(zhǔn)備好。術(shù)前、術(shù)后檢查淀粉酶。術(shù)后第1天予以患者左氧氟沙星,目的是抗感染,與此同時,予以質(zhì)子泵抑制劑。采用由日本生產(chǎn)的Olympus TJF-240 十二指腸鏡。對照組未開展鼻膽管引流,研究組則實施鼻膽管引流:對病變位置、性質(zhì)進行全面了解,正確認識鼻膽管引流位置及鼻膽管引流的重要作用。通過造影導(dǎo)管插入導(dǎo)絲,在內(nèi)鏡輔助下對膽管引流部位進行選擇。導(dǎo)管退出后放置導(dǎo)絲,在內(nèi)鏡協(xié)助下根據(jù)沿著導(dǎo)絲在引流位置插入鼻膽管,透視下同時開展內(nèi)鏡與插管,由鼻孔將鼻膽管引出,最后固定。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計各組高淀粉酶血癥及急性胰腺炎發(fā)生率、術(shù)前與術(shù)后血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板計數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析本次實驗全部數(shù)據(jù),采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)()表示的計量資料檢驗值為t;采用率(%)表示的計數(shù)資料檢驗值為x2,若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率 兩組高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率比較,差異顯著(P<0.05),見表1:
2.2 對比術(shù)前、術(shù)后血清淀粉酶水平 在血清淀粉酶水平方面,兩組術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后較對照組更低(P<0.05),見表2:
2.3 對比術(shù)前、術(shù)后膽紅素水平及血小板計數(shù) 兩組術(shù)前膽紅素水平及血小板計數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,研究組較對照組更優(yōu)(P<0.05),如下表3:
3 討論
ERCP術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,該問題深受社會各界及醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,其中以高淀粉酶血癥、急性胰腺炎為主,有些則會產(chǎn)生嚴(yán)重胰腺炎。據(jù)有關(guān)資料顯示,ERCP術(shù)后胰腺炎判定依據(jù)為術(shù)后24小時內(nèi)產(chǎn)生發(fā)熱、疼痛劇烈等癥狀[4],在此期間,尿淀粉酶水平或者血清淀粉酶水平提高,白細胞計數(shù)量增加明顯。目前,ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎誘發(fā)機制有很多,包括原發(fā)性胰腺炎疾病、造影劑壓力過大、多次插管或者注射等。相關(guān)研究表明,ERCP術(shù)后確保胰管引流通暢無阻,避免胰管口位置發(fā)生水腫,有助于術(shù)后急性胰腺炎風(fēng)險發(fā)生率降低[5]。
鼻膽管引流指的是在內(nèi)鏡輔助下將一根細、長塑料管由十二指腸乳頭向?qū)Ч懿迦耄硪粋?cè)則由鼻孔開始直至體外,其目的是引流膽汁。及早開展鼻膽管引流能夠可有效引流膽汁,降低ERCP術(shù)后膽管、胰管內(nèi)部壓力,使膽汁及胰液正常排出,與此同時,有助于造影劑反流量、膽汁量減少。就膽管結(jié)石患者而言,有助于將嵌頓推開,實現(xiàn)術(shù)后急性胰腺炎、高淀粉酶血癥降低[6]。根據(jù)本次實驗結(jié)果分析,在高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率方面,對照組分別是40%和26.67%,研究組分別是6.67%和0%,研究組均低于對照組(P<0.05);可見,通過鼻膽管引流有助于降低高淀粉酶血癥及胰腺炎疾病發(fā)生率。血清淀粉酶水平可以將急性胰腺炎與高淀粉酶血癥風(fēng)險指標(biāo)水平清楚、直接反應(yīng)出來,而且其含量與胰腺受損程度有關(guān)。而本次實驗中,術(shù)前,兩組血清高淀粉酶水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,研究組較對照組更低(P<0.05);根據(jù)上述可知,實施鼻膽管引流有助于降低血清高淀粉酶水平,避免損傷損傷胰腺。在膽紅素水平及血小板計數(shù)方面,兩組術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后,研究組均低于對照組(P<0.05);由上分析,鼻膽管有助于膽汁排泄受阻改善。而且血小板計數(shù)可將急性胰腺炎發(fā)生狀況反應(yīng)出來,與許多急性疾病相同,一旦誘發(fā)急性胰腺炎,那么血小板水平則會提高明顯。
總而言之,ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎預(yù)防中,鼻膽管引流較為明顯,其有助于高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生率降低,改善血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板計數(shù)。
參考文獻
劉鵬飛, 馮義朝, 薛順和,等.雙氯芬酸鈉和鼻膽管引流預(yù)防內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的效果[J].中國臨床保健雜志, 2017, 20(6):707-709.
熊慧芳, 雷宇鵬, 李國華,等.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流預(yù)防膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥的療效[J].中華消化雜志, 2017, 37(5):342.
周慶, 王鳴, 吳麗麗.鼻膽管引流術(shù)預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的Meta分析[J].北京醫(yī)學(xué), 2017, 39(3):232-235.
李景澤, 張文佳, 胥明,等.支架膽管引流在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué), 2017, 24(4):601-604.
羅靈敏, 葉瑞香, 凌畢益, 等.改良引流技術(shù)在ERCP術(shù)后鼻膽管引流患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué), 2017, 28(3):512-514.
鄧衍部, 劉有理, 賀道興,等.內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后膽管感染及對高淀粉酶血癥的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2018, 28(3):425-427.