彭曉燕

【摘 要】目的：討論P(yáng)ICC在早產(chǎn)低體重兒應(yīng)用中的常見并發(fā)癥及護(hù)理。方法：選取2017年6月-2019年4月期間本院收治的25例早產(chǎn)低體重患兒作為觀察對(duì)象，所有患兒均實(shí)施PICC置管操作，而后對(duì)其導(dǎo)管留置部位、留置時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并結(jié)合并發(fā)癥發(fā)生情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：留置部位：腋靜脈穿刺有2例、頭靜脈穿刺有7例、貴要靜脈穿刺有9例、肘正中穿刺有6例、大隱穿刺有1例。PICC留置時(shí)間：時(shí)間范圍在2-56d之間，平均留置時(shí)間為（22.34±12.47）d，其中有3例患兒出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，輸液計(jì)劃完成率為88%。并發(fā)癥：導(dǎo)管尖端異位有7例、占比28%，置管后發(fā)生疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染有2例、占比8%;血栓性堵管有3例、占比12%;斷管有1例、占比4%;機(jī)械性靜脈炎有7例、占比28%。結(jié)論：科學(xué)的PICC導(dǎo)管護(hù)理維護(hù)方法及精準(zhǔn)的穿刺及置管操作，可降低PICC在早產(chǎn)低體重兒應(yīng)用中發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】PICC;早產(chǎn);低體重;并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

PICC的全稱為“經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管”，PICC置管的應(yīng)用將方便于為機(jī)體輸入刺激性或者是滲透壓藥物，尤其對(duì)于老年及幼兒來說，該種靜脈輸液通道的建立對(duì)于其病癥的治療非常有幫助，其的實(shí)施可降低患兒因反復(fù)靜脈穿刺而給其帶來的疼痛感，盡量減少對(duì)其生理及心理上所造成的不良刺激，此外，PICC的實(shí)施也還將減輕護(hù)理人員的工作任務(wù)量[1]。但是，由于早產(chǎn)低體重患兒的外周血管較細(xì)，充盈不足，以致于將給患兒的PICC穿刺操作帶來難度，若出現(xiàn)穿刺失敗等問題，將引發(fā)患兒出現(xiàn)出血、感染及不良并發(fā)癥，所以，做好此期間的護(hù)理干預(yù)是十分重要的?；诖耍疚膶?duì)給予早產(chǎn)低體重兒PICC置管干預(yù)中所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況及所采取的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為：2017年6月-2019年4月。研究觀察對(duì)象為：本院收治的25例早產(chǎn)低體重患兒。各項(xiàng)基本資料：男女比例為14：11;平均體重為（1.39±0.28）kg;平均胎齡（30.5±1.3）年;平均入院時(shí)齡（32.5±4.8）h，所有患兒均為出生2-9日內(nèi)因病癥治療需要行PICC置管操作，以輔助于各搶救藥物及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸入。所有家屬對(duì)本次研究知情且積極配合。

1.2 材料 使用有Bard Access Aystems，Inc公司生產(chǎn)的型號(hào)為7617405的PICC導(dǎo)管。

1.3 方法 結(jié)合醫(yī)囑要求，并得到家屬同意后，由取得PICC資格證證書的護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行PICC置管操作，置管前，應(yīng)對(duì)該導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、患兒的兩側(cè)腿圍以及臀圍進(jìn)行仔細(xì)的測(cè)量，對(duì)穿刺肢體進(jìn)行常規(guī)消毒，嚴(yán)格遵照無菌操作原則，最后進(jìn)行常規(guī)PICC穿刺操作方法。

2 結(jié)果

2.1 PICC留置部位 腋靜脈穿刺有2例、頭靜脈穿刺有7例、貴要靜脈穿刺有9例、肘正中穿刺有6例、大隱穿刺有1例。

2.2 PICC留置時(shí)間 PICC留置時(shí)間范圍在2-56d之間，平均留置時(shí)間為（22.34±12.47）d，其中有3例患兒出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，輸液計(jì)劃完成率為88%。

2.3 置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患兒均置管成功，其中發(fā)生導(dǎo)管尖端異位有7例、占比28%，置管后發(fā)生疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染有2例、占比8%;血栓性堵管有3例、占比12%;斷管有1例、占比4%;機(jī)械性靜脈炎有7例、占比28%。

