劉旭幫 張朝華 趙信科

(1鄭州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科)

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，隨著年齡增加，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大，患者血壓長(zhǎng)時(shí)間得不到有效控制，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)多種器官的功能性或器質(zhì)性損害，其中以心血管系統(tǒng)受累最為常見(jiàn)〔1,2〕。高血壓心臟病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮損傷等多種因素有關(guān)〔3〕，本研究通過(guò)檢測(cè)老年高血壓心臟病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素(Cys)C水平與頸部超聲指標(biāo)的變化和關(guān)系，為高血壓心臟病的早期診斷及病情監(jiān)測(cè)等提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月鄭州人民醫(yī)院收治的82例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?，其中男46例，女36例，年齡60～82歲，平均年齡(68.75±5.70)歲，病程1～14年，平均病程(6.58±1.46)年，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)27例、Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)19例和Ⅳ級(jí)11例。研究對(duì)象均知情同意，該研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 ①研究對(duì)象均抽取空腹靜脈血3 ml，離心取上層血清，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清Hcy水平，免疫投射比濁法檢測(cè)血清CysC水平。②研究對(duì)象均使用彩色多普勒超儀進(jìn)行頸部彩超檢查，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及頸動(dòng)脈Crouse 斑塊積分，并根據(jù)IMT值大小分為內(nèi)膜正常組(IMT<1.0 mm)、內(nèi)膜增厚組(1.0 mm≤IMT≤1.5 mm)和內(nèi)膜斑塊形成組(IMT>1.5 mm)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行方差分析、LSD-t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1不同心功能組患者血清Hcy、CysC及頸部超聲指標(biāo)的比較 不同心功能分組間患者血清Hcy、CysC水平及IMT、Crouse 斑塊積分等頸部超聲指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且心功能越差，上述指標(biāo)水平越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不同IMT組患者血清Hcy和CysC水平的比較 不同IMT組間患者血清Hcy和CysC水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且IMT越嚴(yán)重，上述指標(biāo)水平則越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3血清Hcy、CysC與頸部超聲指標(biāo)的相關(guān)性 研究對(duì)象血清Hcy、CysC水平均與IMT值(r=0.538、0.406)、Crouse 斑塊積分(r=0.467、0.332)呈明顯正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同心功能患者血清Hcy、CysC及IMT的比較

與Ⅰ級(jí)組比較：1)P<0.05；與Ⅱ級(jí)組比較：2)P<0.05；與Ⅲ級(jí)組比較：3)P<0.05

表2 不同IMT分組患者血清Hcy和CysC水平的比較

與內(nèi)膜正常組比較：1)P<0.05；與內(nèi)膜增厚組比較：2)P<0.05

3 討 論

高血壓可能導(dǎo)致機(jī)體血管彈性變差、血流阻力增加及血流動(dòng)力學(xué)異常變化，促發(fā)粥樣硬化性病變，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引起冠心病的發(fā)生〔5〕，并且年齡較大的患者心血管系統(tǒng)功能也出現(xiàn)嚴(yán)重衰退，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化和狹窄〔6〕。高血壓合并冠心病與動(dòng)脈粥樣硬化存在密切關(guān)系〔7,8〕，本研究發(fā)現(xiàn)，不同心功能分組的老年高血壓合并冠心病患者IMT和頸動(dòng)脈Crouse 斑塊積分有明顯差異，并且隨著心功能越差，頸動(dòng)脈IMT和Crouse 斑塊積分也逐漸升高，這與以往研究結(jié)果相符〔9〕，說(shuō)明頸部血管超聲指標(biāo)是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)之一，對(duì)于評(píng)估病情發(fā)展也具有重要意義。

Hcy是一種含硫氨基酸，在蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中所產(chǎn)生，當(dāng)其含量增加時(shí)，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)還可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞因子的大量生成，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，破壞血管內(nèi)皮，最終導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生〔10,11〕。CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生并廣泛存在于各種組織中，對(duì)維持血管壁正常的結(jié)構(gòu)具有重要作用，其含量異常升高可導(dǎo)致血管重構(gòu)和病變，與冠心病的發(fā)生存在密切關(guān)系〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)，不同心功能分組的老年高血壓合并冠心病患者血清Hcy和CysC水平有明顯差異，并且隨著心功能越差，血清Hcy和CysC水平也逐漸升高，并且不同IMT組間患者血清Hcy和CysC水平也存在明顯差異，隨著IMT越嚴(yán)重，上述指標(biāo)水平則越高，說(shuō)明Hcy和CysC異常升高，會(huì)導(dǎo)致血管細(xì)胞損傷、血管通透性增加以及炎癥滲出，破壞血管內(nèi)膜完整性，加劇血管內(nèi)皮損傷，參與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的病理過(guò)程〔13～15〕。

本研究還發(fā)現(xiàn)，老年高血壓合并冠心病患者血清Hcy和CysC與IMT值、Crouse 斑塊積分均呈明顯正相關(guān)，這與以往研究結(jié)果相符〔16〕，說(shuō)明Hcy和CysC與頸部血管超聲指標(biāo)的變化密切相關(guān)，可較好地預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，為對(duì)高血壓冠心病病情評(píng)估提供臨床依據(jù)。

綜上所述，老年高血壓合并冠心病患者血清Hcy、CysC水平及頸部血管超聲指標(biāo)存在明顯異常，并且Hcy、CysC與頸部血管超聲指標(biāo)存在相關(guān)性，共同參與疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。