袁江　王映潼

【摘 要】隨著國(guó)家醫(yī)改的不斷推進(jìn)，政府對(duì)于處方藥的零售的政策發(fā)生也較大的變化。新政策下醫(yī)院采購(gòu)藥品的價(jià)格越來(lái)越低，同時(shí)藥品零售市場(chǎng)的利潤(rùn)不斷增長(zhǎng)，因此處方藥零售市場(chǎng)吸引了越來(lái)越多的藥物生產(chǎn)公司的關(guān)注。所以本文就處方藥在未來(lái)的零售趨勢(shì)以及在零售時(shí)存在的誤區(qū)與問(wèn)題進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】處方藥;零售趨勢(shì);零售誤區(qū)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-01

一、處方藥零售的背景

醫(yī)藥分家（公立醫(yī)院門(mén)診藥房改制為零售藥店等）是新醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，是為了改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀的重要舉措新醫(yī)改方案是希望通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)、定價(jià)模式的改革，緩解看病貴的問(wèn)題，其基本的出發(fā)點(diǎn)是從以藥養(yǎng)醫(yī)開(kāi)刀，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)。醫(yī)院將藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中剝離，使其成為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，由醫(yī)生開(kāi)出處方后，患者自行到零售藥店購(gòu)買(mǎi)。

二、處方藥零售存在的誤區(qū)與問(wèn)題

（一）從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低下;隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與民眾醫(yī)藥需求的增加我國(guó)藥店數(shù)量也隨之劇增，我國(guó)大部分藥店出現(xiàn)了人員緊缺的問(wèn)題，同時(shí)因社會(huì)中執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)沒(méi)有得到足夠的重視與支持，專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量較少，并且招聘執(zhí)業(yè)藥師的成本也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于招聘普通從業(yè)人員，許多藥店在這樣環(huán)境條件下，為了減少運(yùn)營(yíng)成本，不得不降低招聘標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致整體從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低下，真正的執(zhí)業(yè)藥師成為了業(yè)內(nèi)鳳毛麟角的存在，面對(duì)處方藥品的銷(xiāo)售，零售藥店通常無(wú)法準(zhǔn)確的為患者提供服務(wù)，致使處方藥在銷(xiāo)售過(guò)程中狀況百出，這樣不僅無(wú)法保證人們的用藥安全，同樣嚴(yán)重?fù)p害了藥店的藥品服務(wù)的可信度。

（二）處方藥在無(wú)醫(yī)師處方的情況下隨意出售;一些經(jīng)營(yíng)者受經(jīng)濟(jì)收益的誘惑下，不論患者買(mǎi)的藥是否是處方藥都一視同仁，即不問(wèn)過(guò)往藥史也不問(wèn)患者過(guò)敏史，這樣很難保證患者的用藥安全與合理性。

（三）執(zhí)業(yè)藥師、駐店藥師的掛職不在崗的現(xiàn)象泛濫成災(zāi);《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》第八十一條規(guī)定：銷(xiāo)售藥品時(shí)，處方要經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師或具有藥師以上職稱(chēng)人員審核后方可調(diào)配和銷(xiāo)售。藥店的臨床藥學(xué)人才缺乏已經(jīng)成為了眾所周知的事實(shí)，很難在短期內(nèi)配備專(zhuān)業(yè)的藥師人才，除非大量的醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師能夠下到基層零售藥店填補(bǔ)其人才空缺，否則當(dāng)前藥店專(zhuān)業(yè)人空崗的亂象將會(huì)持續(xù)存在，進(jìn)一步降低藥店的可信程度。

（四）藥品從業(yè)人員缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí);國(guó)家規(guī)定藥店所有從業(yè)人員都必須取得從業(yè)資格證才能營(yíng)業(yè)，但很多藥店工作人員的專(zhuān)業(yè)與藥學(xué)沒(méi)有絲毫關(guān)系。其對(duì)藥品采購(gòu)、保存及使用缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)藥品基本使用如適應(yīng)癥 、配伍禁忌、注意事項(xiàng)缺乏認(rèn)識(shí)。

（五）國(guó)家監(jiān)管藥品的力度不足，缺乏高效的管理辦法;對(duì)于藥師稀缺，尋求掛證等亂象，多年來(lái)，國(guó)家雖然持續(xù)出臺(tái)了有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)資格制度、準(zhǔn)入制度、管理制度，但未制定相關(guān)法律，不能為執(zhí)業(yè)藥師管理提供強(qiáng)有力的法律支持，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師在零售處方藥的領(lǐng)域中的地位得不到有效的保障。

三、處方藥零售的發(fā)展趨勢(shì)

