周一海

在我國，每年有近七十萬人被診斷為胃癌。胃腸鏡檢查，是目前發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。曾經，因為痛苦，胃腸鏡是最容易被患者拒絕的檢查項目之一。然而，隨著麻醉、鎮(zhèn)痛技術的不斷進步和發(fā)展，無痛診療可以為所有“畏鏡”的人卸下痛苦的包袱。

無痛優(yōu)勢顯著

無痛診療是指醫(yī)護人員通過使用麻醉、鎮(zhèn)痛技術，使患者在安全、無痛和無恐懼的狀態(tài)下接受醫(yī)療檢查和治療的一種新的醫(yī)療服務模式。目前，無痛診療主要應用在無痛內鏡、無痛人流、無痛分娩、無痛牙科、晚期癌癥止痛（臨終關懷）、術后鎮(zhèn)痛等領域，也應用于慢性疼痛的治療。其中，老百姓最為熟悉的就是無痛胃腸鏡檢查。

無痛胃腸鏡是在普通胃腸鏡檢查的基礎上，先由麻醉師通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，令其在沒有知覺的情況下完成胃腸鏡檢查。由于患者在無痛胃腸鏡檢查過程中毫無痛苦，可以避免患者不自覺躁動引起的機械損傷，特別適合心理緊張、膽怯的患者。

通常情況下，胃鏡檢查一般需要十幾分鐘，腸鏡檢查需要半個小時左右，麻醉時間不長。加之目前麻醉藥副作用極小、起效快、恢復也快，藥物在體內沒有蓄積，做完檢查后患者很快就會清醒，對人體幾乎沒有什么影響。所以，麻醉狀態(tài)下的胃腸鏡真正做到了安全、無痛。

以前患者做胃鏡檢查，需服用黏膜麻醉劑麻醉咽喉部，當直徑接近1厘米的胃鏡經咽喉、食管進入胃部時，病人會有很明顯的不適感。如果患者作出很大的反應，還容易損傷喉部。而進行無痛胃腸鏡檢查，患者睡一覺，檢查就完成了。有的患者醒過來還以為自己只是剛剛睡著。相比以前做胃鏡檢查狼狽痛苦的樣子，無痛內鏡會讓患者在整個醫(yī)療過程中更舒適，也更有尊嚴。

除了可以緩解患者所承受的痛苦，無痛胃腸鏡在檢查效果方面也是傳統(tǒng)胃腸鏡不能比的。無痛診療的麻醉監(jiān)管技術更加便于監(jiān)測并穩(wěn)定病人各項生命體征。以前，患者的咽喉反射會引起惡心、嘔吐，胃腸道牽拉會引起腹痛等應激反應，患者因為痛苦很難配合醫(yī)生，致使醫(yī)生對病灶觀察欠清，甚至遺漏一些重要病灶。做無痛內鏡時，病人安靜、舒適、無痛苦、無記憶、不惡心、沒反應，醫(yī)生看內部病變很容易，包括大幅度的反轉胃鏡都沒問題，看各個角度都更清晰。

助力癌癥早發(fā)現(xiàn)

近日，市民王先生因為腹痛來到醫(yī)院就醫(yī)。經過無痛腸鏡檢查，醫(yī)生在他結腸里發(fā)現(xiàn)一個小腫塊。值得慶幸的是，病理報告顯示腫瘤處于早期，手術切除后治愈率比較高?！皠傞_始醫(yī)生叫我做腸鏡我還有些猶豫，因為聽說腸鏡比胃鏡還要難受，但現(xiàn)在做無痛腸鏡倒是沒多大感覺。幸虧做了，才發(fā)現(xiàn)了結腸腫瘤。醫(yī)生說，幸虧發(fā)現(xiàn)得早。手術切除后通常不需要放化療，定期復查即可。如果發(fā)現(xiàn)晚了，可能就很危險了?！蓖跸壬挠杏嗉碌卣f。

目前，胃腸道腫瘤嚴重危害人類健康。中國、日本、韓國等亞洲國家是胃腸道腫瘤的高發(fā)區(qū)，中國更是胃癌發(fā)病率第一大國。全世界因胃癌死亡的患者中，超過三分之一是中國人。值得慶幸的是，早期胃癌、結腸癌的5年生存率可達到90%以上。因而，早期胃腸道腫瘤的發(fā)現(xiàn)對提高胃腸道腫瘤患者的生存率有重大的意義。而無痛內鏡的出現(xiàn)，讓消化道內鏡檢查更能為患者所接受。

早做檢查可以發(fā)現(xiàn)早期癌癥，因而可以提早進行干預治療。在沒有無痛胃腸鏡之前，很多人不愿意做胃腸鏡檢查，不想承受痛苦，大部分人在腹痛、胃痛的情況下會選擇保守治療，這就會失去發(fā)現(xiàn)病變的機會。其實對于內鏡醫(yī)生來說，發(fā)現(xiàn)一例“早癌”是很有成就感的事。因為只要發(fā)現(xiàn)一例“早癌”，就可以挽救一個生命，從而挽救一個家庭。

隨著無痛內鏡下治療技術的發(fā)展，很多早期胃腸道腫瘤可進行內鏡下切除，免除了創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的外科手術的痛苦。前幾天，王先生在無痛內鏡下進行了黏膜下腫瘤剝離術，手術過程大約半個小時。手術完成三天后，他已經行動自如，開始工作。

無痛胃腸鏡的應用，也推動了微創(chuàng)手術的發(fā)展。對于早期消化道腫瘤患者，如果沒有淋巴結轉移的，采用黏膜切除術、分片黏膜切除術、黏膜下剝離術等可在內鏡下直接切除腫瘤。相比傳統(tǒng)開腹手術，無痛內鏡下的微創(chuàng)手術優(yōu)勢在于個體化治療，針對性強;創(chuàng)傷小，病人耐受性強;可大大降低手術治療中各類風險;病人術后恢復快，心理影響小，之后的生活質量和預后水平大大提高。

哪些人需要做胃腸鏡檢查？

胃癌和結直腸癌的高危人群，應盡早做胃腸鏡檢查。例如，吸煙，飲酒，喜吃咸食及腌制、罐頭、燒烤食品的，飲食不規(guī)律、工作緊張經常熬夜的，都屬于胃癌的高危人群，年齡超過40歲就應該進行胃鏡檢查。長期大量飲酒的人，胃鏡檢查的時間更要提前，大于35歲就要做胃鏡檢查。此外，幽門螺桿菌感染者，有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉的患者，胃部做過手術的，有肥厚性胃炎、惡性貧血的患者，也建議定期進行胃鏡檢查。年齡大于50歲，吸煙、超重、有結腸癌家族史、做過膽囊切除術的患者，患結腸癌的風險會比較高，這部分人群應該進行腸鏡檢查?；佳装Y性腸病及有家族性腸息肉的患者應該在醫(yī)生的指導下定期進行腸鏡檢查。

另外，對于那些有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、大便性狀改變等消化系統(tǒng)癥狀的患者，在排除了其他原因，如肝、膽、胰腺問題或全身性疾病等導致的不適后，也需要進一步進行胃腸鏡檢查以明確病因。