尹 彥 羅冬梅 劉 卉 于 冰

踝關(guān)節(jié)扭傷流行病學(xué)的研究進(jìn)展*

尹 彥1羅冬梅2劉 卉2于 冰3

（1.中國(guó)石油大學(xué)（北京）體育教學(xué)部，北京 102249；2.北京體育大學(xué)，北京 100084；3.北卡羅來納大學(xué)教堂山分校，美國(guó)北卡羅來納州 27599）

對(duì)有關(guān)踝關(guān)節(jié)扭傷和復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷的流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都非常高，復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷與踝關(guān)節(jié)扭傷的后遺癥狀密切相關(guān)；踝關(guān)節(jié)扭傷不僅對(duì)人的正常工作和生活造成巨大影響，還會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)可觀的醫(yī)療保健費(fèi)用和社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本。

踝關(guān)節(jié)扭傷；復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷；流行病學(xué)

足是人體接觸地面的唯一結(jié)構(gòu)，其功能主要是維持軀體直立、行走和運(yùn)動(dòng)，而踝關(guān)節(jié)則是與足相連的第一個(gè)較為靈活的主要關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷會(huì)直接影響人的基本活動(dòng)功能。踝關(guān)節(jié)扭傷是踝關(guān)節(jié)損傷最主要的表現(xiàn)形式，本文對(duì)有關(guān)踝關(guān)節(jié)扭傷和復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷的流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)行了綜述，分析了踝關(guān)節(jié)扭傷和重復(fù)扭傷所造成的后果，為踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防、治療和康復(fù)研究提供理論支持。

1 踝關(guān)節(jié)扭傷的流行病學(xué)調(diào)查

踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動(dòng)性損傷。一項(xiàng)沿用多年的調(diào)查結(jié)果顯示，世界上每天每10,000人中就有1例踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生[1]。Waterman等[2]通過調(diào)查研究美國(guó)國(guó)家電子損傷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)，從2002年到2006年間共有82,971例踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生，由此估計(jì)得出這段時(shí)間內(nèi)共有3,140,132例（平均每年628,026例）踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生于14.6億高危人群中，并進(jìn)一步估算出踝關(guān)節(jié)扭傷在美國(guó)的發(fā)病率為每年每1000人2.15例。Bridgman等[3]通過調(diào)查英國(guó)某郡4個(gè)衛(wèi)生區(qū)域從2000年4月到2001年3月的急診病例發(fā)現(xiàn)，共有5,776例踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生，在參考1998年英國(guó)人口數(shù)據(jù)后估計(jì)得到英國(guó)每年約有302,000例踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生，其發(fā)病率為每年每1000人5.27例，其中42,000例被診斷為嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷，占總數(shù)的14%。Vriend等[4]研究發(fā)現(xiàn)荷蘭每年約發(fā)生520,000例踝關(guān)節(jié)扭傷。Holmer等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)在丹麥踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率為每年每1000人6.96例，每年約有36,000例。

在軍隊(duì)現(xiàn)役士兵和軍校學(xué)員中，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。Cameron等[6]對(duì)美國(guó)國(guó)防醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)從1998年到2006年的損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)共有423,581名現(xiàn)役士兵因踝關(guān)節(jié)扭傷就診，通過統(tǒng)計(jì)得出每年美國(guó)現(xiàn)役士兵中踝關(guān)節(jié)扭傷高危人群為1,346,540人，踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)病率為每年每1000人34.95例，是普通人群[2]的16倍。Strowbridge等[7]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)英國(guó)現(xiàn)役士兵踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率為每年每1000人55.2例，Davidson等[8]報(bào)道新西蘭國(guó)防軍現(xiàn)役士兵踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率為每年每1000人40.32例。Waterman等[9]利用美國(guó)軍校疾病與損傷跟蹤系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)軍事學(xué)院在校學(xué)生從2005年到2007年的損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，共有699例踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生，發(fā)病率為每年每1000人58.4例，是普通人群[2]的27倍，與Cameron等[6]研究中24歲以下軍隊(duì)現(xiàn)役士兵踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率相近，這一數(shù)據(jù)表明大約三分之一的軍校學(xué)員會(huì)在入學(xué)期間發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。

