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        低熱量腸內營養(yǎng)護理對重癥高血壓腦出血術后患者并發(fā)癥率的作用分析

        2019-11-27 01:27:14王晨
        健康大視野 2019年21期

        王晨

        【摘 要】目的:探究及分析低熱量腸內營養(yǎng)護理對重癥高血壓腦出血術后患者并發(fā)癥率的作用。方法:選取我院神經外科2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例,設置為觀察組,予術后實行低熱量腸內營養(yǎng)護理。另外隨機選取42例以往同在我院神經外科行高血壓腦出血手術,術后行常規(guī)護理的患者,設置為對照組。比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果:經2周護理干預后,觀察組各營養(yǎng)指標均較對照組提高顯著,整體營養(yǎng)恢復狀況較好,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術后各項并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:對重癥高血壓腦出血術后患者應用低熱量腸內營養(yǎng)護理,有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

        【關鍵詞】重癥高血壓腦出血;低熱量腸內營養(yǎng)護理;術后并發(fā)癥

        【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019(2019)21--01

        前言

        腦出血是中老年高血壓患者常見的最嚴重的并發(fā)癥之一,通常情緒波動大、活動大引起血壓突然性的大幅度升高為其誘因。高血壓性腦出血常見于50歲以上患者,以冬春季節(jié)多見[1]。血管長期處于高血壓水平,導致腦底的小動脈血管壁玻璃樣變或者纖維樣變,血管內皮常發(fā)生局灶性缺血、出血和壞死,動脈管壁的彈性降低,張力增高導致血管壁薄弱處易形成動脈瘤[2]。動脈瘤在血壓突然大幅度升高時易發(fā)生破裂出血,其出血兇猛,止血難度高,病變以豆紋動脈病變率最高[3]。重癥高血壓腦出血患者術后多處于代謝紊亂、高代謝狀態(tài),營養(yǎng)狀況欠佳,免疫功能惡化,因此早期合理針對性的營養(yǎng)補充對患者術后恢復極為重要。此次探究通過將低熱量腸內營養(yǎng)護理運用于重癥高血壓腦出血術后患者與行常規(guī)護理的對照組進行比較,探究低熱量腸內營養(yǎng)護理能否影響患者預后,減少并發(fā)癥的發(fā)生,詳細如正文展示:

        1 資料、方法

        1.1 臨床資料 選取我院神經外科2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例,設置為觀察組,予術后實行低熱量腸內營養(yǎng)護理。另外隨機選取42例以往同在我院神經外科行高血壓腦出血手術,術后行常規(guī)護理的患者,設置為對照組。兩組患者均經影像學檢查確診為高血壓性腦出血。其中對照組中女性14例,男性28例,年齡38~72歲,平均(55±3.51)歲。24例出血部位為基底核外側區(qū),9例出血部位為基底核內側區(qū),5例出血部位為腦葉,4例出血部位為其他部位。觀察組中女性18例,男性24例,年齡37~75歲,平均(55±3.42)歲。26例出血部位為基底核外側區(qū),8例出血部位為基底核內側區(qū),6例出血部位為腦葉,2例出血部位為其他部位。兩組對象在病情和年齡等情況上無顯著差異(P>0.05),符合實驗對象要求。

        1.2 干預方法 兩組患者入院后均行急診微創(chuàng)穿刺碎吸術治療,術后行降壓、控糖、脫水、利尿、營養(yǎng)神經和抗感染等對癥治療。對照組患者采用常規(guī)護理,即完全腸外營養(yǎng)護理方案。根據患者營養(yǎng)狀態(tài)計算出患者所需營養(yǎng),并根據其結果配制腸外營養(yǎng)制劑,通過靜脈通道喂飼。其腸外營養(yǎng)靜脈制劑采用“華瑞”公司的“卡文”腸外營養(yǎng)制劑。

        觀察組選用低熱量腸內營養(yǎng)護理。在術中在麻醉狀態(tài)下予患者插入鼻飼養(yǎng)管。其腸內營養(yǎng)制劑采用“華瑞”公司的“瑞代”腸內營養(yǎng)制劑。觀察組并配合相應的鼻飼護理。鼻飼方法:采用半坐臥位體位,初次鼻飼給予小劑量,之后根據患者的適應程度緩慢增加劑量,緩慢推注,每次不超過200mL,間隔時間小于2H。,為預防胃內容物反流,患者發(fā)生誤吸,每次鼻飼完須讓患者保持半坐臥位半小時以上為宜。對于有糖尿病病史患者,應定時給予胰島素制劑控制血糖。每天給予2次口腔衛(wèi)生護理。設定兩組干預時間為2周。