（一）少數(shù)全國(guó)性的、開(kāi)放的處方平臺(tái)將主導(dǎo)醫(yī)藥零售市場(chǎng)。對(duì)于藥店而言，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接是承接醫(yī)院門(mén)診藥房處方藥銷(xiāo)售的必要條件;對(duì)于醫(yī)保和市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)而言，處方信息平臺(tái)是確保處方真實(shí)性、合理性、可追溯性的必要前提，也是保證醫(yī)保資金安全的重要技術(shù)。當(dāng)前，大型連鎖藥店依靠地方政府和公立醫(yī)院支持，各自建設(shè)處方導(dǎo)流系統(tǒng)。行業(yè)呈現(xiàn)市場(chǎng)集中度低、碎片化區(qū)域割據(jù)、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、單一系統(tǒng)拓展市場(chǎng)覆蓋能力有限、平臺(tái)效應(yīng)不強(qiáng)等特征。未來(lái)，資本主導(dǎo)的藥店并購(gòu)浪潮會(huì)提高零售市場(chǎng)集中度;大型醫(yī)藥信息服務(wù)商甚至互聯(lián)網(wǎng)巨頭可能加入戰(zhàn)局，提供全國(guó)性的技術(shù)服務(wù)平臺(tái);政府出于監(jiān)管考慮，可能青睞于對(duì)所有有資質(zhì)零售藥店開(kāi)放的處方共享平臺(tái)，而非某一連鎖藥店專(zhuān)用系統(tǒng)。類(lèi)比于消費(fèi)品電商割據(jù)的發(fā)展歷程，處方共享平臺(tái)可能將成為少數(shù)大型企業(yè)建設(shè)和管理、服務(wù)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店、并接受醫(yī)保和市場(chǎng)監(jiān)督部門(mén)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)控的“公共事務(wù)與公開(kāi)交易平臺(tái)”。處方共享平臺(tái)“公器”特征的出現(xiàn)和強(qiáng)化，將成為處方藥零售市場(chǎng)發(fā)展成熟度的一個(gè)衡量標(biāo)志。這其中值得關(guān)注的是診所+藥店解夢(mèng)的處方協(xié)作承接比藥店承接處方外流的機(jī)會(huì)更大一些。

（二）僅部分符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的零售藥店才能承接處方藥零售業(yè)務(wù)。中國(guó)目前有近49萬(wàn)家零售藥店，在藥品存儲(chǔ)、物流配送、藥品管理、信息收集、患者服務(wù)等方面的能力參差不齊。如果不對(duì)其進(jìn)行篩選，零售處方藥將難以保證藥品質(zhì)量安全、符合規(guī)定的銷(xiāo)售、以及患者醫(yī)保合理的使用。2018年1月，商務(wù)部發(fā)表《關(guān)于零售藥店分類(lèi)分級(jí)管理試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，提出“2020年，在全國(guó)范圍內(nèi)總結(jié)推廣試點(diǎn)地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，建立健全統(tǒng)一的分類(lèi)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)”。級(jí)別最低的“一類(lèi)”小型藥品零售企業(yè)可能將不被允許經(jīng)營(yíng)處方藥;而級(jí)別最高的“二類(lèi)AAA級(jí)”藥店可獲得醫(yī)保支付、處方外流等政策的優(yōu)先支持。

（三）醫(yī)保支付的處方藥零售業(yè)務(wù)利潤(rùn)率有限，企業(yè)需探索可持續(xù)的盈利模式。醫(yī)保資源接入是處方藥零售市場(chǎng)放量增長(zhǎng)的前提。但醫(yī)保出于控費(fèi)需要很可能要求零售藥店放棄自主定價(jià)權(quán)。與此同時(shí)，公立醫(yī)院出于剝離門(mén)診藥房管理成本的目的與零售藥店合作，也很難支付較高的外包服務(wù)費(fèi)用。未來(lái)處方藥零售業(yè)務(wù)不能局限在藥品購(gòu)銷(xiāo)的簡(jiǎn)單獲利方式，企業(yè)必須探索可持續(xù)的、有差異的盈利模式。

總結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)行、我國(guó)二胎政策的全面實(shí)施、我國(guó)人口老齡化的加劇，人民對(duì)于處方藥物的需求也在逐漸加大，為減輕民眾的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)藥分家——這種患者走出醫(yī)院到有銷(xiāo)售資格的零售藥店中購(gòu)買(mǎi)處方藥已成為一種必然趨勢(shì)。處方藥零售將迎來(lái)一段難得的發(fā)展紅利期，避免處方藥零售誤區(qū)，發(fā)展處方藥零售將帶來(lái)可觀(guān)的收益。

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