張秋華

221600江蘇徐州沛縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見(jiàn)的危急癥，尤其是重癥患者具有較高的死亡率[1]。目前，除過(guò)常用的特效解毒劑、阿托品治療外，血液灌流在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療當(dāng)中越來(lái)越受到重視。為了研究血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效及護(hù)理方法，2015年9月-2017年9月收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者70 例，其中35 例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理、碳微粒、空氣栓塞護(hù)理，其病情顯著好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者70 例，隨機(jī)分為兩組，各35 例。對(duì)照組男20 例，女15 例；年齡19～68歲，平均(43.9±3.5)歲。觀察組男19 例，女16 例；年齡20～67 歲，平均(44.1±3.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴治療方法：①患者入院后，均為其以洗胃、補(bǔ)液、利尿、導(dǎo)瀉以及利用藥物等方法采取搶救治療，為呼吸衰竭患者提供呼吸機(jī)。②選用中心靜脈單針雙腔留置導(dǎo)管盡快為患者創(chuàng)建血管通路，并確保充足的血流量。對(duì)于躁動(dòng)患者于必要情況下可以使用約束帶對(duì)其進(jìn)行約束或遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜劑。③根據(jù)患者病情為其選擇合適碳腎，按照碳腎上的箭頭所示對(duì)動(dòng)靜脈管路予以連接，以液體對(duì)碳腎進(jìn)行沖洗，然后檢查各項(xiàng)設(shè)備、灌流器、血泵、管路安裝有無(wú)出錯(cuò)，確認(rèn)無(wú)差錯(cuò)后連接灌流通路。⑵護(hù)理方法：①對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理：a.血壓護(hù)理：對(duì)患者血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察并每隔15 min 測(cè)量1 次，若患者血壓出現(xiàn)明顯下降，則必須減慢血流、去枕平臥，并于靜脈滴注100 mL 葡萄糖(50%)，必要情況下可以為其服用升壓藥物。b.碳腎凝血護(hù)理：確保動(dòng)靜脈通路良好，并保持血流量為150～200 mL/min，并保持室溫于(22～24)℃，對(duì)靜脈管路予以適當(dāng)保溫。c.出血護(hù)理：隨時(shí)觀察患者牙齦、鼻腔、皮膚黏膜以及消化道是否有出血現(xiàn)象，灌流結(jié)束時(shí)為其注射魚精蛋白以預(yù)防出血，同時(shí)在穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎止血。②觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加碳微粒、空氣栓塞護(hù)理與過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理：a.碳微粒、空氣栓塞護(hù)理：嚴(yán)格檢查并確保碳腎沖洗干凈、濾網(wǎng)無(wú)破損，從而防止碳微粒栓塞；安裝管路時(shí)密切注意各連接部位是否擰緊、防止脫落，從而避免形成空氣栓塞。b.過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理：灌流后，患者如果出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等并發(fā)癥，則立即靜脈輸注苯海拉明或地塞米松，并給予吸氧，不需中斷灌流。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者的治療總有效率。②對(duì)比兩組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間。③對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后惡心、頭暈、乏力等臨床癥狀顯著改善或已恢復(fù)正常。②有效：頭暈、惡心、乏力等臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：患者沒(méi)有達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(有效＋顯效)/總例數(shù)×100%。②治療時(shí)間和膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間越短，對(duì)比恢復(fù)效果越好。③并發(fā)癥包括：深靜脈血栓、反跳、中間綜合征。并發(fā)癥發(fā)生率=(反跳＋深靜脈血栓＋中間綜合征)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率的比較：觀察組治療總有效率為97.1%，高于對(duì)照組的80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間和治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.9%，高于觀察組的5.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

廖麗華等[2]的研究結(jié)果顯示，對(duì)于接受血液灌流治療的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理、碳微粒與空氣栓塞護(hù)理可使頭暈、惡心、乏力等臨床表現(xiàn)獲得顯著改善，縮短膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間，減少反跳、深靜脈血栓、中間綜合征等并發(fā)癥。碳微粒栓塞護(hù)理可以防止碳微粒進(jìn)入血液循環(huán)而引起碳微粒栓塞；空氣栓塞護(hù)理可以防止空氣進(jìn)入人體而引起空氣栓塞；過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理確保了整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的安全性[3]。本結(jié)果顯示：觀察組治療時(shí)間及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于接受血液灌流治療的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者而言，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加碳微粒、空氣栓塞護(hù)理與過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理可使頭暈、惡心、乏力等臨床表現(xiàn)獲得顯著改善，縮短膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間，減少深靜脈血栓、反跳、中間綜合征等并發(fā)癥，屬于一種安全有效的方法，因此有必要對(duì)其進(jìn)行推廣應(yīng)用。