王晨

【摘 要】目的：探究及分析低熱量腸內營養(yǎng)護理對重癥高血壓腦出血術后患者并發(fā)癥率的作用。方法：選取我院神經外科2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例，設置為觀察組，予術后實行低熱量腸內營養(yǎng)護理。另外隨機選取42例以往同在我院神經外科行高血壓腦出血手術，術后行常規(guī)護理的患者，設置為對照組。比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：經2周護理干預后，觀察組各營養(yǎng)指標均較對照組提高顯著，整體營養(yǎng)恢復狀況較好，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后各項并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對重癥高血壓腦出血術后患者應用低熱量腸內營養(yǎng)護理，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】重癥高血壓腦出血;低熱量腸內營養(yǎng)護理;術后并發(fā)癥

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）21--01

前言

腦出血是中老年高血壓患者常見的最嚴重的并發(fā)癥之一，通常情緒波動大、活動大引起血壓突然性的大幅度升高為其誘因。高血壓性腦出血常見于50歲以上患者，以冬春季節(jié)多見[1]。血管長期處于高血壓水平，導致腦底的小動脈血管壁玻璃樣變或者纖維樣變，血管內皮常發(fā)生局灶性缺血、出血和壞死，動脈管壁的彈性降低，張力增高導致血管壁薄弱處易形成動脈瘤[2]。動脈瘤在血壓突然大幅度升高時易發(fā)生破裂出血，其出血兇猛，止血難度高，病變以豆紋動脈病變率最高[3]。重癥高血壓腦出血患者術后多處于代謝紊亂、高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)狀況欠佳，免疫功能惡化，因此早期合理針對性的營養(yǎng)補充對患者術后恢復極為重要。此次探究通過將低熱量腸內營養(yǎng)護理運用于重癥高血壓腦出血術后患者與行常規(guī)護理的對照組進行比較，探究低熱量腸內營養(yǎng)護理能否影響患者預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，詳細如正文展示：

1 資料、方法

1.1 臨床資料 選取我院神經外科2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例，設置為觀察組，予術后實行低熱量腸內營養(yǎng)護理。另外隨機選取42例以往同在我院神經外科行高血壓腦出血手術，術后行常規(guī)護理的患者，設置為對照組。兩組患者均經影像學檢查確診為高血壓性腦出血。其中對照組中女性14例，男性28例，年齡38～72歲，平均（55±3.51）歲。24例出血部位為基底核外側區(qū)，9例出血部位為基底核內側區(qū)，5例出血部位為腦葉，4例出血部位為其他部位。觀察組中女性18例，男性24例，年齡37～75歲，平均（55±3.42）歲。26例出血部位為基底核外側區(qū)，8例出血部位為基底核內側區(qū)，6例出血部位為腦葉，2例出血部位為其他部位。兩組對象在病情和年齡等情況上無顯著差異（P>0.05），符合實驗對象要求。

1.2 干預方法 兩組患者入院后均行急診微創(chuàng)穿刺碎吸術治療，術后行降壓、控糖、脫水、利尿、營養(yǎng)神經和抗感染等對癥治療。對照組患者采用常規(guī)護理，即完全腸外營養(yǎng)護理方案。根據患者營養(yǎng)狀態(tài)計算出患者所需營養(yǎng)，并根據其結果配制腸外營養(yǎng)制劑，通過靜脈通道喂飼。其腸外營養(yǎng)靜脈制劑采用“華瑞”公司的“卡文”腸外營養(yǎng)制劑。

