崔建楠

【摘 要】目的：探析急性腦卒中后繼發(fā)癲癇治療中拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉的臨床價值。方法：選取77例急性腦卒中后繼發(fā)癲癇患者，經(jīng)隨機方式分為單用組（37例，基礎(chǔ)治療+丙戊酸鈉）、聯(lián)合組（40例，單用組+拉莫三嗪）。比較用藥前后兩組腦電圖結(jié)果、治療效果。結(jié)果：用藥前兩組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），用藥后均減少，聯(lián)合組少于單用組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率高于單用組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性腦卒中后繼發(fā)癲癇治療中拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉可改善患者腦電圖結(jié)果、臨床療效。

【關(guān)鍵詞】拉莫三嗪;丙戊酸鈉;急性腦卒中;癲癇

【中圖分類號】R248【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

癲癇為急性腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥，好發(fā)于老年群體，其出現(xiàn)將加重腦組織的病理性與不可逆性損傷，提升患者死亡率[1]。采取有效的治療措施對于急性腦卒中后繼發(fā)癲癇患者生存率的提升與生存質(zhì)量的改善具有重要意義。拉莫三嗪、丙戊酸鈉均為癲癇治療中常用藥物，但單獨使用時效果仍存在可提升空間。聯(lián)合用藥方式應(yīng)用范圍逐漸拓寬。為此，本研究將探析急性腦卒中后繼發(fā)癲癇治療中拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年10月-2018年6月期間我院急性腦卒中后繼發(fā)癲癇患者中抽取77例經(jīng)隨機方式分為單用組、聯(lián)合組。納入患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)腦部CT檢查證實，發(fā)病2w后癲癇發(fā)作≥1次，自愿作為本次研究對象，排除發(fā)病前癲癇病史、顱腦外傷史、其他原因所致癲癇患者。單用組37例，男女分別21例、16例，年齡50-72歲，平均（63.5±7.1）歲，癲癇發(fā)作類型中單純部分發(fā)作、全身強直-陣攣發(fā)作、混合型發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作分別14例、15例、4例、4例;聯(lián)合組40例，男女分別22例、18例，年齡51-71歲，平均（63.2±7.3）歲，癲癇發(fā)作類型中單純部分發(fā)作、全身強直-陣攣發(fā)作、混合型發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作分別14例、16例、5例、5例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，使用腦組織保護劑，維持血壓、血糖等指標(biāo)的穩(wěn)定，抗凝，預(yù)防血小板聚集，防止感染。單用組使用丙戊酸鈉片（洛陽伊龍藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H41022917）口服，起始用量為15mg/（kg·d），2-3次/d，逐漸增至25mg/（kg·d）。

聯(lián)合組另使用拉莫三嗪片（波蘭 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.;H20110577;25mg）口服，起始用量為25mg，1次/d，每2w增加用量25mg，若效果滿意維持此劑量，若未達到預(yù)期增至100-200mg/d。兩組用藥時間均為8w。

1.3 研究指標(biāo) （1）用藥前后兩組腦電圖結(jié)果。在用藥前與用藥后使用腦電圖檢查癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)。（2）治療效果。評價依據(jù)為《癲癇診療指南解讀》[3]，顯效：用藥后患者1個月內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)減少在70%以上;有效：用藥后患者1個月內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)減少30%-70%;無效：未達到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究工具為SPSS26.0，用其中的t、檢驗計量（）和計數(shù)（%）資料，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組腦電圖結(jié)果

用藥前兩組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），用藥后均減少，聯(lián)合組少于單用組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果 聯(lián)合組顯效、有效、無效分別24例、13例、3例，單用組分別19例、9例、9例，總有效率分別為92.50%（37/40）、75.68%（28/37），聯(lián)合組遠高于單用組（=4.136，P=0.042）。

3 討論

急性腦卒中后癲癇發(fā)生的原因可能為卒中后神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性有所增加，導(dǎo)致腦細(xì)胞放電異常，誘發(fā)癲癇。在該病的治療中丙戊酸鈉應(yīng)用較廣，其對氨基丁酸轉(zhuǎn)化酶與丁醛酸脫氫酶的活性具有抑制作用，且能輕易穿透血腦屏障，發(fā)揮抗癲癇效應(yīng)。雖然丙戊酸鈉臨床作用已被證實[4]，但單獨使用時整體療效仍存在一定的提升空間。拉莫三嗪為本三嗪類衍生藥物，關(guān)于其在癲癇治療中的研究逐漸增多，聯(lián)合用藥療效也開始受到臨床關(guān)注。

本研究中，用藥后聯(lián)合組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)少于單用組，表明拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉可促進患者腦電圖結(jié)果的改善。拉莫三嗪可作用在電壓敏感性的鈉通道中，選擇性抑制癲癇病灶中神經(jīng)元的異常頻率放電、去極化過程，提升神經(jīng)元鈉通道、神經(jīng)突觸前膜穩(wěn)定性，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，改善腦電圖結(jié)果。此外，拉莫三嗪具有較長的半衰期，藥效長，可維持較高的血藥濃度。另外，本研究還顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于單用組，提示增用拉莫三嗪可促進臨床療效的提升。將其與丙戊酸鈉聯(lián)用具有不同機制上的協(xié)作作用，增強膜電位穩(wěn)定性，擴大抗癲癇譜，促進總體治療效果的改善。

綜上，急性腦卒中后繼發(fā)癲癇治療中拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉可改善患者腦電圖結(jié)果，促進臨床療效的提升。

參考文獻

徐菲， 金平， 王玉.腦卒中后癲癇發(fā)作的相關(guān)危險因素分析[J].中華疾病控制雜志， 2017， 21（2）：179-182.

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志， 2010， 2（4）：50-59.

丁晶， 汪昕.癲癇診療指南解讀[J].臨床內(nèi)科雜志， 2016， 33（2）：142-144.

陳劍峰， 張美胡.丙戊酸鈉緩釋片對癲癇患者氧化應(yīng)激系統(tǒng)及認(rèn)知功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 23（6）：841-843.