張楊 張文科 葉成剛

??

[摘要] 該文主要介紹了綿竹市在當(dāng)前新醫(yī)改的背景構(gòu)建之下，創(chuàng)建了基于縣域的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，也就是醫(yī)共體的相關(guān)情況，形成了以四川大學(xué)華西醫(yī)院為引領(lǐng)、綿竹市人民醫(yī)院為龍頭、中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐的三級(jí)聯(lián)動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)模式，簡(jiǎn)要分析了醫(yī)共體在該地的相關(guān)聯(lián)動(dòng)、資源整合，以及對(duì)明確功能、能力提升和規(guī)范服務(wù)等方面的典型融合經(jīng)驗(yàn)做法。希望該文可以拋磚引玉，給同行提供一點(diǎn)啟發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 區(qū)域醫(yī)共體模式;綿孝醫(yī)共體建設(shè);縣域醫(yī)療服務(wù)模式

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0195-02

[Abstract] This paper mainly introduces Mianzhu City under the background of the current new medical reform， and created a community-based medical and health service community， which is also the medical community， and formed the Sichuan University West China Hospital as the leader， Mianzhu People's Hospital is a three-level county-level medical service model with the leading and central town hospitals as the hub. It briefly analyzes the local linkage and resource integration of the medical community， and the typical integration of clear functions， capacity enhancement and standardization services experience. I hope this article can be used to inspire others and provide some inspiration to the peers.

[Key words] Regional medical community model; Mianxiao medical community construction; County medical service model

我們國(guó)家是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占據(jù)了總?cè)丝诘?8%以上。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，農(nóng)村的三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建都是依托相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的行政區(qū)域規(guī)劃構(gòu)建的。這其中包括了醫(yī)療預(yù)防以及康復(fù)等定位，目的是達(dá)到社會(huì)利益以及經(jīng)濟(jì)利益相互統(tǒng)一協(xié)調(diào)的要求。但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建正在呈現(xiàn)出管理機(jī)制匱乏、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)加速的情況。區(qū)域醫(yī)共體模式的建立就成為了當(dāng)務(wù)之急。

1 ?綿竹市農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)存在的問題

四川省的縣域醫(yī)療資源相對(duì)來(lái)說(shuō)并不充裕，綿竹市的三級(jí)醫(yī)療體系正在呈現(xiàn)出“縣級(jí)不行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不活，村鎮(zhèn)不穩(wěn)”的區(qū)域特點(diǎn)。盡管三級(jí)醫(yī)療體系構(gòu)建是一個(gè)整體，但是在每一個(gè)系統(tǒng)的內(nèi)部，都缺乏行之有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，以及對(duì)應(yīng)的合理分工協(xié)作范圍。正是這些缺點(diǎn)阻礙了分級(jí)診療功能的實(shí)現(xiàn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷提速以及基礎(chǔ)醫(yī)療條件的改善，以及人口老齡化逐漸加重，同時(shí)因?yàn)橘Y源分配不均、醫(yī)護(hù)人員不足，居民對(duì)于慢病知曉率和治療率并沒有呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身就是三級(jí)網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中核心的環(huán)節(jié)，但各方面的弱化直接導(dǎo)致了衛(wèi)生院的預(yù)防保健功能嚴(yán)重滯后，基層防保作用也存在著諸多項(xiàng)目無(wú)法及時(shí)到位的情況，更不用提公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展了。同時(shí)綿竹市的醫(yī)保資金的匱乏、縣域醫(yī)療資源的流失、就醫(yī)的混亂和縣外就醫(yī)的泛濫讓醫(yī)保資金的消耗變得更加巨大;同時(shí)與之對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系沒有更加明確的合理轉(zhuǎn)診制度，以及更加完善的分層共付制度。因此把“滿足當(dāng)前人民群眾日益上升的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”和“如何把這套體系和當(dāng)前的新農(nóng)合資金進(jìn)行充分的結(jié)合”就成了工作的重點(diǎn)。如何把縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行更加完善的整合利用，在提升居民就醫(yī)效率的同時(shí)降低無(wú)謂的損耗，就成為了需要關(guān)注的核心。在這種前提下，綿孝醫(yī)共體建設(shè)就成為了一項(xiàng)全新的嘗試。

2 ?綿孝醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)涵和建設(shè)

所謂的醫(yī)共體就是通過(guò)對(duì)縣鄉(xiāng)村三級(jí)構(gòu)建下的醫(yī)院資源進(jìn)行連接整合，通過(guò)利益為紐帶，以醫(yī)?；馂殛P(guān)聯(lián)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)建設(shè)，通過(guò)規(guī)范診斷以及治療為基礎(chǔ)進(jìn)行集成一體化處理，在醫(yī)防融合的基礎(chǔ)上進(jìn)行更深一步的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，把現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行重新整合來(lái)更好地服務(wù)大眾。在整個(gè)系統(tǒng)之內(nèi)所有醫(yī)共體成員進(jìn)行服務(wù)規(guī)范的統(tǒng)籌，進(jìn)行合理的資源調(diào)配，對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行共享，在藥品采購(gòu)、用藥范圍和后勤管理等多方面進(jìn)行配套聯(lián)動(dòng)，最終達(dá)到一個(gè)統(tǒng)一的績(jī)效考核效果。在這其中縣醫(yī)院本身的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣醫(yī)院在縣域構(gòu)建下的龍頭作用需要得到充分的發(fā)揮，同時(shí)在這種模式下的縣域群眾“預(yù)防+治療+康復(fù)”三合一醫(yī)療保健治療體系將會(huì)覆蓋整個(gè)生命周期，整個(gè)綿孝醫(yī)共體建設(shè)將會(huì)形成一個(gè)責(zé)任共同承擔(dān)、利益共同分享的新整體。

2018年12月18日，綿竹市人民醫(yī)院與綿竹市孝德鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體正式成立。這個(gè)共同體的框架包括以四川大學(xué)華西醫(yī)院為引領(lǐng)、綿竹市人民醫(yī)院為龍頭、中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐的三級(jí)聯(lián)動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)模式，不但發(fā)揮出了省級(jí)醫(yī)院的技術(shù)引領(lǐng)以及縣醫(yī)院的龍頭作用，還對(duì)衛(wèi)生院的樞紐作用進(jìn)行了引導(dǎo)。