廖志曉 鄧躍揚(yáng)
隨著社會(huì)的發(fā)展,尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速,中國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯,冠心病尤其是急性心肌梗死的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加,且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。
急性心肌梗死(AMI)是心肌缺血性壞死,它是患者在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重且持久地急性缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》推算:我國(guó)心血管病現(xiàn)患病人數(shù)為2.9億,其中冠心病患者為1 100萬。2002~2016年,我國(guó)急性心肌梗死(AMI)死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)。2016年,心腦血管疾病的住院費(fèi)用中,因急性心肌梗死產(chǎn)生的費(fèi)用高達(dá)190.85億元。
為提高公眾對(duì)急性心肌梗死嚴(yán)重性與防治重要性的認(rèn)知,普及急性心梗的規(guī)范化救治流程,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)攜手中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)于2014年設(shè)立了“心梗救治日”,確定每年的11月20日為“中國(guó)1120心梗救治日”。1120的寓意為發(fā)生急性心肌梗死時(shí),記住兩個(gè)120:1.有胸痛,及時(shí)撥打120急救電話;2.心梗救治,把握120分鐘黃金救治時(shí)間。
急性心肌梗死并非是冠心病患者的專利,高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖及年齡大于40歲的男性患者都是心梗的高危人群;長(zhǎng)期精神緊張、吸煙、飲酒及熬夜等不良生活習(xí)慣是急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素。以下是急性心肌梗死發(fā)生概率高的4個(gè)危險(xiǎn)時(shí)刻,應(yīng)及時(shí)防范:
晨起后:上午6時(shí)至12時(shí),機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),心肌收縮力、心率、血壓增高,冠狀動(dòng)脈張力增高。因此,早晨起床時(shí)不可猛然坐起、下床,最好緩慢坐起。
飽餐后:在飽餐特別是進(jìn)食大量脂肪后,患者血脂增高,血黏稠度增高,因此酒席時(shí)暴飲暴食容易發(fā)生心梗,應(yīng)注意少食多餐,且飯后不宜馬上洗澡。
情緒激動(dòng):重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓急劇升高或大便用力時(shí),會(huì)導(dǎo)致左心室負(fù)荷明顯加重,容易誘發(fā)心梗。
冬季:冬季天氣寒冷,血管收縮,心肌耗氧量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重,易誘發(fā)心梗。
急性心肌梗死可發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的患者,也可發(fā)生在原來從無癥狀者中。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)約有50%的急性心?;颊甙l(fā)作時(shí)沒有及時(shí)就診,其主要原因是大家對(duì)急性心梗發(fā)作的癥狀認(rèn)識(shí)較差。急性心肌梗死的典型癥狀是胸骨正中或偏左部位出現(xiàn)疼痛,有胸悶或?yàn)l死感,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),患者常煩躁不安、出汗、惡心,休息和含服硝酸甘油多不能緩解。一般來說,持續(xù)胸痛超過5分鐘就應(yīng)提高警惕,20分鐘胸痛還不緩解就要高度懷疑發(fā)生了心梗。此外有20%~30%的病人癥狀不典型。老年患者多無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克、急性心力衰竭或暈厥。部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方,易被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。部分患者疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛,易被誤認(rèn)為急腹癥或消化不良。
當(dāng)您或您身邊的人出現(xiàn)了疑似急性心梗的癥狀,此時(shí)的正確做法是:
1.立即讓患者就地休息,并以最快的速度撥打急救電話。
《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命”的理念,即盡量縮短發(fā)病至入院治療的時(shí)間。當(dāng)前,從患者出現(xiàn)癥狀至首次醫(yī)療接觸的時(shí)間過長(zhǎng),是總救治時(shí)間延遲的主要原因?;颊咴诎l(fā)生疑似急性心梗癥狀(胸痛)后,應(yīng)盡早就醫(yī)或呼叫120急救中心,避免因自行用藥或長(zhǎng)時(shí)間多次評(píng)估癥狀而延誤治療。
2.不建議自行服用急救藥物比如硝酸甘油、阿司匹林。
硝酸甘油:硝酸甘油可快速緩解絕大部分心絞痛,作用機(jī)制是擴(kuò)張血管,恢復(fù)心臟血流灌注。但急性心肌梗死患者胸痛發(fā)作中常見血壓下降。如果患者血壓偏低,或脈搏跳動(dòng)微弱、頭暈、大汗等,含服硝酸甘油會(huì)加重低血壓,增加休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
阿司匹林:主要作用是抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。一些醫(yī)學(xué)專家建議急性冠脈綜合征且無阿司匹林禁忌癥的患者,應(yīng)立即服用阿司匹林負(fù)荷量300毫克進(jìn)行抗血小板治療。但我們無法判斷患者是不是急性冠脈綜合征,而且胸痛有可能是由于主動(dòng)脈夾層所導(dǎo)致,此時(shí)吃阿司匹林只能增加出血,加重病情。
3.平靜等待救援。
撥打急救電話后不要過于驚慌,應(yīng)盡量鎮(zhèn)靜下來,情緒激動(dòng)和活動(dòng)會(huì)造成心臟耗氧量增加,增加風(fēng)險(xiǎn)。以自己感覺舒適的姿勢(shì)休息,平臥位、坐位、半臥位都可以,其中半臥位最佳。在家時(shí)可以把窗戶打開,讓患者得到充分的氧氣供應(yīng)。
4.不建議自行前往醫(yī)院。
70%~95%的急性心肌梗死患者可發(fā)生心律失常,以發(fā)病后的24小時(shí)內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多,常為心室顫動(dòng)的先兆。絕大多數(shù)的急性心肌梗死的院外死亡是由于突發(fā)的心室顫動(dòng)。因此,隨意搬動(dòng)患者或患者自行走動(dòng),會(huì)提高院外死亡率。而且,急救車配備了經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的救護(hù)人員,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后能夠迅速做出初步診斷,啟動(dòng)急救綠色通道,贏得寶貴的搶救時(shí)間。
5.就診后配合醫(yī)生的工作。
在搶救急性心肌梗死患者的時(shí)候,時(shí)間非常重要。目前治療急性心肌梗死最快速有效的方法,是急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)手術(shù),將患者堵塞的血管開通。越早開通阻塞的血管,患者的預(yù)后就越好。切忌在救治的過程當(dāng)中,患者家屬不配合醫(yī)生,到處打電話咨詢其他醫(yī)生朋友,遲遲不做決定,浪費(fèi)患者的時(shí)間,損失患者的生命。因此,家屬在關(guān)鍵時(shí)刻要相信接診的醫(yī)生,及時(shí)聽從醫(yī)生的建議。
據(jù)統(tǒng)計(jì),由于突發(fā)急性心肌梗死而死亡的患者中,超過一半是因?yàn)樵诘竭_(dá)醫(yī)院之前沒有得到正確的救治。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,急性心肌梗死已經(jīng)有了很好的治療方法。希望大家能夠了解急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí),在關(guān)鍵時(shí)刻不致于慌了手腳。