王謙 唐怡(通信作者) 黃攀科 蘇銘 向華

550009遵義醫(yī)學(xué)院附屬貴航三00醫(yī)院普通外科，貴州 貴陽

膽囊癥是一種較為常見的病癥，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石是中年人常發(fā)的一種疾病，目前已嚴(yán)重影響到中年人的身心健康，目前治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石常見的方法是腹腔鏡手術(shù)，雖然采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者效果較良好，患者恢復(fù)快，但護理手段也不可或缺[1]。本文主要探討快速康復(fù)在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石中的實際效果。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者84 例，所選案例均已經(jīng)過臨床診斷，確診為膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石，其他重要器官無異常情況，無手術(shù)相關(guān)禁忌證，無精神類疾病，可以配合手術(shù)流程的開展，均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，研究在充分征得患者同意的情況下開展。隨機分為兩組各42 例。對照組男20 例，女22 例；年齡35～59 歲，平均(48.39±6.52)。研究組男17例，女25例；年齡34～57 歲，平均(47.64±5.93)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組進行常規(guī)護理，觀察患者生命體征的變化。⑵研究組行腹腔鏡手術(shù)治療，并對其進行快速康復(fù)護理：①術(shù)前：叮囑患者前1 d 晚上10:00過后不要吃任何東西或者喝水，術(shù)前4 h服用10%的葡萄糖300 mL，不對患者進行任何處理，術(shù)前不給予患者放置導(dǎo)尿管，術(shù)中若需要可考慮。為患者和家屬講解手術(shù)流程，減少患者對手術(shù)的恐懼感，提高配合度；觀察患者血壓、心跳、體溫等生命體征，若出現(xiàn)任何異常情況，及時處理，避免出現(xiàn)不良后果；準(zhǔn)備好手術(shù)需要的相關(guān)醫(yī)療器械，保證手術(shù)的順利進行。②術(shù)中：對患者實行全身麻醉，注射一定量的麻醉劑，再行腹腔鏡手術(shù)治療；進行手術(shù)時，護理人員調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，溫度保持在25℃左右，濕度保持在45%左右，保證手術(shù)的順利進行；密切監(jiān)測患者的病情變化，在治療的過程中，患者若出現(xiàn)任何不適，立刻停止手術(shù)；在治療的過程中，護理人員要及時為醫(yī)生提供所需的醫(yī)療器械，保證手術(shù)的高效性。③術(shù)后：及時對患者的切口進行消毒并進行包扎縫合，避免出現(xiàn)感染；置入導(dǎo)尿管，3～5 d 拔除；加強對恢復(fù)周期的關(guān)注力度，發(fā)現(xiàn)問題時及時處理；若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，護理人員要給予患者一定量的止痛藥；護理人員要注意加強溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，著力于為之樹立恢復(fù)健康的信心，期間注意做好疏導(dǎo)工作，避免產(chǎn)生不良情緒[2]。

觀察指標(biāo)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者各項癥狀消失。②有效：患者癥狀得到一定改善。③無效：患者癥狀無明顯改善。治療總有效率為有效與顯效人數(shù)之和所占比例。并發(fā)癥由護理人員直接進行統(tǒng)計，包括惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。同時比較兩組患者的住院天數(shù)和住院費用。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組住院天數(shù)和住院費用比較：對照組的住院天數(shù)為(6.31±1.23)天，住院費用為(1.82±0.31)萬元，研究組住院天數(shù)為(4.22±1.14)天，住院費用為(1.51±0.22)萬元。兩組住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.077，P＜0.05)，兩組住院費用比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.285，P＜0.05)。

討 論

膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石是一種較為常見的肝膽外科疾病，中年人特別是中年女性是膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石多發(fā)的群體。膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石主要表現(xiàn)為心絞痛、寒戰(zhàn)、黃疸、高熱、對穿性背痛等[3]，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的臨床特征比較復(fù)雜，并且病情容易反復(fù)。目前已嚴(yán)重影響了中年人的正常生活，對中年人的身心健康造成了很大的威脅。目前治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石主要有兩種方式，一種是手術(shù)治療，另一種是非手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療是治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石常見的術(shù)式，它治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者效果顯著，切取的傷口小，對患者身體造成的影響較小，有利于促進患者身體的盡快恢復(fù)[4]。除了進行必要的手術(shù)外，采取有效的護理干預(yù)手段也十分重要，它有助于患者病情的恢復(fù)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

目前臨床上都主張“以患者為中心”，并將這一原則貫穿患者整個住院治療過程中，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到臨床中治療各類疾病，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點，在治療過程中患者感受到微創(chuàng)恢復(fù)快，得到了家屬和患者的認(rèn)可?？焖倏祻?fù)理念提出并廣泛應(yīng)用，對于促進患者身體的恢復(fù)作用顯著。快速康復(fù)護理指護理人員參考已有資料，針對患者實際情況制定護理方案，有針對性地推動患者身體的康復(fù)[5]。圍手術(shù)期快速康復(fù)護理主張在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進行全面護理，讓患者在治療過程中，加深對疾病相關(guān)知識的了解，消除患者的緊張心理，提高依從性，保證手術(shù)治療效果，并且有利于預(yù)后。

研究顯示，對膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者采取快速康復(fù)護理能夠顯著提高治療效果，并且期間發(fā)生并發(fā)癥的可能性低，促進了患者身體的康復(fù)，降低了其身心負(fù)擔(dān)。

綜上所述，于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石護理過程中，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用安全、有效，減輕了手術(shù)治療為患者帶來的痛苦，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間以及減少了住院費用。再加上腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢，更有利于患者身體的康復(fù)，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。