踝關(guān)節(jié)扭傷與體育運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，是體育運(yùn)動(dòng)中最為常見的損傷。Waterman等[2]研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷中有49.3%發(fā)生在體育活動(dòng)中，26.6%發(fā)生在下樓梯時(shí)，6.7%發(fā)生在平地上走路時(shí)。籃球運(yùn)動(dòng)最容易引起踝關(guān)節(jié)扭傷，占所有踝關(guān)節(jié)扭傷的20.3%，占體育運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)扭傷的41.1%。Waterman等[2]還發(fā)現(xiàn)橄欖球（9.3%）、足球（7.9%）、跑步（7.2%）和排球（4.0%）也是最常發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。Hootman等[10]對(duì)美國(guó)全國(guó)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)損傷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)從1988年到2004年的關(guān)于15個(gè)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)超過50%的損傷發(fā)生在下肢，踝關(guān)節(jié)扭傷是所有15個(gè)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中最常見的損傷，占所有損傷的14.8%，其中男子/女子籃球和女子排球項(xiàng)目中，踝關(guān)節(jié)扭傷大約占這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中所有損傷的四分之一。Swenson等[11]對(duì)美國(guó)網(wǎng)絡(luò)損傷檢測(cè)系統(tǒng)——在線信息報(bào)告提供的從2005年6月到2010年11月美國(guó)高中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷的16%，發(fā)病率最高的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為男子/女子籃球、女子體操、橄欖球、女子足球和男子排球等。Fong等[12]系統(tǒng)地回顧了從1977年到2005年關(guān)于踝關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷是33個(gè)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中最常見的運(yùn)動(dòng)損傷。大量研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷在諸如籃球[13-18]、足球[19-22]、橄欖球[23]、排球[24-28]和曲棍球[29-32]等室內(nèi)或場(chǎng)地團(tuán)體比賽項(xiàng)目中的發(fā)病率最高，平均為每1000小時(shí)發(fā)生4.9例[33]。Drakos等[16]對(duì)美國(guó)NBA球員損傷數(shù)據(jù)庫(kù)從1988年到2005年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的損傷，占所有損傷的13.2%。McCarthy等[15]對(duì)美國(guó)WNBA球員損傷數(shù)據(jù)庫(kù)從2000年到2008年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)所有受傷運(yùn)動(dòng)員中有47.8%的人有踝關(guān)節(jié)扭傷。Woods等[22]對(duì)英格蘭足球聯(lián)賽2個(gè)賽季的運(yùn)動(dòng)員損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷占2個(gè)賽季中所有損傷的11%。Sankey等[23]對(duì)英國(guó)12個(gè)英式橄欖球聯(lián)盟俱樂部中546名運(yùn)動(dòng)員2個(gè)賽季的損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷在橄欖球比賽和訓(xùn)練中都是最常見的損傷，發(fā)病率為每1000小時(shí)4.17例。Dick等[32]對(duì)美國(guó)大學(xué)生體育聯(lián)合會(huì)女子曲棍球項(xiàng)目15年的損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的損傷，占比賽損傷的13.7%和訓(xùn)練損傷的15.0%。

絕大多數(shù)關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的流行病學(xué)調(diào)查都是基于專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損傷數(shù)據(jù)庫(kù)，但是由于踝關(guān)節(jié)扭傷的普遍性和不同的損傷程度，患者在尋求專業(yè)治療時(shí)所選擇的醫(yī)療單位不盡相同，而更多的踝關(guān)節(jié)扭傷患者在傷后選擇進(jìn)行自我治療而不是到醫(yī)院或診所接受專業(yè)治療。有研究[34]表明美國(guó)尋求專業(yè)治療的踝關(guān)節(jié)扭傷患者中35.7%的人選擇初級(jí)保健診所，33.1%的人選擇急診室，20.5%的人選擇外科?？圃\所，說明使用單一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)很可能會(huì)低估踝關(guān)節(jié)扭傷的真正發(fā)病率。McKay等[14]研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的籃球運(yùn)動(dòng)員中有56.8%的人不會(huì)尋求專業(yè)治療，而在有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的運(yùn)動(dòng)員中有25.9%的人沒有為前一次踝關(guān)節(jié)扭傷尋求過專業(yè)治療。這與Smith等[35]關(guān)于美國(guó)大學(xué)運(yùn)動(dòng)隊(duì)損傷的調(diào)查研究結(jié)果是一致的，該項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的男子籃球運(yùn)動(dòng)員中有55%的人沒有尋求專業(yè)治療。由此可見，踝關(guān)節(jié)扭傷的實(shí)際發(fā)病率很可能高于現(xiàn)有研究報(bào)道的數(shù)據(jù)。

