蘇洪 曹敏

665000云南省普洱市人民醫(yī)院生殖科，云南 普洱

宮腔內(nèi)人工授精作為一種有效的輔助生殖技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用在不孕不育患者中，針對(duì)具有排卵障礙、免疫性不孕及不明原因性不孕癥的男性，具有較好的治療效果[1]?；颊叩呐怕亚闆r、黃體功能、輸卵管道暢通情況等，都會(huì)直接影響宮腔內(nèi)人工授精時(shí)機(jī)的妊娠率。基于此，本文主要討論了宮腔內(nèi)人工授精時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2019年2月收治宮腔內(nèi)人工授精不孕患者73 例，均符合不孕不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)于本次研究具有知情權(quán)，并在術(shù)前簽署宮腔內(nèi)人工授精知情同意書。宮腔內(nèi)人工授精周期為168個(gè)，處于自然周期患者，分為排卵前受精組即A 組37 例，排卵后受精組即B 組36 例。宮腔內(nèi)人工授精主要包含以下指征：男方精液異常43 例，宮頸因素10例，免疫性不孕患者6 例，原因不明14例，對(duì)于所有患者采取子宮內(nèi)輸卵管碘油造影術(shù)，顯示輸卵管通暢。所有患者的平均年齡為(32.4±4.3)歲；平均不孕年限為(4.8±2.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

方法：針對(duì)73 例患者的168 個(gè)宮腔內(nèi)人工授精周期進(jìn)行排卵和監(jiān)測(cè)，其中自然周期68 個(gè)，促排卵周期100 個(gè)。根據(jù)患者月經(jīng)周期，在月經(jīng)周期的第10～12 天運(yùn)用B 超對(duì)卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采取試紙檢測(cè)尿黃體酮(LH)。當(dāng)患者的最大卵泡具有＞17 mm 的直徑時(shí)，或者尿LH 顯示陽(yáng)性，注射HCG 5 000～10 000 IU，然后在注射HCG 后的24 h內(nèi)，進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精，尿LH顯示為弱陽(yáng)性或者陰性時(shí)，宮腔內(nèi)人工授精需選擇HCG 注射后的36 h。精液準(zhǔn)備：禁欲3 d以上，利用取精杯收集精液，采用改良上游法，對(duì)精液進(jìn)行洗滌、優(yōu)選和濃縮，最后為0.3～0.5 mL。精液處理：采取方式為Isolate 梯度離心法。取少量液化狀態(tài)的精液，將1 mL upper 液加入離心管底部，然后將1 mL lower液緩慢加入其中，不可混合均勻，根據(jù)精子數(shù)量，將1～2 mL 的精液加入上層，采用840 r/min 轉(zhuǎn)速離心處理20 min；將上清液去除，待沉淀后將1 mL 10%的SSS-HTF-HEPES加入其中，將精子濃度調(diào)配至25×106/mL，在恒溫箱中保存，溫度為37℃。行宮腔內(nèi)人工授精：針對(duì)患者外陰及陰道采取生理鹽水沖洗，用Tom-cat 管吸取0.3～0.5 mL 的處理精液，將宮頸插管插入宮頸內(nèi)口，然后在宮腔中輸入精液，手術(shù)后讓患者平臥休息30 min。黃體支持：留作常規(guī)使用。肌注黃體酮，30 mg/d，保持15 d；或者注射HCG 2 000 U，3 d 1次，共4次。授精完成后的18 d，對(duì)患者的尿HCG 及β-HCG進(jìn)行檢測(cè)，授精30 d，采取陰道B超檢查，確認(rèn)其妊娠結(jié)局。

觀察指標(biāo)：觀察A、B兩組的宮腔內(nèi)人工授精妊娠率及流產(chǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組妊娠率比較：相比于B 組，采取排卵后24 h 的宮腔人工授精時(shí)機(jī)，A組選擇的宮內(nèi)授精時(shí)機(jī)為排卵前，其妊娠率為21.6%，明顯高于B 組的5.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組流產(chǎn)率比較：A組流產(chǎn)0例，流產(chǎn)率為0，B 組流產(chǎn)8 例，流產(chǎn)率為16.0%，B 組顯著高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組不孕患者的妊娠率

表2 兩組流產(chǎn)率比較(n)

討 論

當(dāng)前，宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)比較成熟，具有的優(yōu)勢(shì)主要為花費(fèi)較少、便于操作、與患者的自然妊娠狀態(tài)更加相符，因此，具有較大的適用性。然而，在實(shí)際開展人工授精時(shí)，由于受到其他因素的影響作用，往往導(dǎo)致妊娠結(jié)局不理想，具有相對(duì)較少的妊娠率[2]。相關(guān)研究表明[3]，宮腔內(nèi)人工授精成功率與多種影響因素有關(guān)，如女方年齡、不育原因及不育時(shí)間等。卵子排出后一般具有24 h的存活時(shí)間，而在輸卵管和宮腔內(nèi)的精子大都具有48 h 的存活時(shí)間，在排卵后的12～24 h 內(nèi)，受精產(chǎn)生，相比于精子在排出后的存活時(shí)間，卵子排出后具有相對(duì)較低的存活時(shí)間。在排卵前進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精，可促使精子轉(zhuǎn)移到受精部位，待卵子排出后，便于受精[4]。因此，需在排卵前在宮腔內(nèi)進(jìn)行人工授精。為了提高宮腔內(nèi)人工授精的妊娠率，需通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估排卵時(shí)間，來(lái)確定最佳的宮腔內(nèi)人工授精時(shí)機(jī)，陳楠、費(fèi)小陽(yáng)等人研究得出[5]，當(dāng)最大卵泡＞17 mm 的直徑時(shí)，對(duì)尿LH 進(jìn)行測(cè)定，若檢測(cè)出尿LH呈現(xiàn)為強(qiáng)陽(yáng)性，排卵時(shí)機(jī)需選擇HCG 注射后的12 h 內(nèi)；當(dāng)尿LH 呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，排卵時(shí)機(jī)需選擇HCG 注射后的24 h內(nèi)；當(dāng)尿LH呈現(xiàn)為陰性或者弱陽(yáng)性時(shí)，需在HCG 注射后的36～48 h 進(jìn)行排卵。最后得出宮腔內(nèi)人工授精時(shí)機(jī)為排卵前時(shí)，能夠得到較高的妊娠率。此外，朱娟、黃元華等人研究發(fā)現(xiàn)，季節(jié)因素也會(huì)影響排卵時(shí)機(jī)，在春秋季節(jié)多選擇預(yù)測(cè)時(shí)間前進(jìn)行排卵，而在寒冷的冬季，需推遲排卵時(shí)機(jī)。綜上，依據(jù)B超檢測(cè)和尿LH的測(cè)定結(jié)果，對(duì)排卵時(shí)間進(jìn)行預(yù)測(cè)，可以對(duì)單個(gè)授精時(shí)機(jī)進(jìn)行分析，從而改善治療結(jié)果，提升患者妊娠率，具有較大的推廣和實(shí)踐價(jià)值。