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        核磁共振技術(shù)對(duì)化瘀疏通湯聯(lián)合西藥治療腦卒中的臨床療效及對(duì)腦血流灌注量的影響評(píng)價(jià)

        2019-11-27 08:55:26馬倩陳莉梁文嬌通信作者
        中國社區(qū)醫(yī)師 2019年30期
        關(guān)鍵詞:化瘀神經(jīng)功能血流

        馬倩 陳莉 梁文嬌(通信作者)

        830049新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院放射科1,新疆烏魯木齊

        719000陜西省榆林市第二醫(yī)院影像中心2,陜西榆林

        缺血性腦卒中又稱腦梗死,其發(fā)病率占全部腦卒中的60%~80%,是因血管狹窄、阻塞或血栓引起腦血流減少或中斷,誘發(fā)氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng),造成神經(jīng)功能缺損病變,具有發(fā)病急、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1-2]。此類患者治療以受損組織修復(fù)、恢復(fù)腦組織血液灌注為主要目的,西醫(yī)雖能一定程度上改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能,但效果欠佳[3]。基于此,本研究分析化瘀疏通湯聯(lián)合西藥治療腦卒中的臨床療效,并采用MR 評(píng)價(jià)其對(duì)患者腦血流灌注量的影響。

        資料與方法

        2016年1月-2018年2月收治缺血性腦卒中患者72例,隨機(jī)分為兩組,各36例。對(duì)照組男22例,女14例;年齡41~73 歲,平均(55.23±4.98)歲;病情程度:重型3 例,中型15 例,輕型18 例。觀察組男24 例,女12 例;年齡42~72 歲,平均(55.27±4.95)歲;病情程度:重型4例,中型16例,輕型16例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        方法:①對(duì)照組入院后給予常規(guī)西藥治療,口服0.1 g 阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集,1 次/d;血栓通注射液2~5 mL,以改善血液循環(huán),用250 mL 的10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,1~2 次/d;將0.25~2 g/kg 甘露醇注射液配置為濃度為15%~25%實(shí)施靜脈滴注,在30~60 min 內(nèi)滴完,以控制顱內(nèi)壓,8~12 h/次;口服硝苯地平控釋片30 mg控制血壓,1 次/d;維持水電解質(zhì)酸堿平衡等,連續(xù)治療30 d。在此基礎(chǔ)上,觀察組口服化瘀疏通湯治療,藥物組成:黃芪20 g,赤芍、地龍、桃仁各10 g,天麻9 g,當(dāng)歸15 g,紅花8 g。隨癥加減:口眼歪斜者,加全蝎、僵蠶各6 g;氣虛明顯者,加人參10 g;伴肢體疼痛或麻木者,加雞血藤15 g,桂枝10 g;語言不利或失語者,加膽南星15 g,石菖蒲10 g。將上述藥物加水煎煮,分早晚飯后服用,1 劑/d,連續(xù)治療30 d。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        觀察指標(biāo):⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:體征與臨床癥狀基本消失,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%~100%,病殘程度為0 級(jí)。②有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%~90%,病殘程度1~3級(jí),體征與臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。③無效:病殘程度3 級(jí)以上,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<50%,體征與臨床癥狀無改善。顯效率與有效率之和為總有效率。⑵腦血流灌注量。兩組患者治療前、后實(shí)施頭部MR 檢查,儀器為1.5 T超導(dǎo)型全身磁共振儀,包括T2 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T1FLAIR)、T2 加權(quán)像(T2WI)、T1 加權(quán)像(T1WI)、彌散加權(quán)像(DWI)、MR血管成像(MRA)、灌注加權(quán)像(PWI)。PWI采用GRE/EPI序列,T2WI用FRFSE 序 列,T1WI 用T1FLAIR 序 列,PWI 用GRE/EPI 序列,MRA 采用三維時(shí)間飛躍(3D-TOF)成像技術(shù),DWI 用SE/EPI序列。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        兩組臨床療效:觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        兩組腦血流灌注量比較:兩組治療前鏡像區(qū)rCBF、病灶區(qū)rCBF、nCBF水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組病灶區(qū)rCBF低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后病灶區(qū)nCBF、rCBF較治療前均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);鏡像區(qū)rCBF 較治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        討 論

        表2 兩組腦血流灌注量比較(±s)

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        活血化瘀法是臨床對(duì)腦血管病治療的一種早期有效方式,被廣泛使用。瘀血是腦血管疾病的病理產(chǎn)物,也是其致病因素,血瘀證在腦血管病患者中存在普遍性。祖國醫(yī)學(xué)中,缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇,病機(jī)以血瘀為標(biāo),以氣虛為本,治療上應(yīng)以活血化瘀、益氣補(bǔ)血、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率較高,采用MR 評(píng)價(jià)兩組患者治療前后腦血流灌注量,觀察組病灶區(qū)rCBF較低,提示聯(lián)合化瘀疏通湯可有效改善腦血流灌注量,減輕腦動(dòng)脈硬化的程度,改善腦卒中患者血管閉塞程度,療效顯著?;鍪柰菍?duì)氣虛血瘀治療的經(jīng)典方劑,方中黃芪與天麻為君藥,前者具有補(bǔ)益元?dú)庵?,后者可?zhèn)靜安神、平肝息風(fēng);當(dāng)歸為臣藥,具有補(bǔ)血活血之效,活血而不傷血,與黃芪配伍則氣血相互生化;赤芍、紅花、桃仁可發(fā)揮痛經(jīng)止痛、活血化瘀的作用;地龍可清熱除痹、化痰通絡(luò)。諸藥合用共奏祛瘀通絡(luò)、氣旺血行之效。

        綜上所述,化瘀疏通湯聯(lián)合西藥治療腦卒中效果顯著,可有效改善腦血流灌注量,利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

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