2 復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率

踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率非常高。Braun[36]的467個(gè)研究對(duì)象中，有19.4%的人報(bào)告在初次踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后6~18個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生了踝關(guān)節(jié)扭傷。Anandacoomarasamy等[37]研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率為42%。Bullock-Saxton[38]研究發(fā)現(xiàn)47%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者報(bào)告在相同的踝關(guān)節(jié)發(fā)生重復(fù)性扭傷，22%的人報(bào)告健側(cè)踝關(guān)節(jié)發(fā)生新的扭傷。在軍隊(duì)現(xiàn)役士兵中，Milgrom等[39]對(duì)390名以色列步兵進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷病史與士兵基礎(chǔ)訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率呈顯著相關(guān)，有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的士兵中有31%在研究期間再次發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，而沒有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的士兵中只有15%發(fā)生了踝關(guān)節(jié)扭傷。

運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率更是高達(dá)70-80%[14, 26, 40]。Ekstrand等[41]對(duì)124名男性足球運(yùn)動(dòng)員的損傷情況進(jìn)行了為期1年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的運(yùn)動(dòng)員再次發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，復(fù)發(fā)率為47%。Yeung等[40]對(duì)香港380名有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，73.5%的人患有復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷，22%的人發(fā)生過5次以上的踝關(guān)節(jié)扭傷。Bahr等[26]對(duì)挪威排球聯(lián)賽運(yùn)動(dòng)員損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)79%的踝關(guān)節(jié)扭傷屬于復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷。McKay等[14]研究發(fā)現(xiàn)73.0%的發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的籃球運(yùn)動(dòng)員報(bào)告有踝關(guān)節(jié)扭傷病史。Sankey等[23]研究英國(guó)英式橄欖球聯(lián)賽2個(gè)賽季的損傷數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，26%屬于復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷。Ekstrand[20]對(duì)歐洲冠軍聯(lián)賽和瑞典超級(jí)聯(lián)賽足球運(yùn)動(dòng)員的損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率為21%，由此提示在重新開始訓(xùn)練和比賽前進(jìn)行康復(fù)監(jiān)測(cè)和測(cè)試是非常重要的。Swenson等[11]研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)高中學(xué)生運(yùn)動(dòng)員中，復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷占所有踝關(guān)節(jié)扭傷的15.7%，高中體育中復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生比例最高的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為拉拉隊(duì)（20.8%）、男子籃球（20.1%）和女子體操（20.0%）。

踝關(guān)節(jié)扭傷最常見的危險(xiǎn)因素是踝關(guān)節(jié)扭傷病史，有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的人再次發(fā)生扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。Tropp等[42]報(bào)道有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的男性足球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2.3倍。Surve等[43]在研究半剛性踝關(guān)節(jié)護(hù)具能否降低足球運(yùn)動(dòng)員復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)病率時(shí)，發(fā)現(xiàn)有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的足球運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率（每1000比賽小時(shí)0.86例）是無病史運(yùn)動(dòng)員（每1000比賽小時(shí)0.46例）的1.87倍。Bahr等[26]對(duì)挪威排球聯(lián)賽運(yùn)動(dòng)員損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)員有幾乎一半的人在初次扭傷后6~12個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，踝關(guān)節(jié)在初次扭傷后6~12個(gè)月內(nèi)的損傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加6~10倍。Bahr等[44]研究發(fā)現(xiàn)在引入損傷預(yù)防項(xiàng)目之前的一個(gè)賽季中，挪威排球聯(lián)賽中有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生扭傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于沒有病史的運(yùn)動(dòng)員。McKay等[14]通過觀察和統(tǒng)計(jì)澳大利亞職業(yè)和業(yè)余籃球運(yùn)動(dòng)員的損傷數(shù)據(jù)，有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的運(yùn)動(dòng)員再次發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)是無病史運(yùn)動(dòng)員的4.94倍。Tyler等[45]研究發(fā)現(xiàn)有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的高中足球運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率是沒有扭傷過的運(yùn)動(dòng)員的6.46倍。McHung等[46]研究發(fā)現(xiàn)在高中運(yùn)動(dòng)員中有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的人Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率顯著增加。此外，還有多項(xiàng)研究[39, 47-50]都得出相同的結(jié)論。

