李勇輝

430000武漢市蔡甸區(qū)玉賢街衛(wèi)生院，湖北 武漢

老年人是膽結(jié)石的高發(fā)人群，但隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們飲食方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率日漸低齡化。膽結(jié)石是臨床較為常見的病癥之一，在人體內(nèi)，膽道系統(tǒng)的主要作用是運轉(zhuǎn)膽汁、儲存、排泄等，膽結(jié)石將膽道堵塞，通常會造成患者出現(xiàn)腹部不適、左肩疼痛、厭食等癥狀，出現(xiàn)結(jié)石堵塞膽道，影響膽囊功能發(fā)揮、結(jié)石對膽囊黏膜產(chǎn)生持續(xù)性刺激的嚴(yán)重病情，會使癌變的可能性增加，威脅患者身體安全及健康。膽結(jié)石的治療方式以手術(shù)治療為主，一般以開腹手術(shù)膽囊切除為主要治療方法，但是開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大，患者傷口恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)受到密切關(guān)注[1-2]。本次研究選取本院2018年3月-2019年3月收治的70例膽結(jié)石患者為研究對象，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治膽結(jié)石患者70例，隨機分為兩組，各35例。對比組男16 例，女19 例；年齡26～70歲，平均(61.24±4.54)歲。研究組男18例，女17 例；年齡25～67 歲，平均(58.61±3.74)歲。兩組患者均確診為膽結(jié)石、無其他傳染性或惡性腫瘤疾病，均簽署知情同意書。排除肝功能及血紅素水平異常、肝、膽有其他疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對比組實施開腹手術(shù)：術(shù)前要對患者進(jìn)行常規(guī)檢查、氣管插管及全身麻醉，之后在右肋邊緣沿腹肌做5 cm 斜型切口，暴露膽管，采用順切切除膽囊，縫合切口留置引流管[3]。②研究組實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：患者仰臥，在肚臍下方1 cm 處進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹。置入腹腔鏡，找到膽囊具體位置，分離膽囊管及血管，結(jié)扎膽囊動脈，切除膽囊[4]。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、排氣時間。⑵比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有腹部感染、切口感染、腹部出血等。⑶比較兩組患者治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀完全消失，結(jié)石徹底清除；②有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)石清除≥50%；③無效：病情未好轉(zhuǎn)，結(jié)石＜50%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)水平比較：研究組手術(shù)各指標(biāo)水平均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療總有效率比較：研究組治療總有效率高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 排氣時間(h)研究組 35 67.83±9.79 46.32±3.98 4.75±1.93 11.21±4.76對比組 35 37.91±7.43 77.82±12.88 9.06±1.68 26.13±9.01 t 14.40 11.63 9.97 8.66 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討 論

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，膽結(jié)石發(fā)病率逐漸增高，且有越來越年輕化的趨勢，主要由膽道系統(tǒng)發(fā)生病變引起，膽結(jié)石主要分為膽囊結(jié)石和肝膽管結(jié)石兩類，肝膽管結(jié)石與患者是否先天異常有關(guān)，可對肝功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，易出現(xiàn)各類并發(fā)癥；膽囊結(jié)石則會出現(xiàn)消化不良、肺部腫脹、噯氣、按壓腹部出現(xiàn)明顯腫大且有疼痛感等，讓患者感到不適的癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)膽囊積液以及癌變等，發(fā)病原因復(fù)雜，與飲食、感染、肥胖、年齡、藥物、家族基因等存在一定的關(guān)聯(lián)。膽結(jié)石的一般治療方法為手術(shù)治療，但開腹手術(shù)出血量大、恢復(fù)時間長、有極高的復(fù)發(fā)率，對人體造成巨大傷害[5-6]。因此，科學(xué)有效的治療方法變得極為重要。

開腹手術(shù)雖能夠輕松取石，但是手術(shù)傷害較大、手術(shù)切口恢復(fù)慢、手術(shù)時間長、腹腔暴露在外時間長、感染的風(fēng)險比較大。腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到了臨床應(yīng)用，且效果理想。腹腔鏡是典型的微創(chuàng)手術(shù)，特點是切口小、創(chuàng)傷小，降低手術(shù)對患者內(nèi)臟的損傷，對患者危害也小，患者不會太痛苦，手術(shù)切口小可減少感染的發(fā)生率，降低手術(shù)過程中的出血量，并且手術(shù)視野清晰、提高一次性取石的概率，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，對患者手術(shù)后恢復(fù)有利，能有效縮短治療時間，將患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕，患者接受程度高。

綜上所述，腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，可有效縮短手術(shù)和住院時間，減輕患者痛苦，提高治療有效率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床中推廣。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]