王超

201499上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海

完整的側(cè)支循環(huán)可以減少腦梗死的發(fā)生率，挽救缺血半暗帶，幫助清除梗死區(qū)域的壞死組織碎片，改善預(yù)后。而Willis環(huán)作為腦的一級側(cè)支循環(huán)對腦血流量起著重要的調(diào)節(jié)作用，Willis 環(huán)是Thomas Willis 在1664年率先提出的，它是由前交通動脈、左右大腦前動脈水平段、左右頸內(nèi)動脈末端、左右后交通動脈及左右大腦后動脈大腦腳段構(gòu)成。因其組成血管較多，且容易出現(xiàn)變異，故Willis環(huán)的變異也非常多。據(jù)統(tǒng)計，完整的Willis 環(huán)在成人中占比較少，而影響Willis環(huán)變異的原因尚未完全明了。本文研究性別及年齡對Willis 環(huán)完整性的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2016年5月收治進(jìn)行頭顱MRI+MRA檢查的患者533例，祛除動脈硬化嚴(yán)重及運(yùn)動偽影重，嚴(yán)重外傷及巨大顱內(nèi)血腫及煙霧病等病例，并選取年齡＞18 歲的人群，此次統(tǒng)計的總數(shù)據(jù)為487 例，男223 例，女264 例；年齡18～89歲，平均(59±5.62)歲。

研究方法：①檢查前確?；颊邿oMR檢查的禁忌證，囑患者在進(jìn)入磁共振室前除掉身上的鐵磁性物質(zhì)。患者仰臥于檢查床，并用海綿墊將頭頸部固定于8通道線圈內(nèi)，減少運(yùn)動偽影。所有病例均使用聯(lián)影公司3.0T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)及配套8 通道頭頸部線圈。對所有病例依次行頭頸部動脈三維時間飛躍法(3D-TOF-MRA)掃描。并將所得圖像在金仕達(dá)軟件上分析。3D-TOF-MRA：3DSPGR 序 列，TR/TE 為16.9/3.7 ms，F(xiàn)OV 為20 cm×18 cm，翻轉(zhuǎn)角20°，層厚1.0 mm，矩陣288×128，帶寬250 kHz，采集時間約4 分20 秒。軸位掃描，范圍自顱底至胼胝體體部上方。MRA 原始數(shù)據(jù)利用聯(lián)影工作站處理，根據(jù)采集的MRA 原始圖像進(jìn)行MIP 重建，并做任意方向的旋轉(zhuǎn)，以顯示清楚血管走形及各相關(guān)血管之間的關(guān)系。②Willis 環(huán)分型：將Willis 環(huán)分為完整型和非完整型。完整型Willis 環(huán)是指Willis 環(huán)的各組成血管均存在。非完整型Willis 環(huán)是指Willis環(huán)的組成血管中至少有一只存在血管的變異。③圖像評價：規(guī)定ACOA、PCOA在MRA 上觀察到者視為存在且發(fā)育正常；PCA 的Pl 段發(fā)育不良為一側(cè)Pl 段管徑為對側(cè)Pl 段的1/2:ACA 的A1 段發(fā)育不良是指一側(cè)Al段管徑小于等于對側(cè)Al段的1/2[1]。所得圖像均經(jīng)兩位有診斷經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立評估，有爭議時經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識。觀察Willis 環(huán)形態(tài)，包括環(huán)各組成血管是否存在、有無發(fā)育不良、有無變異，并作出分型。④數(shù)據(jù)分組：觀察Willis環(huán)的形態(tài)，統(tǒng)計出Willis 環(huán)的各型變異并參照Orel A.Zanin-ovich 的方法按性別及年齡(18～39.9歲；40～69.9歲及＞70歲)分成6組[2]。選擇這3 個年齡段是因?yàn)槠淠芊从吵扇似诘?個階段(早期、中期和晚期)，并且在每個組都有相對相等的時間間隔。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 Willis環(huán)分型中年齡分布[n(%)]

表2 Willis環(huán)分型中性別分布[n(%)]

結(jié) 果

本次共觀察487例，男223例，女264例，年齡18～89 歲，平均(59±5.62)歲。Willis環(huán)中完整型120例，占24.6%，見表1。

Willis環(huán)的完整與否按年齡分布，完整型的Willis 環(huán)與非完整型的Willis 環(huán)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示年齡可能是影響Willis環(huán)是否完整的一個因素。年齡越小者出現(xiàn)完整的Willis環(huán)的可能性越大，即Willis環(huán)的變異隨年齡的增大而增加。

Willis環(huán)的完整與否按性別分類，完整型的Willis 環(huán)與非完整型的Willis 環(huán)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示性別可能會影響Willis環(huán)的完整性。女性具有完整Willis環(huán)的概率比男性要大。

討 論

DSA 是目前評價腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，而3D-TOF-MRA 在評價腦血管方面與DSA 相比，具有良好的一致性。此次研究中MRA 可以很好地顯示W(wǎng)illis 環(huán)的血管組成及變異情況。Willis環(huán)形態(tài)的變異主要是因?yàn)槠浣M成血管的缺如或發(fā)育不全。Willis環(huán)變異非常常見，在發(fā)生腦血管病的患者尤其明顯，其變異可能是引發(fā)腦血管病的一個重要因素[3]。但影響其變異的因素尚未完全明確。我們從性別及年齡入手發(fā)現(xiàn)，年齡及性別因素可能會影響Willis的完整性，伴隨著年齡的增長，Willis環(huán)的變異概率增加，在同一年齡組內(nèi)的女性出現(xiàn)完整的Willis環(huán)的概率較男性大。