但是，也有少數(shù)研究報(bào)道踝關(guān)節(jié)扭傷病史與踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率并無關(guān)系。Tropp等[51]報(bào)道有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的男性足球運(yùn)動(dòng)員并未表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)增加。Barrett等[52]在研究不同類型的鞋對(duì)大學(xué)生籃球運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生率的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的比例與無病史運(yùn)動(dòng)員并無顯著性差異，研究時(shí)間太短（2個(gè)月）很可能是沒有出現(xiàn)差異的主要原因。Baumhauer等[53]并未發(fā)現(xiàn)有輕度Ⅰ級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷病史的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但是他們的研究把有更加嚴(yán)重的Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷病史的運(yùn)動(dòng)員排除在外，這可能是與其他研究結(jié)論不一致的原因所在。Sitler等[54]在研究半剛性踝關(guān)節(jié)護(hù)具降低籃球比賽中急性踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率的效果時(shí)，雖然發(fā)現(xiàn)有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的軍校籃球運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率是無病史運(yùn)動(dòng)員的1.4倍，但是兩者之間的差異并無顯著性。

3 踝關(guān)節(jié)扭傷與重復(fù)扭傷的后果

踝關(guān)節(jié)扭傷的急性癥狀有疼痛、局部腫脹和皮下瘀斑等，導(dǎo)致患側(cè)下肢短期內(nèi)不能承重；嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷還會(huì)導(dǎo)致足踝部韌帶撕裂或斷裂，需要進(jìn)行手術(shù)和長(zhǎng)期的康復(fù)治療，從而對(duì)人的正常工作和生活造成影響。de Bie等[55]研究發(fā)現(xiàn)25%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者在傷后需要休息超過7天以上才能重新開始學(xué)習(xí)或工作。Anandacoomarasamy等[37]得到相同的結(jié)論。Goudswaard等[56]研究發(fā)現(xiàn)，在荷蘭有一半的踝關(guān)節(jié)扭傷需要就醫(yī)，踝關(guān)節(jié)扭傷造成的平均病假時(shí)間為2.5周，90%的人在6周以后才能恢復(fù)正常的生活和工作。在軍事人員中，Warterman等[9]研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)軍事學(xué)院發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的學(xué)員中有85.2%的人報(bào)告有因傷造成的學(xué)習(xí)或訓(xùn)練等時(shí)間損失，平均每個(gè)學(xué)員為8.1天。Strowbridge等[7]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)英國(guó)現(xiàn)役士兵踝關(guān)節(jié)扭傷所需康復(fù)時(shí)間約為人均40天。運(yùn)動(dòng)員收到踝關(guān)節(jié)扭傷的影響更大。McKay等[14]研究發(fā)現(xiàn)澳大利亞籃球運(yùn)動(dòng)員中45.9%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者在傷后1周或更長(zhǎng)時(shí)間后才能再次參加比賽。Drakos等[16]研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)NBA球員因踝關(guān)節(jié)扭傷而缺席的比賽場(chǎng)數(shù)占所有因傷缺席比賽場(chǎng)數(shù)的8.8%。Ekstrand[20]等研究發(fā)現(xiàn)在歐洲職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員中因踝關(guān)節(jié)扭傷損失的訓(xùn)練時(shí)間為平均2周左右。Woods等[22]研究發(fā)現(xiàn)在英格蘭足球聯(lián)賽中，83%的踝關(guān)節(jié)扭傷需要運(yùn)動(dòng)員休息至少1個(gè)月，2個(gè)賽季中平均每例踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)導(dǎo)致?lián)p失18天訓(xùn)練時(shí)間和缺席3場(chǎng)比賽。Hootman等[10]研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的踝關(guān)節(jié)扭傷中有五分之一造成10天以上的時(shí)間損失，但是這一小部分損傷所造成的長(zhǎng)期疾病或殘疾導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。Dick等[32]研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷是美國(guó)大學(xué)生女子曲棍球運(yùn)動(dòng)中是導(dǎo)致10天以上活動(dòng)時(shí)間損失的常見損傷。Swenson等[11]研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)高中學(xué)生運(yùn)動(dòng)員中49.7%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者在傷后不能參加日常活動(dòng)的時(shí)間損失為1~6天，40.8%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者為1~3周。

