袁風(fēng)春

【摘 要】人工流產(chǎn)術(shù)是婦科的常規(guī)手術(shù)之一，月經(jīng)過少是人工流產(chǎn)術(shù)后的常見癥之一，其嚴(yán)重影響女性的身心健康，不孕癥、閉經(jīng)往往都是月經(jīng)過少不及時治療而導(dǎo)致的。梁山縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心近年用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少，治療方案結(jié)合發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，結(jié)和腎虛、氣血虧虛、肝郁等病因病機(jī)對應(yīng)西醫(yī)的下丘腦-垂體-卵巢軸異常、宮腔感染等發(fā)病機(jī)制分別進(jìn)行結(jié)合總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);中西醫(yī)治療;月經(jīng)過少;發(fā)病機(jī)制

【中圖分類號】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量、經(jīng)血時間明顯少于以往，經(jīng)血量點(diǎn)滴即凈或經(jīng)血時間不滿2天的月經(jīng)病就是月經(jīng)過少。臨床上把月經(jīng)總量少于30 ml為月經(jīng)過少[1]。人工流產(chǎn)是臨床上終止妊娠的主要方法之一，它是對于避孕失敗患者予以強(qiáng)制干預(yù)措施。其常見的并發(fā)癥就是月經(jīng)過少，閉經(jīng)、不孕的形成都是由治療不及時而發(fā)展來的，其對家庭生活造成嚴(yán)重影響，成為社會的不穩(wěn)定因素，因此及早診斷人工流產(chǎn)后的月經(jīng)過少，及時接受正規(guī)治療非常重要。相關(guān)臨床研究表明，手術(shù)過度損傷宮頸及子宮內(nèi)膜、突然終止妊娠致內(nèi)分泌紊亂等是人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少的重要因素[1]，中西藥聯(lián)合治療效果顯著?，F(xiàn)將梁山縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018年1月到2019年1月治療的116例因人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致月經(jīng)過少的患者治療結(jié)果以及相關(guān)研究進(jìn)展總結(jié)如下。

2018年1月到2019年1月梁山縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心累計(jì)收治因人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致月經(jīng)過少的患者116例，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行辯證治療，取得了非常良好的效果。

1 病因病機(jī)

《素問· 上古天真論》闡述了月經(jīng)的發(fā)生機(jī)理，說女人在7歲時腎氣開始旺盛，到了14歲時就產(chǎn)生了天癸，任脈與沖脈旺盛，相互協(xié)調(diào)，才能產(chǎn)生月經(jīng)，到了49歲時任脈與沖脈虛弱衰退了，就到了絕精的時候了。文中提到腎臟的作用，其時月經(jīng)產(chǎn)生的根本，腎臟在五行中屬水，腎水與月經(jīng)有共同的形態(tài)，腎氣是月經(jīng)產(chǎn)生的動力，《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)脈論》中曾記載“經(jīng)血為水谷之精氣……施泄于腎”。《血證論》也說，女子的月經(jīng)要想正常，必須天癸中的水處在女子胞之中，沖脈中的血液與其在女子胞中相互輝映，這樣月經(jīng)才能來臨?！陡登嘀髋啤芬舱J(rèn)為：“女子月經(jīng)的源頭在腎臟，”結(jié)合上述理論，根據(jù)腎氣足 - 天癸至 - 沖任盈 - 胞宮調(diào)生殖軸學(xué)說，腎氣是月經(jīng)的產(chǎn)生主導(dǎo)因素，腎氣充足方能化生天癸，天癸內(nèi)含有決定月經(jīng)形成的元陰物質(zhì)，在天癸的作用下，沖任二脈受臟腑氣血的資助而通盛，體內(nèi)氣血調(diào)和平恒，血海按時滿溢，化為經(jīng)水。

