段云濤

【摘 要】目的：觀察比較不同孕期治療妊娠梅毒（PS）患者對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇我院2014年1月-2017年12月收治的PS患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)孕期不同將其分為早期組（孕周<12周，n=26）、中期組（孕周13-27周，n=32）和晚期組（孕周≥28周，n=30）。三組均按照規(guī)范的抗梅毒治療方式進(jìn)行治療。比較三組的妊娠結(jié)局以及不同療程母體及新生兒TRUST滴度。結(jié)果：與中期組和晚期組比較，早期組足月分娩率顯著升高，早產(chǎn)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。晚期組新生兒梅毒發(fā)生率顯著高于早期組和中期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2個(gè)療程的母體及新生兒TRUST滴度<1：8率均顯著高于治療1個(gè)療程者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期、足療程治療PS患者可以顯著改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后，降低先天性梅毒患兒的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】不同孕期;妊娠梅毒;妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R7591【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-01

梅毒是一種由于感染梅毒螺旋體所導(dǎo)致的慢性接觸性傳染病，發(fā)生于妊娠期間的梅毒稱為妊娠梅毒（PS），不僅嚴(yán)重危害了孕婦的身體健康，還可以導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎以及先天性梅毒（CS）的發(fā)生[1]。目前，臨床上主要采用青霉素治療PS，治療的時(shí)機(jī)是影響梅毒垂直傳播阻斷的重要方面[2]。本文觀察比較了不同孕期治療PS患者對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以期為臨床的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月-2017年12月收治的PS患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)孕期不同將其分為早期組（孕周<12 周，n=26）、中期組（孕周13-27周，n=32）和晚期組（孕周≥28周，n=30）。所有患者均常規(guī)采取梅毒血清甲苯胺紅實(shí)驗(yàn)（TRUST），陽性患者再行梅毒螺旋體凝集試驗(yàn)（TPPA）檢測進(jìn)行確診。其中，早期組患者年齡20-36歲，平均年齡（29.17±4.33）歲;一期梅毒21例，二期梅毒5例。中期組患者年齡21-37歲，平均年齡（29.21±4.45）歲;一期梅毒24例，二期梅毒8例。晚期組患者年齡20-38歲，平均年齡（29.19±4.08）歲;一期梅毒23例，二期梅毒7例。三組患者的基本資料之間具有組間可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均與配偶一同治療，芐星青霉素G 240 萬 IU/次，肌肉注射，每周治療1次，連續(xù)治療3 次為一個(gè)療程;對(duì)青霉素過敏的患者，采用紅霉素口服治療，每次500mg，每日4次，連續(xù)治療15日為一個(gè)療程;所有患者在妊娠末期再治療一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患兒足月分娩、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、低體重兒以及新生兒梅毒的發(fā)生率。比較三組不同療程治療后 TRUST 滴度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)分析本研究的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒結(jié)局比較 如表1所示，與中期組和晚期組比較，早期組足月分娩率顯著升高，早產(chǎn)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。晚期組新生兒梅毒發(fā)生率顯著高于早期組和中期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組不同療程治療后 TRUST 滴度比較 如表2所示，治療2個(gè)療程的母體及新生兒TRUST 滴度<1：8率均顯著高于治療1個(gè)療程者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

梅毒是由于感染梅毒螺旋體所導(dǎo)致的，可以通過胎盤并影響胎盤的水液代謝，導(dǎo)致血管阻塞，對(duì)胎兒的健康造成危害[3]。既往認(rèn)為，妊娠早期滋養(yǎng)層中的朗漢斯細(xì)胞可以保護(hù)胎兒免受梅毒螺旋體感染的損害，在孕4個(gè)月之內(nèi)不會(huì)發(fā)生梅毒的胎兒。但是，近年來的研究表明，在不同孕期均可以發(fā)生梅毒的胎兒傳播，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4]。因此，需要對(duì)PS患者進(jìn)行積極的治療，以改善妊娠結(jié)局，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本次研究結(jié)果顯示，與中期組和晚期組比較，早期組足月分娩率顯著升高，早產(chǎn)率顯著降低;晚期組新生兒梅毒發(fā)生率顯著高于早期組和中期組;治療2個(gè)療程的母體及新生兒TRUST 滴度<1：8率均顯著高于治療1個(gè)療程者。提示，在早孕時(shí)期確診為PS后，應(yīng)給予積極的治療措施，以改善胎兒的結(jié)局，降低先天梅毒兒的發(fā)生率;如果在孕中期或是孕晚期進(jìn)行治療，胎兒不良結(jié)局以及先天梅毒兒的發(fā)病率則明顯增高。另外，足療程的抗梅毒治療可以顯著減少胎傳梅毒的發(fā)生，從而有效的改善胎兒的結(jié)局[5]。綜上所述，早期、足療程治療PS患者可以顯著改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后，降低先天性梅毒患兒的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

靳淑雁，劉世新，邱莉霞.妊娠梅毒患者不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，24（2）：127-129.

覃小敏，徐薇，黃艷麗，等.早期孕期治療對(duì)妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后先天性梅毒患兒發(fā)生率的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（6）：1187-1188.

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