踝關(guān)節(jié)扭傷后會(huì)產(chǎn)生疼痛、無力、不穩(wěn)和失控等多種長(zhǎng)期的后遺癥狀?！笆Э亍笔侵冈趧?dòng)態(tài)功能活動(dòng)中無意識(shí)地突然出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)向一側(cè)翻轉(zhuǎn)，類似崴腳的動(dòng)作，但很快又回復(fù)到正常位置的踝關(guān)節(jié)失控狀況，通常在上下樓梯、在不平地面上行走以及跑、跳等活動(dòng)中容易出現(xiàn)。Anandacoomarasamy等[37]研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷患者中74%的人至少有一種后遺癥狀。Braun[36]研究發(fā)現(xiàn)，在踝關(guān)節(jié)扭傷后6~18個(gè)月內(nèi)，有72.6%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者報(bào)告還有后遺癥狀存在，40.4%的人報(bào)告有至少一種中度或重度的后遺癥狀存在，40.4%的人主訴關(guān)節(jié)不穩(wěn)，40.3%的人在行走時(shí)踝關(guān)節(jié)仍有痛感。Verhagen等[57]研究發(fā)現(xiàn)，30%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者在傷后9個(gè)月仍存在后遺癥狀，而這一比例在6.5年后達(dá)到了39%，可見踝關(guān)節(jié)扭傷后其后遺癥狀會(huì)持續(xù)存在并可能隨時(shí)間慢慢惡化。Konradsen等[58]對(duì)648個(gè)踝關(guān)節(jié)扭傷患者傷后7年的踝關(guān)節(jié)狀態(tài)進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32%的人仍有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或重復(fù)性扭傷等后遺癥狀存在，72%的人由于踝關(guān)節(jié)扭傷造成的功能障礙還不能在運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到預(yù)期的水平。Gerber等[59]研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)西點(diǎn)軍校的踝關(guān)節(jié)扭傷學(xué)員中有55%的人在傷后6周仍報(bào)告有功能損失和間歇性疼痛，40%的人在傷后6月仍報(bào)告有后遺癥狀存在。Yeung等[40]研究發(fā)現(xiàn)香港380名有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的運(yùn)動(dòng)員中30.2%的人主訴患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛，20.4%的人主訴關(guān)節(jié)不穩(wěn)，患有5次以上踝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)員中有37.9%的人主訴踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，是只有1次踝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)員中主訴關(guān)節(jié)不穩(wěn)的人的4倍，只有41%的人完全康復(fù)，59%的運(yùn)動(dòng)員有至少一種明顯的影響運(yùn)動(dòng)能力的功能障礙和后遺癥。

踝關(guān)節(jié)扭傷不僅對(duì)人的正常工作和生活造成巨大的影響，還會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)可觀的醫(yī)療保健費(fèi)用和社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本。美國(guó)每年有160萬人因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷到醫(yī)院就診，其中超過8,000人需要住院治療[60]。美國(guó)僅治療踝關(guān)節(jié)扭傷的年度醫(yī)療支出在1984年就有大約20億美元[61]。在發(fā)病率相同的條件下，根據(jù)通貨膨脹率計(jì)算得出2012年美國(guó)這一支出會(huì)達(dá)到46億美元。Bridgman等[3]研究發(fā)現(xiàn)治療英國(guó)每年的嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷所需的醫(yī)療器械支出就達(dá)到了5,200,000英鎊。Verhagen等[62]研究發(fā)現(xiàn)荷蘭排球運(yùn)動(dòng)員中平均治療一次踝關(guān)節(jié)扭傷需要花費(fèi)360歐元，而Hupperets等[63]在評(píng)價(jià)一項(xiàng)無人監(jiān)督的本體感覺訓(xùn)練項(xiàng)目在預(yù)防復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)所能節(jié)約的經(jīng)濟(jì)成本時(shí)得出這一費(fèi)用會(huì)達(dá)到447歐元。根據(jù)荷蘭每年發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷520,000例[4]計(jì)算，荷蘭因踝關(guān)節(jié)扭傷造成的年度醫(yī)療費(fèi)用會(huì)達(dá)到232,440,000歐元，這其中由于時(shí)間損失造成的經(jīng)濟(jì)損失占80%。

4 結(jié)論

踝關(guān)節(jié)扭傷在日常生活、軍事訓(xùn)練和體育運(yùn)動(dòng)中都是最常見的損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷不僅對(duì)人的正常工作和生活造成巨大的影響，還會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)可觀的醫(yī)療保健費(fèi)用和社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本。踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率非常高，多項(xiàng)研究表明踝關(guān)節(jié)扭傷最常見的危險(xiǎn)因素是至少一次的踝關(guān)節(jié)扭傷病史。而踝關(guān)節(jié)扭傷后又會(huì)出現(xiàn)疼痛、無力、不穩(wěn)和失控等長(zhǎng)期的后遺癥狀，由此不難推斷復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷與踝關(guān)節(jié)扭傷的后遺癥狀密切相關(guān)，這也促使對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防、治療和康復(fù)成為臨床和生物力學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

[1] Kannus P, Renstrom P. Treatment for acute tears of the lateral ligaments of the ankle. Operation, cast, or early controlled mobilization[J]. J Bone Joint Surg Am. 1991,73(2): 305-312.

