姜洪君

【摘 要】目的：總結急性鎘錳中毒的搶救措施與護理方法，以期為臨床上選擇合理的救治和護理措施提供依據。方法：回顧性分析我院2014年1月-2018年12月收治的急性鎘錳中毒患者12例的臨床資料，對其臨床搶救措施及護理措施進行總結，分析治療效果。結果：本組12例患者均脫離危險，無呼吸道、消化道及神經系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均成功治愈后出院，平均住院時間為（14.52±2.54）d。結論：對急性鎘錳中毒患者實施有效的搶救措施和針對性的護理措施，可以取得滿意的臨床治療效果，值得在臨床上進行廣泛的推廣應用。

【關鍵詞】急性鎘錳中毒;搶救;護理

【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）21--01

鎘、錳是常見的重金屬物質，鎘和鎘化合物可以引起中毒，若不進行及時、有效的搶救，采取有效的護理措施，可危及患者的生命[1]。本文觀察總結了急性鎘錳中毒患者的搶救與護理措施，以期為臨床上選擇合理的救治和護理措施提供依據。

1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月-2018年12月收治的急性鎘錳中毒患者12例的臨床資料，其中，男性患者8例，女性患者4例，年齡24-51歲，平均年齡（36.58±6.11）歲。

1.2 搶救與護理

1.2.1 搶救 ①及時診斷。了解患者工作中接觸毒物的品種、方式、防護措施或發(fā)生事故的具體情況;了解患者生活、家居和周圍環(huán)境，如水源、食物有無被污染;了解患者近期藥物服用情況等。了解事故原因、泄露毒物品種、數量，環(huán)境污染情況等，必要時采集空氣、水或食物標本，并進行毒物檢測。測定患者血、尿、大便、嘔吐物等中毒物的含量及種類，測定血或尿中毒物在機體內的代謝產物或結合產物。對患者及時進行正確的診斷。②現場急救。迅速脫離中毒環(huán)境，加強通風，阻斷毒物入侵。徹底清除污染物，清洗眼、皮膚、毛發(fā)等，適當合理應用中和劑。

1.2.2 急救護理 ①急性鎘中毒。吸入中毒者應保持安靜及臥床休息，吸氧，并維持呼吸道通暢。重點防治化學性肺炎和肺水腫，宜早期給予短程大劑量糖皮質激素。嚴重患者要注意保護肝、腎功能?？诜卸菊呒霸缦次负蛯a，并適量補液，既要注意防止脫水，又要避免輸液過多而誘發(fā)肺水腫。目前，多不主張應用依地酸鈣鈉和巰基類絡合物驅排藥物。②急性錳中毒。急性吸入中毒者，如為金屬煙熱可自行緩解，重者可對癥治療或應用絡合劑驅錳治療，應注意改善勞動環(huán)境。對口服中毒者應洗胃，消化道出血時可用止血劑或輸血，出現休克時可給予升壓藥或輸血補液等糾正休克，出現類神經癥或帕金森綜合征的患者，可進行對癥處理。遵照醫(yī)囑對具有適應癥的患者行血液凈化治療，爭取讓病人在最短時間內進行血液透析治療。應向患者及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除患者的恐懼和緊張心理，密切觀察可能出現的出血、心悸、心力衰竭、呼吸驟停、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。

2 結果

本組12例患者均脫離危險，無呼吸道、消化道及神經系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥方式，均成功治愈后出院，平均住院時間為（14.52±2.54）d。

3 討論

毒物通常是指那些通過不同條件作用于人體，引起機體功能性或器質性異常改變，導致暫時性或持久性病理損害乃至危及生命的各種物質。從職業(yè)病學角度講，毒物是指在一定條件下，給予小劑量后，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質性改變，導致暫時性或持久性損害，甚至危及生命的化學物。錳是一種灰色硬脆有光澤的金屬，生活中接觸錳的機會有冶金工業(yè)、電焊條的制造與使用等。錳經呼吸道吸入致急性中毒機制同金屬煙熱，口服錳中毒少見，但口服錳制劑如高錳酸鉀對消化道的腐蝕作用及并發(fā)癥可對機體造成損傷。錳的主要危害是：①大量吸入新生的氧化錳煙霧后數小時，頭暈可發(fā)生錳所致的“金屬煙熱”，出現頭痛、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、咽痛、咳嗽等癥狀，如不合并感染，癥狀一般在 24 ～48 h 內消退。②短期內吸入大量錳煙塵可發(fā)生呼吸道刺激癥狀，5 ～ 30 min后出現呼吸困難，胸部 X 線檢查于兩肺可見點片狀陰影，病程較一般細菌性肺炎長，抗生素療效差，用 EDTA 鈉鈣絡合劑效果好，國內未見嚴重病例報道。③可損害椎體外系神經，產生帕金森綜合征的臨床表現。錳中毒腦病的病理改變以蒼白球的神經元變性為主，其次為尾狀核、殼核、黑質網狀帶、額頂葉皮層、丘腦底核、紅核及部分脊髓前角細胞[2]。急性錳中毒常見于口服濃度高于1%高錳酸鉀溶液，引起口腔黏膜糜爛、惡心、嘔吐、胃部疼痛。急性口服高錳酸鉀中毒應立即用溫水洗胃， 口服牛奶和氫氧化鋁凝膠。鎘錳屬重金屬物質，人體一旦吸入超過一定濃度就會發(fā)生中毒。吸入大量氧化鎘煙霧所致的急性中毒，其治療與一般刺激性氣體中毒的處理相同?，F場處理時，應迅速脫離中毒環(huán)境，加強通風，阻斷毒物入侵。徹底清除污染物，清洗眼、皮膚、毛發(fā)等，適當合理應用中和劑。急性鎘錳中毒治療的關鍵在于防止肺水腫，使患者保持安靜，臥床休息，吸入氧氣，保持呼吸道暢通，用 10%硅酮霧化吸入，以消除泡沫，腎上腺皮質激素能降低毛細血管通透性，宜早期定量使用，限制液體入量，給予抗生素防止繼發(fā)感染。入院后以保持呼吸道暢通以及保護心、腦、腎、肺、肝等重要器官為原則，采取吸氧、補液、利尿、護胃等治療措施，同時使用激素、抗生素、自由基清除劑等，及早進行血液透析治療，使病人度過危險期，為后續(xù)治療贏得時間[3]。本次我們對12例急性鎘錳中毒患者實施了搶救及有效的護理措施，研究結果顯示，本組12例患者均脫離危險，無呼吸道、消化道及神經系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均成功治愈后出院，平均住院時間為（14.52±2.54）d。綜上所述，對急性鎘錳中毒患者及時診斷、加強現場急救措施，并進行針對性急救護理及血液凈化處理，可使急性鎘錳中毒患者迅速脫離危險，可以取得滿意的臨床治療效果，改善患者預后，值得在臨床上進行廣泛的推廣應用。

參考文獻

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