游夏蜀

200065上海市同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海

高鉀血癥是指患者體內(nèi)鉀離子情況紊亂，導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥一般是指血鉀水平＞5.5 mmol/L，若是血鉀水平＞7.0 mmol/L，則可被稱為嚴(yán)重的高鉀血癥。高鉀血癥身體功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]，所以必須及時對病癥進(jìn)行診斷，以采取措施盡快對患者進(jìn)行干預(yù)。本實驗研究就高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現(xiàn)及相關(guān)性進(jìn)行了論述分析。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治高鉀血癥患者80 例，根據(jù)患者血鉀濃度分為兩組。試驗組42 例，男23 例，女19 例；年齡24～74 歲，平均(51.12±8.52)歲；血鉀水平在6.56～9.85 mmol/L，平均(7.45±0.87)mmol/L；其中合并高血壓18例，合并糖尿病12 例，合并冠心病5例，合并腎功能不全3 例，合并其他病癥4 例。對照組38 例，男20 例，女18例；年齡26～75 歲，平均(51.48±8.97)歲；血鉀水平在5.51～6.49 mmol/L，平均(5.89±0.42)mmol/L；其中合并高血壓14 例，合并糖尿病12 例，合并冠心病6例，合并腎功能不全2 例，合并其他病癥4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診為高鉀血癥；②無藥物使用禁忌；③年齡＞18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重惡性腫瘤；②嚴(yán)重心臟及肝臟功能衰竭；③未簽署知情同意書[2]。

方法：均采用心電圖機(jī)對兩組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，依據(jù)相關(guān)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同血鉀濃度的心電圖變化情況進(jìn)行分析，判別心電圖的診斷準(zhǔn)確率，分析相關(guān)性[3]。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較

觀察指標(biāo)：對心電圖診斷的準(zhǔn)確情況進(jìn)行分析，計算診斷準(zhǔn)確率。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者診斷結(jié)果比較：試驗組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

由于鉀離子屬于細(xì)胞內(nèi)液中最為重要、數(shù)量最多的陽離子，大部分鉀離子均處于結(jié)合狀態(tài)，對體內(nèi)細(xì)胞代謝活動起著直接參與的作用，所以合理濃度的鉀離子能夠保證細(xì)胞膜正常功能，維持神經(jīng)和肌肉組織的靜息電位，以此有效傳達(dá)興奮作用，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿平衡。但是一旦鉀離子數(shù)量過高，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鉀血癥病癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動徐緩、心臟擴(kuò)大或者心音減弱等心血管病癥，還會出現(xiàn)四肢麻木、疲乏易累、肢體蒼白濕冷和肌肉酸痛的病癥，部分患者可能會出現(xiàn)惡心嘔吐或者癱瘓[4]。臨床對高鉀血癥的發(fā)病原因進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)其主要與患者腎排鉀能力降低、細(xì)胞內(nèi)鉀離子滲出、過渡服用含鉀藥物等因素相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究證實，一旦鉀離子濃度過高，將增加細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致鉀離子外流，從而導(dǎo)致患者的細(xì)胞膜電位處于負(fù)極狀態(tài)。在心電圖下，會呈現(xiàn)QT 期間縮短、T 波呈現(xiàn)帳篷形狀，較為高尖。若是患者血清鉀離子濃度＞6.5 mmol/L 時，心室內(nèi)傳導(dǎo)速度會出現(xiàn)減緩情況，膜電位負(fù)值會逐漸縮小，并逐漸接近閾值，在心電圖下，會表現(xiàn)出QT 期間延長、QRS 時間增寬、T 波呈現(xiàn)高聳狀態(tài)，室內(nèi)束支傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯情況，分支傳導(dǎo)也會被阻滯。若是患者血清鉀離子濃度超過7.0 mmol/L，膜反應(yīng)會繼續(xù)降低，所以膜電位的負(fù)值也會不斷縮小，對心房肌正常興奮作用產(chǎn)生一定抑制，對心房室的傳導(dǎo)功能會產(chǎn)生一定減緩作用，P 波時長會有所延長，P-R 間期時長也會隨之延長，QRS時限會出現(xiàn)延長現(xiàn)象，P波振幅會出現(xiàn)下降現(xiàn)象，心電圖顯示患者ST段會出現(xiàn)下移[5]，患者心房肌和心室肌會受到明顯的抑制，心電圖P 波顯示將會消失，S波顯示將會逐漸增加，QRS時限會出現(xiàn)增寬情況，R 波會很大程度上降低。若是患者血清鉀離子水平繼續(xù)升高，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)現(xiàn)象，引起患者心室顫動。本研究對患者血鉀水平進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，血清鉀離子濃度不斷增加，心電圖表現(xiàn)的異常程度就越明顯，也會在一定程度上提升心電圖的診斷價值。據(jù)臨床相關(guān)研究證實，嚴(yán)重腎功能不全的尿毒癥患者或嚴(yán)重肝功能不全代償期的患者，應(yīng)用心電圖進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率更高，其主要是由于腎功能不全患者排鉀功能會出現(xiàn)障礙，鉀離子會大量在患者體內(nèi)積累，導(dǎo)致身體鉀量不斷升高，而合并糖尿病或冠心病患者，身體內(nèi)血清鉀水平變化并不會改變心肌細(xì)胞的代償能力[6]，所以心電圖診斷結(jié)果較差，這也是心電圖不能全部診斷出高鉀血癥患者的主要因素。

綜上所述，高鉀血癥心電圖臨床診斷價值較高，心電圖診斷結(jié)果與血鉀濃度具有較大相關(guān)性。