[2] Waterman BR, Owens BD, Davey S, et al. The epidemiology of ankle sprains in the United States[J]. J Bone Joint Surg Am. 2010,92(13): 2279-2284.

[3] Bridgman SA, Clement D, Downing A, et al. Population based epidemiology of ankle sprains attending accident and emergency units in the West Midlands of England, and a survey of UK practice for severe ankle sprains[J]. Emerg Med J. 2003,20(6): 508-510.

[4] Vriend I, Kampen LTB, van Schmikli S, et al. Ongevalsletsels en sportblessures in kaart gebracht. Ongevallen en Bewegen in Nederland 2006-2007[M]. Amsterdam: Netherlands: Consument en Veiligheid. 2009.

[5] Holmer P, Sondergaard L, Konradsen L, et al. Epidemiology of sprains in the lateral ankle and foot[J]. Foot Ankle Int. 1994,15(2): 72-74.

[6] Cameron KL, Owens BD, DeBerardino TM. Incidence of ankle sprains among active-duty members of the United States Armed Services from 1998 through 2006[J]. J Athl Train. 2010,45(1): 29-38.

[7] Strowbridge NF, Burgess KR. Sports and training injuries in British soldiers: the Colchester Garrison Sports Injury and Rehabilitation Centre[J]. J R Army Med Corps. 2002,148(3): 236-243.

[8] Davidson PL, Chalmers DJ, Wilson BD, et al. Lower limb injuries in New Zealand Defence Force personnel: descriptive epidemiology[J]. Aust N Z J Public Health. 2008,32(2): 167-173.

[9] Waterman BR, Belmont PJ, Jr., Cameron KL, et al. Epidemiology of ankle sprain at the United States Military Academy[J]. Am J Sports Med. 2010,38(4): 797-803.

[10] Hootman JM, Dick R, Agel J. Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports: summary and recommendations for injury prevention initiatives[J]. J Athl Train. 2007,42(2): 311-319.

[11] Swenson DM, Collins CL, Fields SK, et al. Epidemiology of U.S. high school sports-related ligamentous ankle injuries, 2005/06-2010/11[J]. Clin J Sport Med. 2013,23(3): 190-196.

[12] Fong DT, Hong Y, Chan LK, et al. A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports[J]. Sports Med. 2007,37(1): 73-94.

[13] Hamming BJ, Yang HW, Bensema B. Epidemiology of basketball injuries among adults presenting to ambulatory care settings in the United States[J]. Clinical Journal of Sport Medicine. 2007,17(6): 446-451.

[14] McKay GD, Goldie PA, Payne WR, et al. Ankle injuries in basketball: injury rate and risk factors[J]. Br J Sports Med. 2001,35(2): 103-108.

[15] McCarthy MM, Voos JE, Nguyen JT, et al. Injury profile in elite female basketball athletes at the Women's National Basketball Association combine[J]. Am J Sports Med. 2013,41(3): 645-651.

[16] Drakos MC, Domb B, Starkey C, et al. Injury in the national basketball association: a 17-year overview[J]. Sports Health. 2010,2(4): 284-290.

[17] Dick R, Hertel J, Agel J, et al. Descriptive epidemiology of collegiate men's basketball injuries: National Collegiate Athletic Association Injury Surveillance System, 1988-1989 through 2003-2004[J]. J Athl Train. 2007,42(2): 194-201.

[18] Agel J, Olson DE, Dick R, et al. Descriptive epidemiology of collegiate women's basketball injuries: National Collegiate Athletic Association Injury Surveillance System, 1988-1989 through 2003-2004[J]. J Athl Train. 2007,42(2): 202-210.

[19] Cloke DJ, Spencer S, Hodson A, et al. The epidemiology of ankle injuries occurring in English Football Association academies[J]. Br J Sports Med. 2009, 43(14): 1119-1125.

[20] Ekstrand J. Epidemiology of football injuries[J]. Science & Sports. 2008,23(2): 73-77.

[21] Leininger RE, Knox CL, Comstock RD. Epidemiology of 1.6 million pediatric soccer-related injuries presenting to US emergency departments from 1990 to 2003[J]. Am J Sports Med. 2007,35(2): 288-293.

