陳遠(yuǎn)哲　杜永強(qiáng)

【摘 要】目的：對(duì)軟鏡配合腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析。方法：此研究選擇2017年9月～2018年12月期間在本院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者85例，根據(jù)患者入院實(shí)施手術(shù)治療時(shí)間的先后分為兩組，探究組（n=42例）和參照組（n=43例），參照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，探究組給予軟鏡配合腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)兩組手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)研究。結(jié)果：探究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于參照組，且探究組的術(shù)中出血量相較于參照組顯著較少，P<0.05。結(jié)論：軟鏡配合腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的臨床效果較好，術(shù)中出血量較低，手術(shù)時(shí)間短，可促進(jìn)患者恢復(fù)，因此值得開展應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;腹腔鏡;軟鏡;腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R699【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-01

輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石屬于泌尿外科較為常見的病癥，男性患病率高于女性，會(huì)對(duì)患者的身體健康及正常生活造成嚴(yán)重的影響。目前臨床上主要通過傳統(tǒng)的手術(shù)來進(jìn)行碎石、取石治療，但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，還會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡和輸尿管軟鏡逐漸的被應(yīng)用于治療中。對(duì)此，將2017年9月～2018年12月在本院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者85例，分別通過不同的手術(shù)開展治療，并對(duì)兩組手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)研究，現(xiàn)將主要的內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 基線資料 病例選取時(shí)間范圍：2017年9月～2018年12月;在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開展分組研究。將這一時(shí)間內(nèi)在本院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者85例視為研究對(duì)象，根據(jù)入院治療時(shí)間順序分為探究組和參照組，參照組（n=43例）的患者年齡范圍在27～71歲，其平均年齡是（48.58±6.22）歲;本組患者的男女比例為29：14。探究組（n=42例）的患者年齡區(qū)間26～73歲，平均年齡（49.12±6.81）歲;本組的男性和女性患者的比例為30：12?；颊吆图覍賹?duì)研究知情，為自愿參加，簽署了相關(guān)知情同意書。排除心、肝、腎等重要臟器合并惡性腫瘤疾病的患者和參與意愿度較低、無自主表達(dá)能力的患者。對(duì)比兩組的性別等一般資料顯示，探究組和參照組之間差異可比較（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 給予參照組常規(guī)開放手術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者取適合的臥位，麻醉后將手術(shù)區(qū)域充分暴露并進(jìn)行消毒，后將相應(yīng)位置做一切口，按照常規(guī)的手術(shù)操作過程中來進(jìn)行分離、碎石、取石，結(jié)束后止血消毒，放置引流管并進(jìn)行縫合[2]。

探究組患者采用軟鏡配合腹腔鏡來進(jìn)行治療。首先進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，后使用氣腹針來建立氣腹，并將套管針置入，后逐步進(jìn)行分離，使用無損傷鉗來按照尿管的走向?qū)⑵溥M(jìn)行分離，并將腹腔鏡置入，對(duì)尿管結(jié)石情況進(jìn)行探查，后通過腹腔鏡剪將尿管有結(jié)石的部位切開，后將結(jié)石分離并剝除，用鉗子將其取出。然后將軟鏡順著尿管切口置入腎盂，對(duì)腎盂部位和腎盞進(jìn)行探查，確定結(jié)石位置后將其使用套石籃或異物鉗取出所有小結(jié)石;若出現(xiàn)較大的結(jié)石則使用鈥激光在直視的情況下碎石后在取出[3]。操作完畢后進(jìn)行清洗縫合，并留置雙J管，適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察比對(duì)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究當(dāng)中涉及的數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)使用 表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

探究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)中出血量相較于參照組的相關(guān)指標(biāo)來說顯著較少，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石是醫(yī)院泌尿系統(tǒng)較為常見的病癥，患者的該部位出現(xiàn)結(jié)石后主要的臨床癥狀及表現(xiàn)就是腎區(qū)會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、惡心、嘔吐，還會(huì)出現(xiàn)尿路梗阻、血尿[4]。目前臨床上治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的方式較多，包括藥物治療結(jié)合體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石和常規(guī)的開放式手術(shù)等，相比較于常規(guī)的開放手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、治療和預(yù)后效果好而逐漸的被廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究顯示，探究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于參照組，且探究組的術(shù)中出血量相較于參照組顯著較少，P<0.05。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療危險(xiǎn)性較高，取石難度較大，預(yù)后效果較差，目前臨床上應(yīng)用較少。而經(jīng)腹腔鏡下將軟鏡置入腎盂切口，可通過軟鏡對(duì)患者腎臟部位的結(jié)石進(jìn)行觀察，將小塊的結(jié)石清理后，使用鈥激光將體積較大的結(jié)石碎石，后經(jīng)軟鏡將其取出。將腹腔鏡與軟鏡聯(lián)合使用，可將復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)化，且手術(shù)出血量少，對(duì)其造成的損傷更小，患者術(shù)后患者恢復(fù)較快，可減少住院時(shí)間。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石治療當(dāng)中應(yīng)用軟鏡配合腹腔鏡治療的效果較好，患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)較快，能有效減少住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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