李苛苛

【摘 要】目的：探討超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理治療瞼板腺功能障礙型（meibomianglanddysfunction，MGD）干眼的臨床療效。方法：選擇2018年5月--2019年5月在我院診斷為MGD患者120例（240只眼），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將兩組分為聯(lián)合組和對(duì)照組各60例120只眼，對(duì)照組給予單純瞼板腺按摩護(hù)理，聯(lián)合組給予超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理。比較兩組患者以癥狀緩解、淚膜破裂時(shí)間、瞼板腺評(píng)估為評(píng)價(jià)指標(biāo)的臨床療效觀察。結(jié)果：治療4wk后，對(duì)照組總有效率（77%）明顯低于聯(lián)合組總有效率（89%）兩組患者臨床癥狀、BUT、瞼板腺評(píng)估較治療前均明顯升高，且在聯(lián)合組中以上指標(biāo)均高于同時(shí)期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理治療瞼板腺功能障礙在改善癥狀及體征方面取得了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】超聲霧化; 瞼板腺按摩; 瞼板腺功能障; 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R777.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-00-01

引言

瞼板腺功能障礙是因瞼板腺分泌物質(zhì)和量異常引起的一種常見(jiàn)的眼瞼慢性疾病，是各種眼表不適、結(jié)膜炎及干眼病的重要病因，通常由瞼板腺導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致，與導(dǎo)管上皮過(guò)度角化和分泌物濃縮性質(zhì)異常有關(guān)[1]。瞼板腺按摩是治療MGD的主要方法，解除瞼板腺開口堵塞，因此在臨床治療中結(jié)合眼部超聲霧化，有助與脂類溶解和軟化能有效地疏通瞼板腺腺管，從而改善患者癥狀[2]。本文旨在探討超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理治療瞼板腺功能障礙的療效觀察及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年5月--2019年5月在我院診斷為MGD患者120例（240只眼），其中，男52例，女68例，年齡（46.04+15.25）歲。病史1wk～3mo。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將兩組分為聯(lián)合組和對(duì)照組各60例120只眼，兩組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、平均病程等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011年瞼板腺功能障礙國(guó)際研討會(huì)建議[1]，具有眼表不適的自覺(jué)癥狀，如：燒灼感、癢、干澀、視力波動(dòng)、眼紅等，加上瞼板腺體缺失、瞼緣及腺體異常，瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等至少任一種體征即可以診斷為MGD。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：高眼壓、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、淚道阻塞以及內(nèi)科確診為干燥綜合征患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組：采用單純的瞼板腺按摩護(hù)理，每周兩次，持續(xù)治療4wk。：操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，由于瞼板腺按摩有一定的痛感和刺激性，事先要給患者交代解釋，做好治療前心理干預(yù)，操作時(shí)剛?cè)嵯酀?jì)，首先使用丁卡因結(jié)膜囊表面麻醉，用兩根濕棉棒置于皮膚和瞼結(jié)膜側(cè)，從穹隆部瞼板側(cè)向瞼緣方向合力擠壓，排出腺管內(nèi)存留的脂質(zhì)類物質(zhì)[3]，疏通瞼板腺開口，在擠壓期間詢問(wèn)和關(guān)注患者感受，操作結(jié)束后告知患者注意眼睛衛(wèi)生，接觸眼睛時(shí)注意用干凈清潔的手和毛巾，避免與他人公用毛巾，外出避免紫外線照射，佩戴墨鏡做好防護(hù)，而且禁止戴隱形眼鏡。一周兩次，隨訪4wk。

聯(lián)合組：采用超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理治療，每周兩次，持續(xù)治療4wk。：超聲霧化器，包含三個(gè)模塊：霧化模塊，熱敷模塊，及氧療模塊?；颊吲宕麽t(yī)用T型眼罩，設(shè)定溫度25℃-34℃，選擇生理鹽水為藥液溶解液，霧化熏蒸可擴(kuò)張瞼板腺，加熱溶解瞼板腺中脂肪顆粒物。氧療有助與激發(fā)細(xì)胞活力，促進(jìn)細(xì)胞再生，整個(gè)過(guò)程睜眼。霧化結(jié)束后進(jìn)行瞼板腺按摩護(hù)理，將軟化的脂質(zhì)類物質(zhì)排出，分別對(duì)雙眼上下瞼進(jìn)行操作，操作后交代注意事項(xiàng)，一周兩次，隨訪4wk。