[22] Woods C, Hawkins R, Hulse M, et al. The Football Association Medical Research Programme: an audit of injuries in professional football: an analysis of ankle sprains[J]. Br J Sports Med. 2003,37(3): 233-238.

[23] Sankey RA, Brooks JH, Kemp SP, et al. The epidemiology of ankle injuries in professional rugby union players[J]. Am J Sports Med. 2008,36(12): 2415-2424.

[24] Aagaard H, Scavenius M, Jorgensen U. An epidemiological analysis of the injury pattern in indoor and in beach volleyball[J]. Int J Sports Med. 1997,18(3): 217-221.

[25] Agel J, Palmieri-Smith RM, Dick R, et al. Descriptive epidemiology of collegiate women's volleyball injuries: National Collegiate Athletic Association Injury Surveillance System, 1988-1989 through 2003-2004[J]. J Athl Train. 2007,42(2): 295-302.

[26] Bahr R, Bahr IA. Incidence of acute volleyball injuries: a prospective cohort study of injury mechanisms and risk factors[J]. Scand J Med Sci Sports. 1997, 7(3): 166-171.

[27] Bahr R, Reeser JC, Federation Internationale de V. Injuries among world-class professional beach volleyball players. The Federation Internationale de Volleyball beach volleyball injury study[J]. Am J Sports Med. 2003,31(1): 119-125.

[28] Briner WW, Jr., Kacmar L. Common injuries in volleyball. Mechanisms of injury, prevention and rehabilitation[J]. Sports Med. 1997; 24(1): 65-71.

[29] Rishiraj N, Taunton JE, Niven B. Injury profile of elite under-21 age female field hockey players[J]. J Sports Med Phys Fitness. 2009,49(1): 71-77.

[30] Naicker M, McLean M, Esterhuizen TM, et al. Poor peak dorsiflexor torque associated with incidence of ankle injury in elite field female hockey players[J]. J Sci Med Sport. 2007,10(6): 363-371.

[31] Murtaugh K. Injury patterns among female field hockey players[J]. Med Sci Sports Exerc. 2001,33(2): 201-207.

[32] Dick R, Hootman JM, Agel J, et al. Descriptive epidemiology of collegiate women's field hockey injuries: National Collegiate Athletic Association Injury Surveillance System, 1988-1989 through 2002-2003[J]. J Athl Train. 2007, 42(2): 211-220.

[33] Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies[J]. Sports Med. 2014, 44(1): 123-140.

[34] Schappert SM. Ambulatory care visits to physicians offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 2001-02[J]. Vital Health Stat. 2006, 13(159): 27.

[35] Smith RW, Reischl SF. Treatment of ankle sprains in young athletes[J]. Am J Sports Med. 1986, 14(6): 465-471.

[36] Braun BL. Effects of ankle sprain in a general clinic population 6 to 18 months after medical evaluation[J]. Arch Fam Med. 1999, 8(2): 143-148.

[37] Anandacoomarasamy A, Barnsley L. Long term outcomes of inversion ankle injuries[J]. Br J Sports Med. 2005,39(3): e14; discussion e14.

[38] Bullock-Saxton JE. Sensory changes associated with severe ankle sprain[J]. Scand J Rehabil Med. 1995,27(3): 161-167.

[39] Milgrom C, Shlamkovitch N, Finestone A, et al. Risk factors for lateral ankle sprain: a prospective study among military recruits[J]. Foot Ankle. 1991,12(1): 26-30.

[40] Yeung MS, Chan KM, So CH, et al. An epidemiological survey on ankle sprain[J]. Br J Sports Med. 1994,28(2): 112-116.

[41] Ekstrand J, Gillquist J. Soccer injuries and their mechanisms: a prospective study[J]. Med Sci Sports Exerc. 1983,15(3): 267-270.

[42] Tropp H, Askling C, Gillquist J. Prevention of ankle sprains[J]. Am J Sports Med. 1985,13(4): 259-262.

[43] Surve I, Schwellnus MP, Noakes T, et al. A fivefold reduction in the incidence of recurrent ankle sprains in soccer players using the Sport-Stirrup orthosis[J]. Am J Sports Med. 1994, 22(5): 601-606.

[44] Bahr R, Lian O, Bahr IA. A twofold reduction in the incidence of acute ankle sprains in volleyball after the introduction of an injury prevention program: a prospective cohort study[J]. Scand J Med Sci Sports. 1997, 7(3): 172-177.