觀察組選用低熱量腸內營養(yǎng)護理。在術中在麻醉狀態(tài)下予患者插入鼻飼養(yǎng)管。其腸內營養(yǎng)制劑采用“華瑞”公司的“瑞代”腸內營養(yǎng)制劑。觀察組并配合相應的鼻飼護理。鼻飼方法：采用半坐臥位體位，初次鼻飼給予小劑量，之后根據患者的適應程度緩慢增加劑量，緩慢推注，每次不超過200mL，間隔時間小于2H。，為預防胃內容物反流，患者發(fā)生誤吸，每次鼻飼完須讓患者保持半坐臥位半小時以上為宜。對于有糖尿病病史患者，應定時給予胰島素制劑控制血糖。每天給予2次口腔衛(wèi)生護理。設定兩組干預時間為2周。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①所有患者影像學資料、既往病歷資料均符合高血壓性腦出血診斷;②均取得患者本人及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并腦部血管畸形;②合并嚴重心肺腎功能不全;③合并癲癇病史或其他精神疾病史者。

1.4 療效評價標準（1）營養(yǎng)指標：檢測并比較兩組患者護理2周前后血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）以及轉鐵蛋白（TFN）等指標。（2）觀察指標：術后有無出現消化道出血、惡心嘔吐、腹瀉、便秘和高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學處理

此試驗中數據使用核算軟件SPSS 22.0版本，其中2組重癥高血壓腦出血術后患者的各項數據使用“均數±標準差”的形式表達，同時將其運用t值檢驗，結果顯示為P<0.05時，說明2組重癥高血壓腦出血術后患者患者的上述指標的對比有統(tǒng)計學含義。

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前后營養(yǎng)指標變化，護理干預前，兩組患者各營養(yǎng)指標無明顯差異，P值>0.05。干預后，兩組患者各營養(yǎng)指標均較護理干預前有所提高，但觀察組血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）以及轉鐵蛋白（TFN）均較對照組顯著增加，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1 所示：

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2 所示：

3 討論

重癥高血壓性腦出血患者因急性大量出血，患者機體處于長時間持續(xù)的應激狀態(tài)，營養(yǎng)代謝處于高水平。應激狀態(tài)下，下丘腦-腎上腺皮質系統(tǒng)被激活，大量分泌糖皮質激素，引起血糖、血脂水平升高。另外創(chuàng)傷后應激引發(fā)消化性潰瘍的風險較高，多伴有出血，嚴重創(chuàng)傷、大量失血、特別是休克狀態(tài)下，為保證機體重要臟器的血流供應，以減少胃壁血流保證代償是發(fā)生消化性潰瘍的主要原因，應激性潰瘍屬于急性胃粘膜病變[4-5]。近年來，由于抗感染藥物的不斷更新，加強重癥監(jiān)護及生命支持等措施的應用增加，應激性潰瘍的發(fā)生概率有所增加。早期腸內營養(yǎng)可一定程度上緩解胃黏膜缺血，營養(yǎng)缺乏的癥狀，減少消化道出血及腸道功能紊亂。

目前臨床成熟的營養(yǎng)方案分為腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)兩種途徑，腸外營養(yǎng)主要是通過靜脈通道注射營養(yǎng)物質，包括碳水化合物、脂肪乳制劑、氨基酸、維生素、、微量元素、電解質和水等，適用于消化道功能障礙患者，例如胃腸道梗阻、重癥胰腺炎、高分解代謝狀態(tài)和嚴重營養(yǎng)不良等。腸內營養(yǎng)主要是通過消化道消化吸收營養(yǎng)物質，根據患者病情可針對性的選擇口服或鼻飼方式。腸內營養(yǎng)適用于無消化道功能障礙，但營養(yǎng)嚴重缺乏的患者。跟腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)的吸收方式更符合生理特征，有助于維持屏障功能的完整性和腸粘膜結構[6]。

此次探究通過選擇以往行手術治療的42例重癥高血壓腦出血術后患者作為對照組和2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例作為觀察組進行比較，對照組行術后常規(guī)護理，觀察組行術后低熱量腸內營養(yǎng)護理，探究及分析比較對重癥高血壓性腦出血患者應用低熱量腸內營養(yǎng)護理的效果及其對并發(fā)癥發(fā)生的影響，結果顯示應用低熱量腸內營養(yǎng)護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對重癥高血壓腦出血術后患者應用低熱量腸內營養(yǎng)護理，較腸外營養(yǎng)而言，更有利于術后營養(yǎng)的補充，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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