蔡明洪

【摘 要】目的：對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合應(yīng)用中藥內(nèi)服、針灸治療，并分析臨床價(jià)值。方法：選取2017年6月-2019年5月期間，我院收治的160例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，將其分為兩組。對(duì)照組80例，使用西藥治療;觀察組80例，使用獨(dú)活寄生湯+針灸治療。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組患者的總有效率分別為91.25%、73.75%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯+針灸治療方案可取得更顯著的整體療效，臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕;針灸;獨(dú)活寄生湯

【中圖分類號(hào)】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）主要累及周圍關(guān)節(jié)，是一種常見的系統(tǒng)性、異質(zhì)性、自身免疫性疾病，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀，隨著關(guān)節(jié)功能的下降，嚴(yán)重可喪失關(guān)節(jié)功能，致殘率較高。目前，臨床上尚無特效方法，主要使用非甾體類消炎藥，效果一般。中醫(yī)認(rèn)為，該病為本虛標(biāo)實(shí)證，肝腎虧虛為本，勞傷、熱毒、寒、濕等為標(biāo)，在治療時(shí)，應(yīng)標(biāo)本同治。本文將對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合應(yīng)用中藥內(nèi)服、針灸治療，并分析臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年5月期間，我院收治的160例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，中醫(yī)辨證為肝腎虧虛證。根據(jù)治療方案不同，將其分為兩組。觀察組80例，男性47例，女性33例，年齡34～71歲，平均年齡（50.57±8.94）歲。對(duì)照組80例，男性46例，女性34例，年齡35～73歲，平均年齡（51.27±9.33）歲。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用西藥治療，口服美洛昔康片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020291），15 mg/次，2次/d;口服甲氨蝶呤片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644），10 mg/次，1次/周。觀察組患者采取獨(dú)活寄生湯+針灸治療，具體方法：（1）獨(dú)活寄生湯：藥方組成：桑寄生20 g，熟地黃、杜仲各15g，白芍、獨(dú)活、川芎、川牛膝、秦艽、防風(fēng)、茯 苓、黨參、當(dāng)歸、肉桂各10g，甘草、細(xì)辛各6g。對(duì)濕邪偏盛的患者，加入薏苡仁、防己、蒼術(shù)各10g，去除方中的熟地黃;對(duì)寒邪偏盛的患者，加入附子6g，干姜10g;對(duì)脾虛的患者，加入白術(shù)、砂仁各10g。每日1劑，早晚服用。（2）針灸：根據(jù)病變關(guān)節(jié)循經(jīng)取穴，主穴為脾俞、氣海、肝俞、腎俞、足三里、關(guān)元等;上肢穴位包括陽(yáng)池、合谷、外關(guān)、曲池、大椎等;下肢包括照海、昆侖、風(fēng)市、梁丘、陽(yáng)陵泉等;膝關(guān)節(jié)包括膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、血海等;肩關(guān)節(jié)包括肩髑、肩髂、天宗、肩貞等;髖關(guān)節(jié)包括環(huán)跳、秩邊、承扶等。主穴運(yùn)用提插補(bǔ)法，配穴運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日1次。兩組患者均治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定[1]：顯效：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹等消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，能夠正常步行;有效：上述關(guān)節(jié)癥狀均明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善，能夠自主活動(dòng);無效：上述關(guān)節(jié)癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無明顯改善;總有效率為前兩者合計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將取得資料以（%）的形式描述，錄入SPSS21.0處理，并利用X?檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、對(duì)照組患者的總有效率分別為91.25%、73.75%，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，以往臨床上常使用美洛昔康、甲氨蝶呤等藥物治療，但總體治療效果有限，且可能引起胃腸道不適、藥疹、肝功能損害等不良反應(yīng)，因此，迫切需要探索更加可靠的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為，該病可納入“骨痹”、“痹癥”范疇，其主要病機(jī)為氣血虛弱、肝腎虧虛，容易受到外邪入侵，并滯留關(guān)節(jié)，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)[2]。同時(shí)，肝、腎分主筋、骨，筋骨受外邪侵害，則會(huì)損傷肝腎，而肝腎損傷則會(huì)加重關(guān)節(jié)病變，形成惡性循環(huán)。因此，其治療原則為補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血，兼顧扶正、驅(qū)邪，從而達(dá)到治療目的。

獨(dú)活寄生湯源自《備急千金要方》，主治腰膝冷痛、風(fēng)寒濕痹，方中獨(dú)活為君藥，可除痹通絡(luò)、散寒止痛、祛風(fēng)化濕;秦艽、防風(fēng)、肉桂、細(xì)辛四者共為臣藥，具有解表除濕、祛風(fēng)止痛、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫肺化飲等功效;配合桑寄生、杜仲、川芎、當(dāng)歸、黨參、熟地黃等佐藥，并使用甘草調(diào)和藥性，可達(dá)到標(biāo)本兼顧、扶正祛邪的功效[3]。同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)特色外治手段針灸，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，刺激相應(yīng)穴位，可補(bǔ)益肝腎、活血化濕、舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)免疫，可增強(qiáng)整體療效。在本次研究中，觀察組、對(duì)照組患者的總有效率分別為91.25%、73.75%，差異明顯（P<0.05），充分顯示了獨(dú)活寄生湯+針灸治療方案的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床治療提供參考。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯+針灸治療方案可取得更顯著的整體療效，臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

馬永池.獨(dú)活寄生湯加針刺聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛）隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019（03）：42-44+48.

孟宇航，楊衛(wèi)彬，董寶強(qiáng).獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（01）：58-62.

王飛天，錢文年.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（10）：848-850.