姜洪君
【摘 要】目的:總結急性鎘錳中毒的搶救措施與護理方法,以期為臨床上選擇合理的救治和護理措施提供依據。方法:回顧性分析我院2014年1月-2018年12月收治的急性鎘錳中毒患者12例的臨床資料,對其臨床搶救措施及護理措施進行總結,分析治療效果。結果:本組12例患者均脫離危險,無呼吸道、消化道及神經系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥發(fā)生,均成功治愈后出院,平均住院時間為(14.52±2.54)d。結論:對急性鎘錳中毒患者實施有效的搶救措施和針對性的護理措施,可以取得滿意的臨床治療效果,值得在臨床上進行廣泛的推廣應用。
【關鍵詞】急性鎘錳中毒;搶救;護理
【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)21--01
鎘、錳是常見的重金屬物質,鎘和鎘化合物可以引起中毒,若不進行及時、有效的搶救,采取有效的護理措施,可危及患者的生命[1]。本文觀察總結了急性鎘錳中毒患者的搶救與護理措施,以期為臨床上選擇合理的救治和護理措施提供依據。
1 臨床資料
回顧性分析我院2014年1月-2018年12月收治的急性鎘錳中毒患者12例的臨床資料,其中,男性患者8例,女性患者4例,年齡24-51歲,平均年齡(36.58±6.11)歲。
1.2 搶救與護理
1.2.1 搶救 ①及時診斷。了解患者工作中接觸毒物的品種、方式、防護措施或發(fā)生事故的具體情況;了解患者生活、家居和周圍環(huán)境,如水源、食物有無被污染;了解患者近期藥物服用情況等。了解事故原因、泄露毒物品種、數量,環(huán)境污染情況等,必要時采集空氣、水或食物標本,并進行毒物檢測。測定患者血、尿、大便、嘔吐物等中毒物的含量及種類,測定血或尿中毒物在機體內的代謝產物或結合產物。對患者及時進行正確的診斷。②現場急救。迅速脫離中毒環(huán)境,加強通風,阻斷毒物入侵。徹底清除污染物,清洗眼、皮膚、毛發(fā)等,適當合理應用中和劑。
1.2.2 急救護理 ①急性鎘中毒。吸入中毒者應保持安靜及臥床休息,吸氧,并維持呼吸道通暢。重點防治化學性肺炎和肺水腫,宜早期給予短程大劑量糖皮質激素。嚴重患者要注意保護肝、腎功能??诜卸菊呒霸缦次负蛯a,并適量補液,既要注意防止脫水,又要避免輸液過多而誘發(fā)肺水腫。目前,多不主張應用依地酸鈣鈉和巰基類絡合物驅排藥物。②急性錳中毒。急性吸入中毒者,如為金屬煙熱可自行緩解,重者可對癥治療或應用絡合劑驅錳治療,應注意改善勞動環(huán)境。對口服中毒者應洗胃,消化道出血時可用止血劑或輸血,出現休克時可給予升壓藥或輸血補液等糾正休克,出現類神經癥或帕金森綜合征的患者,可進行對癥處理。遵照醫(yī)囑對具有適應癥的患者行血液凈化治療,爭取讓病人在最短時間內進行血液透析治療。應向患者及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項,透析前應盡量消除患者的恐懼和緊張心理,密切觀察可能出現的出血、心悸、心力衰竭、呼吸驟停、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。
2 結果
本組12例患者均脫離危險,無呼吸道、消化道及神經系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥方式,均成功治愈后出院,平均住院時間為(14.52±2.54)d。
3 討論
毒物通常是指那些通過不同條件作用于人體,引起機體功能性或器質性異常改變,導致暫時性或持久性病理損害乃至危及生命的各種物質。從職業(yè)病學角度講,毒物是指在一定條件下,給予小劑量后,可與生物體相互作用,引起生物體功能性或器質性改變,導致暫時性或持久性損害,甚至危及生命的化學物。錳是一種灰色硬脆有光澤的金屬,生活中接觸錳的機會有冶金工業(yè)、電焊條的制造與使用等。錳經呼吸道吸入致急性中毒機制同金屬煙熱,口服錳中毒少見,但口服錳制劑如高錳酸鉀對消化道的腐蝕作用及并發(fā)癥可對機體造成損傷。錳的主要危害是:①大量吸入新生的氧化錳煙霧后數小時,頭暈可發(fā)生錳所致的“金屬煙熱”,出現頭痛、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、咽痛、咳嗽等癥狀,如不合并感染,癥狀一般在 24 ~48 h 內消退。②短期內吸入大量錳煙塵可發(fā)生呼吸道刺激癥狀,5 ~ 30 min后出現呼吸困難,胸部 X 線檢查于兩肺可見點片狀陰影,病程較一般細菌性肺炎長,抗生素療效差,用 EDTA 鈉鈣絡合劑效果好,國內未見嚴重病例報道。③可損害椎體外系神經,產生帕金森綜合征的臨床表現。錳中毒腦病的病理改變以蒼白球的神經元變性為主,其次為尾狀核、殼核、黑質網狀帶、額頂葉皮層、丘腦底核、紅核及部分脊髓前角細胞[2]。急性錳中毒常見于口服濃度高于1%高錳酸鉀溶液,引起口腔黏膜糜爛、惡心、嘔吐、胃部疼痛。急性口服高錳酸鉀中毒應立即用溫水洗胃, 口服牛奶和氫氧化鋁凝膠。鎘錳屬重金屬物質,人體一旦吸入超過一定濃度就會發(fā)生中毒。吸入大量氧化鎘煙霧所致的急性中毒,其治療與一般刺激性氣體中毒的處理相同?,F場處理時,應迅速脫離中毒環(huán)境,加強通風,阻斷毒物入侵。徹底清除污染物,清洗眼、皮膚、毛發(fā)等,適當合理應用中和劑。急性鎘錳中毒治療的關鍵在于防止肺水腫,使患者保持安靜,臥床休息,吸入氧氣,保持呼吸道暢通,用 10%硅酮霧化吸入,以消除泡沫,腎上腺皮質激素能降低毛細血管通透性,宜早期定量使用,限制液體入量,給予抗生素防止繼發(fā)感染。入院后以保持呼吸道暢通以及保護心、腦、腎、肺、肝等重要器官為原則,采取吸氧、補液、利尿、護胃等治療措施,同時使用激素、抗生素、自由基清除劑等,及早進行血液透析治療,使病人度過危險期,為后續(xù)治療贏得時間[3]。本次我們對12例急性鎘錳中毒患者實施了搶救及有效的護理措施,研究結果顯示,本組12例患者均脫離危險,無呼吸道、消化道及神經系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥發(fā)生,均成功治愈后出院,平均住院時間為(14.52±2.54)d。綜上所述,對急性鎘錳中毒患者及時診斷、加強現場急救措施,并進行針對性急救護理及血液凈化處理,可使急性鎘錳中毒患者迅速脫離危險,可以取得滿意的臨床治療效果,改善患者預后,值得在臨床上進行廣泛的推廣應用。
參考文獻
張素定,周謹.急性鎘錳中毒9例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(13):73-74.
黃秋葵.1例急性鎘錳中毒病人的搶救護理[J].全科護理,2016,8(28):2615.
覃勇民,韋廷求,莫建華,等.急性鎘錳中毒救治2例體會[J].中國臨床新醫(yī)學,2018,3(10):1006-1007.