        1.3 納入與排除標準 納入標準:①所有患者影像學資料、既往病歷資料均符合高血壓性腦出血診斷;②均取得患者本人及家屬的知情同意,并簽署知情同意書。排除標準:①合并腦部血管畸形;②合并嚴重心肺腎功能不全;③合并癲癇病史或其他精神疾病史者。

        1.4 療效評價標準(1)營養(yǎng)指標:檢測并比較兩組患者護理2周前后血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)以及轉鐵蛋白(TFN)等指標。(2)觀察指標:術后有無出現消化道出血、惡心嘔吐、腹瀉、便秘和高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

        1.5 統(tǒng)計學處理

        此試驗中數據使用核算軟件SPSS 22.0版本,其中2組重癥高血壓腦出血術后患者的各項數據使用“均數±標準差”的形式表達,同時將其運用t值檢驗,結果顯示為P<0.05時,說明2組重癥高血壓腦出血術后患者患者的上述指標的對比有統(tǒng)計學含義。

        2 結果

        2.1 對比兩組患者干預前后營養(yǎng)指標變化,護理干預前,兩組患者各營養(yǎng)指標無明顯差異,P值>0.05。干預后,兩組患者各營養(yǎng)指標均較護理干預前有所提高,但觀察組血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)以及轉鐵蛋白(TFN)均較對照組顯著增加,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如表1 所示:

        2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如表2 所示:

        3 討論

        重癥高血壓性腦出血患者因急性大量出血,患者機體處于長時間持續(xù)的應激狀態(tài),營養(yǎng)代謝處于高水平。應激狀態(tài)下,下丘腦-腎上腺皮質系統(tǒng)被激活,大量分泌糖皮質激素,引起血糖、血脂水平升高。另外創(chuàng)傷后應激引發(fā)消化性潰瘍的風險較高,多伴有出血,嚴重創(chuàng)傷、大量失血、特別是休克狀態(tài)下,為保證機體重要臟器的血流供應,以減少胃壁血流保證代償是發(fā)生消化性潰瘍的主要原因,應激性潰瘍屬于急性胃粘膜病變[4-5]。近年來,由于抗感染藥物的不斷更新,加強重癥監(jiān)護及生命支持等措施的應用增加,應激性潰瘍的發(fā)生概率有所增加。早期腸內營養(yǎng)可一定程度上緩解胃黏膜缺血,營養(yǎng)缺乏的癥狀,減少消化道出血及腸道功能紊亂。

        目前臨床成熟的營養(yǎng)方案分為腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)兩種途徑,腸外營養(yǎng)主要是通過靜脈通道注射營養(yǎng)物質,包括碳水化合物、脂肪乳制劑、氨基酸、維生素、、微量元素、電解質和水等,適用于消化道功能障礙患者,例如胃腸道梗阻、重癥胰腺炎、高分解代謝狀態(tài)和嚴重營養(yǎng)不良等。腸內營養(yǎng)主要是通過消化道消化吸收營養(yǎng)物質,根據患者病情可針對性的選擇口服或鼻飼方式。腸內營養(yǎng)適用于無消化道功能障礙,但營養(yǎng)嚴重缺乏的患者。跟腸外營養(yǎng)相比,腸內營養(yǎng)的吸收方式更符合生理特征,有助于維持屏障功能的完整性和腸粘膜結構[6]。

        此次探究通過選擇以往行手術治療的42例重癥高血壓腦出血術后患者作為對照組和2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例作為觀察組進行比較,對照組行術后常規(guī)護理,觀察組行術后低熱量腸內營養(yǎng)護理,探究及分析比較對重癥高血壓性腦出血患者應用低熱量腸內營養(yǎng)護理的效果及其對并發(fā)癥發(fā)生的影響,結果顯示應用低熱量腸內營養(yǎng)護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述,對重癥高血壓腦出血術后患者應用低熱量腸內營養(yǎng)護理,較腸外營養(yǎng)而言,更有利于術后營養(yǎng)的補充,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

        參考文獻

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