[45] Tyler TF, McHugh MP, Mirabella MR, et al. Risk factors for noncontact ankle sprains in high school football players: the role of previous ankle sprains and body mass index[J]. Am J Sports Med. 2006, 34(3): 471-475.

[46] McHugh MP, Tyler TF, Tetro DT, et al. Risk factors for noncontact ankle sprains in high school athletes: the role of hip strength and balance ability[J]. Am J Sports Med. 2006, 34(3): 464-470.

[47] Wiesler ER, Hunter DM, Martin DF, et al. Ankle flexibility and injury patterns in dancers[J]. Am J Sports Med. 1996,24(6): 754-757.

[48] Thacker SB, Stroup DF, Branche CM, et al. The prevention of ankle sprains in sports. A systematic review of the literature[J]. Am J Sports Med. 1999, 27(6): 753-760.

[49] Kofotolis ND, Kellis E, Vlachopoulos SP. Ankle sprain injuries and risk factors in amateur soccer players during a 2-year period[J]. Am J Sports Med. 2007,35(3): 458-466.

[50] Hiller CE, Refshauge KM, Herbert RD, et al. Intrinsic predictors of lateral ankle sprain in adolescent dancers: a prospective cohort study[J]. Clin J Sport Med. 2008,18(1): 44-48.

[51] Tropp H, Odenrick P, Gillquist J. Stabilometry recordings in functional and mechanical instability of the ankle joint[J]. Int J Sports Med. 1985, 6(3): 180-182.

[52] Barrett JR, Tanji JL, Drake C, et al. High- versus low-top shoes for the prevention of ankle sprains in basketball players. A prospective randomized study[J]. Am J Sports Med. 1993,21(4): 582-585.

[53] Baumhauer JF, Alosa DM, Renstrom AF, et al. A prospective study of ankle injury risk factors[J]. Am J Sports Med. 1995,23(5): 564-570.

[54] Sitler M, Ryan J, Wheeler B, et al. The efficacy of a semirigid ankle stabilizer to reduce acute ankle injuries in basketball. A randomized clinical study at West Point[J]. Am J Sports Med. 1994,22(4): 454-461.

[55] de Bie RA, de Vet HC, van den Wildenberg FA, et al. The prognosis of ankle sprains[J]. Int J Sports Med. 1997,18(4): 285-289.

[56]Goudswaard AN, Thomas S, WJHM VdB. NHG-Standaard Enkeldistorsie. In: Wiersma TJ, Boukes FS, Geijer RMM, Goudswaard AN, eds. NHG-Standaarden voor de Huisarts 2009[M]. Houten: Bohn Stafl en van Loghum. 2009.

[57] Verhagen RA, de Keizer G, van Dijk CN. Long-term follow-up of inversion trauma of the ankle[J]. Arch Orthop Trauma Surg. 1995,114(2): 92-96.

[58] Konradsen L, Bech L, Ehrenbjerg M, et al. Seven years follow-up after ankle inversion trauma[J]. Scand J Med Sci Sports. 2002,12(3): 129-135.

[59] Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, et al. Persistent disability associated with ankle sprains: a prospective examination of an athletic population[J]. Foot Ankle Int. 1998,19(10): 653-660.

[60] Allan Praemer, Sylvia Furner, Rice DP. Musculoskeletal conditions in the United States[M]. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1999.

[61] Soboroff SH, Pappius EM, Komaroff AL. Benefits, risks, and costs of alternative approaches to the evaluation and treatment of severe ankle sprain[J]. Clin Orthop Relat Res. 1984(183): 160-168.

[62] Verhagen EA, van Tulder M, van der Beek AJ, et al. An economic evaluation of a proprioceptive balance board training programme for the prevention of ankle sprains in volleyball[J]. Br J Sports Med. 2005,39(2): 111-115.

[63] Hupperets MD, Verhagen EA, Heymans MW, et al. Potential savings of a program to prevent ankle sprain recurrence: economic evaluation of a randomized controlled trial[J]. Am J Sports Med. 2010,38(11): 2194-2200.

Research Advancement of Epidemiology on Ankle Sprain

YIN Yan, etal.

(China University of Petroleum, Beijing 102249, China)

中國(guó)石油大學(xué)（北京）科研基金資助（編號(hào)：2462016YJRC030）。

尹彥（1984—），博士，講師，研究方向：體育教學(xué)與健康促進(jìn)。