王立翠　普永麗　執(zhí)湖仙　李云麗

【摘 要】目的：觀察和探討快速康復外科理念在乳腺癌改良根治術圍手術護理中的效果。方法：在2018年2月至2019年4月入住患者的32名乳腺癌患者中，觀察組和對照組各有16名患者。對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上將快速康復的概念應用于護理程序。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和上肢功能恢復情況。結(jié)果：觀察組與對照組皮下液，皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。觀察組患肢功能恢復明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），住院時間明顯短于對照組（P<0.01）。結(jié)論：在乳腺癌改良根治術圍手術護理中采用快速康復手術護理措施可以促進患肢功能恢復，而不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】快速康復外科理念;乳腺癌;圍手術護理

【中圖分類號】R496【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

快速康復手術（FTS）是許多歐美國家在圍手術期使用各種合理有效的護理措施來降低術后并發(fā)癥和手術應激反應的發(fā)生率的有效手段?？梢钥s短患者住院時間，加快康復，提高患者的生活質(zhì)量。FTS的概念已經(jīng)在許多方面得到確認。近年來，這一概念已逐漸應用于中國的臨床工作，如早期腸內(nèi)營養(yǎng)，鎮(zhèn)痛技術。本研究選擇32例改良根治乳腺癌圍手術期患者，探討FTS在改良根治乳腺癌圍手術期護理中的應用，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在我院收治的2018年2月至2019年4月接受治療的32例改良根治性乳房切除術患者作為觀察對象。全部為女性，對照組16例，年齡34-72歲;觀察組16例，年齡33-75歲。排除標準：心臟，肝，肺和腎功能不全的患者不愿意合作。兩組在年齡、受教育程度、疾病嚴重程度、病理分類和手術方法方面具有可比性，所有患者對此次研究均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組接受常規(guī)護理，術前促進和術前禁食水12小時。術中輸注范圍為2000 ml至3000 ml，全身麻醉不需要預熱。術后第二天，取出導管并抽取水。引導肢體功能5-8天，從胸骨取出引流管7-10天。觀察組：在常規(guī)護理的基礎上采用FTS。詳細方法如下：

1.2.1 術前護理 （1）術前心理護理：有針對性的心理護理和康復教育可以減輕患者的恐懼和焦慮，減輕患者的心理應激反應。向患者解釋患者的技術水平，準備術后不適和并發(fā)癥以及術后預防措施。做好患者配偶及其子女的思想工作，關心患者。（2）術前準備：手術前6h禁食，術前2h飲用300ml果汁和500ml糖水，指導患者及其家屬研究從術后6h到拔管后2-3天進行適當鍛煉。

1.2.2 術中護理 液輸注控制在500-1000ml，室溫控制在24℃，下肢保暖。將沖洗液置于30℃的恒溫器中，通過優(yōu)化的麻醉方法監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生及時配合治療。

1.2.3 術后護理 全身麻醉后6小時，如果沒有任何不適，進入液體半流質(zhì)飲食，肢體運動。（1）手術后，將軟枕置于患肢下方，使踝關節(jié)的上臂和中線水平內(nèi)收，前臂位于胸部，輔助患者四肢移動并保持溫暖。（2）全身麻醉恢復后，應根據(jù)患者的情況給予舒適的臥位，彎曲其肘部，開始練習深呼吸、鼻吸入、并從外向內(nèi)對受影響的肢體進行輔助按摩。（3）拳頭練習。（4）肘關節(jié)屈伸練習。（5）頸部運動。（6）肩背部運動。（7）屈肘和胸部震顫緩解不適。上述活動是護士與醫(yī)生交流后進行的。鍛煉的范圍逐漸擴大，在訓練過程中要緩慢進行。每次鍛煉持續(xù)10到20min，一天3-4次。術后20h內(nèi)取出導管，3-5天取出胸骨旁引流管。

1.3 評價標準 評估肢體水腫的標準：腕關節(jié)以上5厘米、肘關節(jié)以上5厘米和肩峰以下5厘米的周長。輕度：微微腫脹，測得周長比前3厘米;中度：患肢明顯腫脹，伴有疼痛，測得周長比以前高約3-5厘米;嚴重：患肢明顯腫脹，皮膚呈紅色，周長比以前高5厘米。評估受影響肢體的功能活動：頭部和頸部軀干保持在同一水平。出院當天，受影響的肢體在同一側(cè)被抬高到頭頂。出院后30天，患肢上升至頭頂，手指觸及另一只耳朵。術后2個月觀察兩組患者上肢水腫，皮下積液和皮瓣壞死的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0對該實驗的所有數(shù)據(jù)進行分析，測量數(shù)據(jù)用（）表示，使用t檢驗進行組間比較，通過計數(shù)記錄病例數(shù)（n，%），并進行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后并發(fā)癥對比 兩組間皮下積液，皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生率無顯著差異（P > 0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者活動情況比較 觀察組平均住院時間明顯短于對照組（P < 0.01），出院當天和出院后在30天時，患肢的功能活動明顯優(yōu)于對照組（P < 0.01）（見表2）。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率有所增加，但趨勢逐漸趨于年輕化。手術仍然是治療乳腺癌的有效方法，但手術對患者身體造成的創(chuàng)傷可能會增加心理負擔，并且也容易發(fā)生術后并發(fā)癥。因此，科學的護理干預也是關鍵?？焖倏祻透拍钭o理計劃首先應用于胃手術。隨著FTS的逐步完善，近年來在許多城市得到了應用，并取得了良好的效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為56.25%。對照組為68.75% （P < 0.05）。觀察組治療后有較好的活動。說明快速康復外科概念護理方案對提高乳腺癌改良根治術的療效有積極影響，滿足了外科護理的需要。

綜上所述，快速康復手術概念護理程序在改良根治性乳房切除術患者中的應用可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進身體康復，值得推廣。

參考文獻

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