疲乏是指機(jī)體活動(dòng)能力不足、主觀感到疲憊或者勞累的一種癥狀。疲乏可以影響病人日?；顒?dòng)及社會(huì)生活[1]。2015年Jain等[2]研究顯示，2型糖尿病疲乏的發(fā)生率是68%，是健康正常人群的10.37倍。本研究選取2017年5月至2018年5 月在我院住院的190例老年2型糖尿病人，探討疲乏與抑郁及相關(guān)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查研究，方便抽樣的方法選擇于2017年5月至2018年5月在我院內(nèi)分泌科病房住院的190例老年2型糖尿病病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60周歲；(3)知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥病人;(2)臥床時(shí)間≥3個(gè)月者;(3)不能配合調(diào)查的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料問卷：包括年齡、病程、性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況、糖化血紅蛋白、空腹血糖情況等。(2)疲乏量表-14(FS-14): 該量表是一個(gè)自陳性量表，用于篩選疲乏癥狀及疲乏嚴(yán)重程度，共14個(gè)條目，分為軀體疲乏(1～8)和腦力疲乏(9～14) 2 個(gè)維度。總分值最高為14分，≥8 分為疲乏，分值越高，反映疲乏情況越嚴(yán)重。FS-14量表一致性信度為0.88～0.90，分半信度是0.86[3]。(3)糖尿病病人生活質(zhì)量特異性量表(diabetes specific quality of life scale,DSQL)：該量表是針對(duì)糖尿病病人生活質(zhì)量進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的一個(gè)自陳式量表。由27個(gè)條目組成，包括3個(gè)維度，采用linker 1～5分計(jì)分，各條目之和為總分值。總分越高，生活質(zhì)量越低，分為生活質(zhì)量較高(總分≤40)、生活質(zhì)量中等(40～80分)、生活質(zhì)量較低(≥80分)3個(gè)等級(jí)。(4)貝克抑郁自評(píng)量表：該量表包含21個(gè)條目，采用linker 0～3分計(jì)分，總分為0～63分，評(píng)分越高，代表抑郁情緒越重，0～9分為無抑郁，10～16分為輕度抑郁，17～29分為中度抑郁，30～63分為重度抑郁。

1.2.2 資料收集方法:完成問卷大概需要10～15 min，本研究通過倫理委員會(huì)審查。所有資料均由研究者本人對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院病人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查過程使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并告知其填寫注意事項(xiàng)。對(duì)理解有困難的條目予以不加任何暗示的語言解釋，當(dāng)場收回問卷。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放問卷190份，剔除填寫不合格或不完整的問卷20份，回收有效問卷170份，有效回收率為89.47%。病程1～23年，中位病程為5.00(3.00，10.00)年；年齡60～82歲，平均(70.9±6.2)歲；疲乏評(píng)分平均為(9.23±1.12)分，≥8分135例(79.4%)，疲乏發(fā)生率為79.4%；生活質(zhì)量評(píng)分平均為(72.44±6.72)分，其中生理功能平均為(34.12±4.28)分、心理/精神平均為(30.21±4.12)分、社會(huì)關(guān)系平均為(7.78±2.14)分、治療平均為(6.68±1.52)分；抑郁評(píng)分平均為(9.8±8.2)分。

2.2 老年2型糖尿病病人不同臨床特征疲乏評(píng)分比較 不同年齡、性別、病程、并發(fā)癥個(gè)數(shù)、是否使用胰島素、糖化血紅蛋白、空腹血糖、生活質(zhì)量及抑郁病人，疲乏評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征病人疲乏評(píng)分比較分)

續(xù)表1:項(xiàng)目n疲乏評(píng)分 輕度259.21±1.21 中度1511.18±2.24 重度512.21±1.62注:項(xiàng)目組內(nèi)比較,?P<0.05

2.3 老年2型糖尿病病人疲乏的相關(guān)因素分析 相關(guān)性分析顯示：年齡、性別(女比男)、病程、并發(fā)癥個(gè)數(shù)、糖化血紅蛋白、抑郁總分、生活質(zhì)量總分、生理功能評(píng)分、心理功能評(píng)分與疲乏評(píng)分呈正相關(guān)，r分別為0.332、0.396、0.356、0.446、0.382、0.502、0.596、0.595及0.627(P<0.05)?？崭寡恰⑸鐣?huì)關(guān)系評(píng)分與疲乏評(píng)分不相關(guān)(P>0.05)。

2.4 老年2型糖尿病病人疲乏的多元線性回歸分析 將老年2型糖尿病病人疲乏作為因變量，將年齡、性別、病程、并發(fā)癥個(gè)數(shù)、糖化血紅蛋白、抑郁總分、生活質(zhì)量總分、生理功能評(píng)分、心理功能評(píng)分作為控制變量納入模型，采用Stepwise(α入=0.05，α出=0.10)進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示：生活質(zhì)量總分，生理功能評(píng)分，心理/精神評(píng)分，抑郁總分，并發(fā)癥個(gè)數(shù)進(jìn)入疲乏的回歸方程(P<0.05)，決定系數(shù)為0.407，表明老年2型糖尿病病人疲乏的40.7%由以上5個(gè)變量解釋。通過分析檢驗(yàn)變量間的多重共線性表明，每一個(gè)預(yù)測因子對(duì)疲乏有獨(dú)立預(yù)測作用。見表2。

