李玉瓊　孫素桃

【摘 要】目的：通過報(bào)道一例非小細(xì)胞肺癌腎上腺、軟組織同時(shí)轉(zhuǎn)移的病例提高對肺癌罕見部位轉(zhuǎn)移的認(rèn)識，及時(shí)干預(yù)、治療，延長患者生存期。方法：描述一例非小細(xì)胞肺癌腎上腺、軟組織同時(shí)轉(zhuǎn)移的發(fā)病與治療過程。結(jié)果：非小細(xì)胞肺癌可出現(xiàn)常見部位與罕見部位同時(shí)轉(zhuǎn)移，且預(yù)后可能更差。

【關(guān)鍵詞】肺癌;腎上腺;軟組織;同時(shí)轉(zhuǎn)移

【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

1 病例資料

患者男，64歲，因活動后氣短3個(gè)月于2016年3月20日就診于我院，查胸部CT示：右肺占位。于外院行手術(shù)治療（具體不詳），術(shù)后病理為鱗癌。術(shù)后化療5周期，后定期復(fù)查未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2018年9月11日常規(guī)復(fù)查CT示：左側(cè)腎上腺軟組織密度影，考慮轉(zhuǎn)移可能。入住我科后查增強(qiáng)CT示：結(jié)合病史不除外左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。查體發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)腫物，大小約5*5cm，質(zhì)中，無壓痛，活動度差，超聲示：左大腿囊性腫物，邊界尚清，內(nèi)有分隔。針吸活檢示鱗癌。患者病情進(jìn)展，給予多西他賽+洛鉑化療3周期，期間查體左大腿腫物較前無明顯變化。2018年11月05日因左大腿腫物增大伴活動時(shí)疼痛入院，復(fù)查CT示左側(cè)腎上腺占位較前無變化，查體左大腿內(nèi)側(cè)腫物增大，大小約8*10cm，無壓痛，考慮化療效果差，綜合考慮后行腹腔鏡左側(cè)腎上腺切除術(shù)及左大腿腫物切除術(shù)，術(shù)后病理（左側(cè)腎上腺）：轉(zhuǎn)移性鱗癌，結(jié)合臨床考慮肺來源。左大腿腫物病理：轉(zhuǎn)移性鱗癌伴出血壞死。1.5個(gè)月后來院復(fù)查CT于左側(cè)腎上腺區(qū)再次發(fā)現(xiàn)軟組織密度影，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)查體左大腿內(nèi)側(cè)手術(shù)部位切口愈合可，未觸及腫塊，患者病情再次進(jìn)展，給予吉西他濱+卡鉑化療1周期。擬行下一周期化療時(shí)查體發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)手術(shù)瘢痕處局部紅腫，按壓有波動感，瘢痕外側(cè)可及一約0.5*1cm腫物，活動度差，無壓痛，邊界欠清，再次行針吸活檢：找到鱗癌細(xì)胞。因患者大腿處轉(zhuǎn)移灶反復(fù)感染、化膿，患者放棄進(jìn)一步治療。

2 討論

肺癌的發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，大部分肺癌診斷時(shí)已是晚期[1-3]。非小細(xì)胞肺癌常見轉(zhuǎn)移部位包括大腦、骨骼、肝臟、腎上腺、胸腔、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，其他器官轉(zhuǎn)移少見且總體轉(zhuǎn)移率小于5%。軟組織、腎臟、腹膜、脾臟等部位為罕見轉(zhuǎn)移，目前僅少量研究[4-6]提及肺癌的罕見轉(zhuǎn)移，提及腎上腺和軟組織同時(shí)轉(zhuǎn)移的研究更是少之又少，故對罕見轉(zhuǎn)移缺乏足夠的研究，且對其診斷和治療尚無統(tǒng)一定論，故容易造成誤診和漏診?；仡櫾摶颊邽榉西[癌術(shù)后化療后，發(fā)現(xiàn)腎上腺和軟組織同時(shí)轉(zhuǎn)移，給予全身化療及手術(shù)治療，但再次復(fù)發(fā)，治療效果差，相比肺癌常見部位轉(zhuǎn)移，可以認(rèn)為罕見轉(zhuǎn)移可能預(yù)后更差，但仍需更多數(shù)據(jù)證實(shí)此種推測。綜上所述，肺癌軟組織、腎上腺同時(shí)轉(zhuǎn)移非常罕見，此病例提示我們在日常臨床工作中不應(yīng)忽視全面查體的重要性，當(dāng)患者出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)想到可能會合并軟組織等其他罕見轉(zhuǎn)移的可能性，及早干預(yù)、及早治療。

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