歷代醫(yī)家認(rèn)為腎藏精，主生殖，為先天之本，元?dú)庵?，五臟六腑陰陽之源也，是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，腎氣在月經(jīng)發(fā)生的機(jī)制中起到主導(dǎo)作用，腎虛則氣血生化乏源，胞脈空虛，血海不能滿溢，導(dǎo)致經(jīng)量減少。腎氣的盛衰如何是保證月經(jīng)能否正常來潮的基礎(chǔ)，腎臟之水不能正常運(yùn)行，女子的月經(jīng)就會逐漸變少，直到最后絕經(jīng)。腎氣虛弱是導(dǎo)致月經(jīng)過少的主要病因病機(jī)[2]高月平[3]認(rèn)為，腎精虧損，沖任血海不盈為主要病機(jī)，指出子宮內(nèi)膜依靠腎精滋養(yǎng)，人工流產(chǎn)是反復(fù)搔刮子宮內(nèi)膜，耗傷肝腎精氣，加之現(xiàn)代女性工作壓力加大，人流術(shù)后失于調(diào)攝，則肝腎之精耗損益甚，腎精虧損，則子宮內(nèi)膜修復(fù)不及，導(dǎo)致月經(jīng)過少。張慶文等[4]認(rèn)為，正產(chǎn)會導(dǎo)致腎虛、氣血虧虛，而小產(chǎn)重于大產(chǎn)，故人工流產(chǎn)后腎虛、氣血兩虛應(yīng)更加嚴(yán)重，治療當(dāng)以補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血為要。張瑩等[5]認(rèn)為人流手術(shù)最是耗傷腎中精氣，精不化血、沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源而致月經(jīng)量減少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，在人工流產(chǎn)后的女性身體處于極度的虛弱狀態(tài)，氣血兩虧，這時候女性的身體需要?dú)庋难a(bǔ)養(yǎng)，如攝入的不足或情志的失和往往造成經(jīng)量的減少或枯竭。

2 臨床研究

以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以超聲檢查和內(nèi)分泌激素測定為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的具體情況，我們制定了一人一案，在治療中，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的理論 和西醫(yī)的理論有好多地方都是相同、相通的，中醫(yī)的血瘀血虧對應(yīng)西醫(yī)的妊娠物殘留和貧血，而西醫(yī)的內(nèi)分泌失調(diào)恰好對應(yīng)的是中醫(yī)的肝郁，中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)過少可分為腎精虛、腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛;樊美玲等[5]將人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少分為血虛、腎虛、血瘀、血寒四型，建議血虛型治以養(yǎng)血生血; 腎虛型治以補(bǔ)腎填精; 活血化瘀生新最適合血瘀型; 血寒型治以驅(qū)寒養(yǎng)血。這種理論在臨床上具有非常重要的指導(dǎo)意義。

3 專人專治

我們對于人流術(shù)后月經(jīng)過少的患者經(jīng)過臨床辯證并結(jié)合臨床檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行了細(xì)致的劃分，見表一，

梁山縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心根據(jù)胞宮要調(diào)需沖任脈充盈、沖任脈充盈表現(xiàn)在天癸（月經(jīng)）正常、天癸正常必須滿足腎氣充足的生殖軸倒推理論，結(jié)合“經(jīng)后、經(jīng)間、經(jīng)前、月經(jīng)”四期中、腎中陰陽氣血的變化規(guī)律周期性序貫性用藥的治療方法。在經(jīng)后期宜養(yǎng)血補(bǔ)益肝腎為主，當(dāng)用歸腎丸加減，促進(jìn)陰精聚集; 經(jīng)間期以促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化為主，宜用歸腎丸加溫腎活血行氣之品，促排卵; 經(jīng)前期以維持腎中陰陽平衡為主，代表方劑用右歸丸加減，陰中求陽，維持黃體功能; 月經(jīng)期以活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，代表方劑用桃紅四物湯加減，以助氣血運(yùn)行，促使胞宮排經(jīng)。同時配合雌孕激素序貫治療，對116例人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少的患者均取得了較好療效。

4 其他治療

我們根據(jù)患者的不同要求，也嘗試了口服藥物之外的其它治療，有艾灸治療、刮痧治療，均取得了較好的療效，滿足了不同患者的要求，值得注意的是，在刮痧治療中，一定要根據(jù)患者的體質(zhì)，遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》說的“女子胞內(nèi)異物，臀上泄之”的原則。

5 結(jié)論與討論

關(guān)于人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少的治療報(bào)道很多，方法多樣，但不論如何，一定要在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)思想下，正確分析人工流產(chǎn)后發(fā)生月經(jīng)過少與腎虛、血瘀、肝郁關(guān)系密切。其中以腎虛血瘀為主，治療以中藥或復(fù)方藥治療為主，根據(jù)經(jīng)后、經(jīng)間、經(jīng)前、月經(jīng)四期氣血陰陽變化規(guī)律周期用藥，以先補(bǔ)后攻法為主。針對目前為止尚有一些不明原因所導(dǎo)致的月經(jīng)過少，應(yīng)基于以人為本的理念，深入治療作用機(jī)制的研究，客觀、規(guī)范分析研究結(jié)果，篩選更有效的中藥、復(fù)方藥以及外治方法，健全發(fā)病機(jī)制，為臨床預(yù)防、診治提供理論依據(jù)及新的思路。

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