1.2.2 觀察指標(biāo) 測(cè)量并對(duì)比所有患者在治療前、治療后的4wk的癥狀觀察、BUT、瞼板腺評(píng)估變化情況。癥狀指標(biāo)包括：眼部干澀、畏光、流淚、眼紅、眼癢、異物感、燒灼感、視疲勞或視物模糊等;BUT標(biāo)準(zhǔn)：由本院同一組檢查人員采用Keratograph_D眼表綜合分析儀測(cè)量BUT水平;瞼板腺評(píng)估包括：分泌物的質(zhì)量和瞼板腺腺體分泌的數(shù)量，質(zhì)量分為4個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，質(zhì)量越差;瞼板腺腺體分泌評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)等級(jí)，瞼板腺腺體分泌評(píng)定分?jǐn)?shù)越高越好。兩瞼分?jǐn)?shù)的和為瞼板腺評(píng)估積分。臨床療效：顯效即患者自覺(jué)癥狀有明顯改善，BUT>14S，瞼板腺評(píng)估積分≤1分;有效即患者自覺(jué)癥狀有所改善，BUT>10S，瞼板腺評(píng)估積分≤2分;無(wú)效：未達(dá)到任何上述標(biāo)準(zhǔn)或加重?？傆行?（顯效+有效）/總眼數(shù)×100%。

2 結(jié)果

120例患者進(jìn)行了完整的4wk治療，治療結(jié)果用于此次分析。

2.1 兩組患者臨床總有效率比較，對(duì)照組總有效率（77%）明顯低于觀察組總有效率（89%）;兩組患者治療后眼部癥狀、BUT、瞼板腺評(píng)估積分指標(biāo)較治療前顯著上升，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，各指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

MGD是臨床常見(jiàn)的慢性眼表疾病，瞼板腺功能異常會(huì)對(duì)淚液中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生影響[4]。瞼板腺開口阻塞是MGD的最常見(jiàn)原因[5]。治療瞼板腺異常最有效的方法為疏通瞼板腺開口，使瞼板腺分泌物排出通暢，恢復(fù)正常的淚膜脂質(zhì)層，增加淚膜的穩(wěn)定性[6]。超聲霧化的熱敷溫度在28～34度左右，熱敷有助與血液循環(huán)加快，細(xì)胞擴(kuò)張，脂類溶解和軟化，為瞼板腺疏通奠定物理基礎(chǔ)，同時(shí)氧療模塊有助與激發(fā)細(xì)胞活力，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而起到緩解患者不適癥狀的目的。

傳統(tǒng)療法的有效性非常短暫，癥狀難以緩解，病情遷延不愈，本研究60例患者采用超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理，能顯著提升脂質(zhì)層等級(jí)、淚膜穩(wěn)定，是有效緩解眼部不適癥狀的安全證明。在治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)病人治療的影響，有利于改善瞼板腺功能障礙臨床癥狀，減輕患者不適感，促進(jìn)患者康復(fù)速度;對(duì)消極情緒的患者樹立治療的信心，提高生活質(zhì)量水平，促使病人對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

參考文獻(xiàn)

【1】.Schaumberg DA，Tomlinson A，Nichois JJ，et al.The international workshop on meibomian gland dysfunction[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（4）：1994-2046.

【2】高瑩瑩，莊銘忠，范春梅，等.瞼板腺壓榨治療瞼板腺開口阻塞的療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)[J]，21010，13：653-654.

【3】邢建男，趙海霞，隋瑤.干眼綜合征的治療進(jìn)展.山東醫(yī)藥[J]，1002-266X（2016）39-0110-04.

【4】TongL，ZhouL，BeuermanRW，et al.Association of tear proteins with Meibomian gland disease and dry eye symptoms[J].Br J Ophthalmol，2011，95（6）：848-852.

【5】張興儒，李青松，周歡明，瞼板腺功能異常[J].中華眼科雜志，2011，47（1）：74.

【6】許艷敏，徐曄，張志萍瞼板腺按摩與瞼板腺疏通治療瞼板腺功能異常青年干眼患者的療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，Vol.37，No36.