李艷艷

100083中國地質(zhì)大學(xué)(北京)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

時行感冒屬于中醫(yī)外感熱病的范疇，為具有傳染性的時行疫邪之毒侵襲人體而致病，多由四時不正之氣、疫病之氣流行所致，病情常較一般感冒為重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為流行性感冒。全身癥狀明顯，臨床以突然惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛為主要特征。目前西醫(yī)主要以流感疫苗為主，但因為病毒變異性較大，尚缺乏特異性的抗病毒制劑[1]。我國流感的危重癥及死亡病例遠(yuǎn)較國外少，可能與中藥的使用有關(guān)[2]。中醫(yī)藥在辨證治療感冒方面積累了大量經(jīng)驗，歷代醫(yī)家提出一系列行之有效的治法和原則，尤以明清溫病學(xué)派為著，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，現(xiàn)在的中醫(yī)師在工作及實踐中不斷深化了對時行感冒的認(rèn)識，為臨床更好更快治愈疾病指出了方向[3]。對2017年11月-2018年2月時行感冒98 例的臨床治療進(jìn)行觀察。

資料與方法

收治時行感冒患者98例，隨機(jī)分為兩組，各49例。治療組平均年齡(27.41±7.05)歲，對照組平均年齡(29.00±8.48)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)(第8版)》中急性上呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)檢驗大致在正常范圍。②中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第7 版)》感冒中表寒里熱證納入，辨證要點：發(fā)熱、惡寒、無汗、鼻塞、聲重；心煩、口渴、咽痛；咳嗽氣急、痰黃黏稠；便秘尿赤；苔黃脈數(shù)。所選入組病例均伴或不伴惡寒發(fā)熱，伴或不伴頭痛，伴或不伴四肢酸痛，鼻塞、流清涕或濁涕或無流涕，咽痛、咽癢或不癢，口渴，咳或不咳，有痰或無痰，舌淡紅或紅，苔薄黃或白黃，脈略數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲及＞65 歲(參照WHO 最新年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)-青年人)；②不能按時復(fù)診；③發(fā)病＞3 d或突發(fā)高熱，全身癥狀重；④有各種基礎(chǔ)疾病。

治療方法：①治療組以清熱解毒為治法，予泰諾(同下)連用連花清瘟顆粒1 袋/次，3次/d口服；藍(lán)芩口服液1～2支/次，3 次/d 口服；清熱散結(jié)片5～8 片/次，3 次/d口服。③對照組以解熱鎮(zhèn)痛藥對癥治療，泰諾(酚麻美敏片)1 片/次，每6 h服1 次。以上兩組患者服藥后3 d 觀察癥狀是否改善，均需復(fù)診，再次填寫量表。

觀察項目：①臨床各組癥狀改善情況(按量表1計分統(tǒng)計)；②3 d后兩組患者療效指數(shù)對比情況，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示[4]。見表1。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床癥狀改善情況比較：兩組患者治療前癥狀和體征積分(按量表1計分統(tǒng)計)：治療組平均得分(12.47±3.10)分，對照組平均得分(11.61±2.94)分；兩組患者治療前癥狀和體征積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后各項臨床癥狀改善情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者臨床療效比較：治療組療效指數(shù)(0.61±0.187)，對照組療效指數(shù)(0.61±0.580)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

時行感冒，在古今醫(yī)家的文獻(xiàn)數(shù)次反復(fù)對其辨證體系和治療大法進(jìn)行了總結(jié)和分析[5]，從《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》到《溫病條辨》以及歷代醫(yī)家著作，盡管前輩是基于不同的時行邪氣立論形成的不同學(xué)派，但筆者仔細(xì)拜讀，雖六淫為病，疫癘為兇，但似乎終有熱邪為怪，其發(fā)病大致肺衛(wèi)首先受邪，逐漸入里，若非時之氣夾時行病毒傷人，則病情多重，且不限于季節(jié)，往往互為傳染流行。而熱毒型在此病中為最常見辨證之一，故筆者所選病例為表里同病，尊其舌苔脈象，考慮到目前門診患者多接受中成藥及化學(xué)藥品，故選以上藥物，連花清瘟顆粒，成分：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草，可清熱解毒，宣肺泄熱。藍(lán)芩口服液，成分：板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海，可清熱解毒，利咽消腫。或清熱散，成分：千里光，清熱解毒，散結(jié)止痛。三藥中醫(yī)辨證論治、因人而異，但在選藥時略作調(diào)整，不離清熱解毒之法，通過本次病例觀察，療效有統(tǒng)計學(xué)意義，筆者認(rèn)為對于兼見里熱之象的患者可以未病先防，既病防變，早期應(yīng)用清熱解毒法有望較快緩解患者癥狀，減少患者復(fù)診，防止疾病進(jìn)一步傳變。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s)

組別 n 惡寒、發(fā)熱 頭痛、四肢酸痛 鼻塞、流涕 咽痛 口渴 咳嗽、咳痰治療組 49 1.94±0.689 1.76±0.778 1.53±0.544 1.22±0.743 0.71±0.677 0.53±0.581對照組 49 1.53±0.581 1.51±0.794 1.04±0.538 0.08±0.812 0.51±0.649 0.51±0.739 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.808