表2 老年2型糖尿病病人疲乏發(fā)生的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年2型糖尿病病人疲乏現(xiàn)狀不容樂觀 雖然疲乏在老年2型糖尿病病人中很普遍，但是卻較少有研究者關(guān)注此現(xiàn)象，因?yàn)槠７哂胁灰撞煊X、容易忽視、主觀性強(qiáng)等特點(diǎn)。在本研究中，老年2型糖尿病病人疲乏的發(fā)生率為79.4%，與張霞等[4]針對(duì)門診老年糖尿病病人的一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果相近。在生活質(zhì)量評(píng)分方面，老年2型糖尿病病人生活質(zhì)量總分為(72.44±6.72)分，該結(jié)果支持前面所得出的老年2型糖尿病生活質(zhì)量評(píng)分較低的健康問題[2,4]。在抑郁評(píng)分方面，本研究顯示，老年2型糖尿病評(píng)分高于普通人群，表明老年2型糖尿病抑郁發(fā)生情況較普通人群更嚴(yán)重。

3.2 老年2型糖尿病疲乏受多種因素影響

3.2.1 單因素分析顯示: 年齡、性別、病程、糖尿病并發(fā)癥個(gè)數(shù)、是否使用胰島素、糖化血紅蛋白、空腹血糖、生活質(zhì)量情況、抑郁程度是影響老年2型糖尿病病人疲乏程度的因素。但只有并發(fā)癥個(gè)數(shù)、抑郁程度、生活質(zhì)量、生理功能、心理/精神功能是疲乏的獨(dú)立預(yù)測因子。糖化血紅蛋白并不能單獨(dú)預(yù)測疲乏。目前國外關(guān)于糖尿病疲乏與糖化血紅蛋白之間關(guān)系研究尚不統(tǒng)一[5-6]。分析原因，一方面可能是研究過程中所使用疲乏測評(píng)工具以及研究方法不同；另外一方面，糖化血紅蛋白與疲乏之間的關(guān)系可能會(huì)隨著病人血糖控制情況變化而發(fā)生變化。

3.2.2 并發(fā)癥個(gè)數(shù)：本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥個(gè)數(shù)是老年2型糖尿病病人疲乏的主要影響因素，表現(xiàn)為并發(fā)癥個(gè)數(shù)越多，病人疲乏程度越重。糖尿病作為一種慢性疾病，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，其中一些并發(fā)癥本身即可引起疲乏：如糖尿病腎病貧血、糖尿病心臟病變。而糖尿病神經(jīng)病變所引起的疼痛，也會(huì)加重疲乏發(fā)生[5]。因此老年2型糖尿病病人并發(fā)癥個(gè)數(shù)越多，越容易發(fā)生疲乏，且疲乏程度越重。此結(jié)果與Aylaz等[6]研究結(jié)果一致。因此醫(yī)務(wù)人員在評(píng)估病人疲乏情況時(shí)，應(yīng)重視病人并發(fā)癥情況，以制定幫助病人減輕疲乏的措施。

3.2.3 抑郁：本研究結(jié)果顯示，抑郁是疲乏的主要影響因素，此結(jié)果與國外多項(xiàng)研究結(jié)果一致[2,7]，即老年2型糖尿病病人抑郁程度越高，病人越容易發(fā)生疲乏，同時(shí)疲乏也易導(dǎo)致抑郁發(fā)生，二者相互影響。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人疲乏現(xiàn)狀和抑郁狀況對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估，并選擇其中一個(gè)切入點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以減少二者相互影響所帶來的不良后果。已有大量研究表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低抑郁程度[8-9]。這提示我們，教會(huì)病人正確的運(yùn)動(dòng)方法可能會(huì)改善病人因疲乏所帶來的抑郁情緒問題。

3.2.4 生活質(zhì)量：本研究中，疲乏與生活質(zhì)量密切相關(guān)，即病人生活質(zhì)量越低，病人越容易感到疲乏。當(dāng)病人疲乏程度越高時(shí)，生活活動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)能力下降，必然會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。二者相互影響，惡性循環(huán)。此外，老年2型糖尿病病人疲乏與軀體癥狀、心理因素及社會(huì)因素相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，疲乏與胰島素使用無關(guān)。但本研究中女性糖尿病病人更易發(fā)生疲乏。這與一項(xiàng)針對(duì)韓國糖尿病病人的研究結(jié)果相同[7]。由于本研究為橫斷面單中心的調(diào)查，僅能反映本調(diào)查中心住院的老年2型糖尿病病人疲乏現(xiàn)狀及相關(guān)因素。

4 小結(jié)

住院老年2型糖尿病病人疲乏發(fā)生率高，需要在臨床治療過程中重視。疲乏可影響病人治療依從性、心理健康及社會(huì)關(guān)系和生活質(zhì)量。早期診斷，制定相關(guān)干預(yù)措施可改善病人健康結(jié)局，減少醫(yī)療費(fèi)用。由于疲乏受到多因素影響。因此，臨床需從多角度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)運(yùn)用多學(xué)科合作，全方位對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)治療，幫助病人制定個(gè)體化治療方案。而對(duì)于疲乏病人治療的短期及長期效果將是未來需要進(jìn)一步進(jìn)行的研究。