3 PICC應(yīng)用過程中的并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策

3.1 機(jī)械性靜脈炎

3.1.1 穿刺前準(zhǔn)備 為預(yù)防該并發(fā)癥，在進(jìn)行PICC穿刺前，應(yīng)先將導(dǎo)管在10ml的濃度為0.9%氯化鈉溶液中浸泡5min左右，帶無粉手套，并在接觸導(dǎo)管前，先將手套上的滑石粉清洗干凈。

3.1.2 熟練掌握穿刺及置管技術(shù) 熟練掌握PICC穿刺及置管操作技術(shù)可降低發(fā)生反復(fù)穿刺的機(jī)率，送管時(shí)保持動(dòng)作的輕柔性，若在輸送導(dǎo)管的過程中發(fā)生問題時(shí)，可通過調(diào)整患兒的體位姿勢(shì)、邊推生理鹽水邊送管的形式來順利送管，此外，也可以先停止送管，待患兒身心放松及進(jìn)行局部熱敷后再進(jìn)行送管，杜絕強(qiáng)行送管。

3.2 導(dǎo)管栓塞

3.2.1 血凝性導(dǎo)管堵塞 出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員未能及時(shí)沖管，為降低該并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，應(yīng)給予患兒脈沖式導(dǎo)管沖洗法以及正確的正壓封管方法，控制好輸液速度，每6h進(jìn)行一次脈沖式?jīng)_管，若出現(xiàn)有血凝塊時(shí)，及時(shí)將其抽除。

3.2.3 藥物發(fā)生配伍禁忌沉淀 出現(xiàn)該現(xiàn)象，將增加非血凝性導(dǎo)管阻塞發(fā)生機(jī)率，若對(duì)不同藥物之間的配伍禁忌不確定時(shí)，應(yīng)先使用濃度為0.9%氯化鈉進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，并保持每6h進(jìn)行1次該操作。

3.3 導(dǎo)管尖端異位 穿刺靜脈的選擇一般首選貴要靜脈，該靜脈輸液較為順利。早產(chǎn)低體重患兒會(huì)因身體長(zhǎng)軸的自然生長(zhǎng)而出現(xiàn)導(dǎo)管異位現(xiàn)象，所以，護(hù)理人員應(yīng)將PICC的導(dǎo)管末端控制在患兒中下段的上腔靜脈處，并正確對(duì)導(dǎo)管的測(cè)量，避免出現(xiàn)送管過淺或過深的現(xiàn)象。

3.4 導(dǎo)管相關(guān)性感染

3.4.1 嚴(yán)格遵照無菌操作原則 護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作前應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則以及標(biāo)準(zhǔn)化的導(dǎo)管操作及維護(hù)流程，若出現(xiàn)有違背無菌操作原則的步驟時(shí)，應(yīng)立即停止該步驟，并重新以無菌操作要求進(jìn)行相關(guān)操作。

3.4.2 導(dǎo)管維護(hù) 若輸液接頭有血液或廢物時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)輸液接頭進(jìn)行更換，每日對(duì)是否保留導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，盡量減少患兒的肢體活動(dòng)，對(duì)其實(shí)施局部加壓包扎處理操作，直至無滲血，若敷料被污染及有松動(dòng)現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，并保障更換敷貼操作的無菌性，撕敷貼的過程中使用零角度去除敷貼，避免對(duì)患兒皮膚造成非張力性損傷[2]。

3.4.4 感染征象觀察 密切對(duì)患兒穿刺靜脈處是否有無硬結(jié)、紅腫等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并對(duì)其反應(yīng)應(yīng)變能力、整體皮膚顏色等征象進(jìn)行關(guān)注，定時(shí)測(cè)量其兩側(cè)上臂臂圍。

3.5 斷管 出現(xiàn)該原因大多為導(dǎo)管固定不當(dāng)以及患兒的哭鬧等，護(hù)理人員應(yīng)以X型對(duì)圓盤進(jìn)行固定，以S型對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，交接班時(shí)，重點(diǎn)對(duì)導(dǎo)管的固定情況進(jìn)行觀察，并及時(shí)對(duì)松動(dòng)貼膜進(jìn)行更換。

參考文獻(xiàn)

張英.9例早產(chǎn)低體重兒經(jīng)下肢靜脈置入PICC的護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2018，48（07）：31-32.

黃燕娟，唐海紅.股靜脈PICC置管在早產(chǎn)極低體重兒中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（08）：127-128.