李秋

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[摘要] 現(xiàn)代醫(yī)療改革不斷深化，建設新時代的醫(yī)院管理體系，就得加強對醫(yī)院的管理制度創(chuàng)新，尋求新的醫(yī)院發(fā)展理念和創(chuàng)新道路。目前我國現(xiàn)代化醫(yī)院的快速發(fā)展離不開完備的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和優(yōu)良的醫(yī)院管理制度。必須結(jié)合當代人們的真實需求，創(chuàng)建出相應的服務體系，滿足人們的需要，不斷探索新形勢下醫(yī)院管理制度的可持續(xù)發(fā)展道路。該文試就新形勢下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)新實踐路徑進行探討。

[關(guān)鍵詞] 管理制度;現(xiàn)代醫(yī)院;創(chuàng)新;道路

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0097-02

醫(yī)院管理制度，作為一種新的概念最早是在1995年的時候出現(xiàn)的，是由醫(yī)學界的專家們和相關(guān)學術(shù)研討人員共同努力的結(jié)果，這一理論主要是針對醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展道路中出現(xiàn)的相關(guān)醫(yī)療問題，借鑒企業(yè)發(fā)展經(jīng)驗而提出的改革醫(yī)院的新概念[1]。2005年涂建萍《醫(yī)院管理制度》就將醫(yī)院的發(fā)展解釋得透徹，這一年是醫(yī)院質(zhì)量管理年，管理體制的完善很大程度上提高了醫(yī)院的管理質(zhì)量。

根據(jù)《國務院辦公廳建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）說明，在2020年之前必須要形成公益性、積極性、可持續(xù)性的醫(yī)院新型運轉(zhuǎn)決策執(zhí)行機制，促進彼此之間的協(xié)調(diào)制衡，提高彼此之間的治理效果，促進各級醫(yī)院能夠規(guī)范化、標準化、科學化，形成完善的權(quán)責管理體系，保證建成科學管理、治理高校、運行有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[2]。

在醫(yī)院管理制度發(fā)展的過程中，最主要的就是保證醫(yī)院的決策機制、民主管理機制、醫(yī)療安全管理體制建立健全，促進人力資源管理、財務資源管理、績效考核等相關(guān)制度得到全面的更新。在醫(yī)院后勤保障、科研建設、信息化轉(zhuǎn)型等方面也應該不斷地創(chuàng)新發(fā)展，促進醫(yī)院自身的文化建設質(zhì)量和水平，保證醫(yī)院整體的治理效果得到大幅度增加，在醫(yī)院管理體制改革時，還要落實具體的監(jiān)管職能。

將遴選確定的148家醫(yī)院作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點醫(yī)院，明確了開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的試點范圍及時間、試點工作任務、有關(guān)要求。當代醫(yī)院要適應當代社會的發(fā)展，就得對醫(yī)院進行精細化管理，建設順應時代發(fā)展潮流、符合人們發(fā)展需要的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

1 ?現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的分類

在醫(yī)院管理的發(fā)展中，人們總結(jié)經(jīng)驗，必須明確現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要類型，包括人力資源管理、醫(yī)療管理、安全管理、病歷管理、傳染病防治管理、儀器設備管理、藥事管理、醫(yī)療用品和信息化管理。隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的內(nèi)容也在不斷增多，包括醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢棄物管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、應急預案管理等，這些醫(yī)療管理制度的增多可以促進現(xiàn)代醫(yī)院管理體系更加完善。在科學化信息化技術(shù)發(fā)達的今天，人們努力地尋求現(xiàn)代醫(yī)院更好的發(fā)展道路，建設令人們滿意的醫(yī)院。要對現(xiàn)代醫(yī)院管理進行有效改革，就得建立健全現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系管理機制。與政府部門合作，引導現(xiàn)代醫(yī)院的良性發(fā)展，政府要充分發(fā)揮監(jiān)管職能，積極引導并鼓勵現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，將醫(yī)院的公益性質(zhì)發(fā)揮到極致，促進現(xiàn)代醫(yī)院為社會大眾提供滿意的服務。

2 ?現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新發(fā)展路徑

2.1 ?發(fā)揮黨的領導作用

現(xiàn)代醫(yī)院要想在新形勢下的社會健康發(fā)展，就得堅持黨的領導[3]。黨委的決策決定著醫(yī)院的生死存亡，黨領導的民主集中制原則應該在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中得到很好的體現(xiàn)。院長要貫徹黨的治理方針，全面應用到醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研以及行政管理中。堅持按勞分配原則和按生產(chǎn)要素分配原則相結(jié)合，管理醫(yī)院的人員分配，明確每個人的分工與合作，確保醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的正常進行。做好醫(yī)院內(nèi)部黨員的思想工作，加強對醫(yī)務人員的教育，爭取將高標準、高素質(zhì)的人才舉薦入黨，貫徹落實黨的基本路線和基本方針。

2.2 ?體現(xiàn)政府的指引作用

現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展要發(fā)揮政府宏觀調(diào)控的作用。政府要堅持為人民服務的宗旨和為人們服務的原則，確實抓好管好現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度，積極引導現(xiàn)代醫(yī)院與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，貫徹黨的領導方針，對現(xiàn)代醫(yī)院運用相關(guān)的法律法規(guī)進行規(guī)劃，推動醫(yī)院的市場化發(fā)展。但政府不能過度干涉醫(yī)院的發(fā)展，市場發(fā)展具有盲目性和自發(fā)性、滯后性的特點，政府要明確醫(yī)院與市場的關(guān)系，與醫(yī)院建立契約型管理關(guān)系，輔助醫(yī)院健康發(fā)展。政府可為醫(yī)院的發(fā)展提供相應的資金和法律保障，并將工作重點主要放在指引方面，促進醫(yī)院管理制度體系的完善，使現(xiàn)代醫(yī)院在擁有經(jīng)營自主權(quán)的前提下穩(wěn)步發(fā)展。

2.3 ?加強醫(yī)院自治

2.3.1 調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu) ?黨及政府的支持都只起到外在的輔助作用，真正能使現(xiàn)代醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的還得依靠醫(yī)院的自治[4]。醫(yī)院應該對自身有一個很好的定位，明確自身的未來發(fā)展趨勢，發(fā)揮自身的主體作用。建立健全內(nèi)部管理機制，為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展謀求新的路徑，保障自身的自主經(jīng)營權(quán)，完善醫(yī)院的管理制度建設，調(diào)整好與政府的契約管理關(guān)系，對醫(yī)院內(nèi)部的各部門機構(gòu)進行合理的調(diào)配，使得各部門各司其職，采取規(guī)范化和靈活化的發(fā)展策略，增強醫(yī)院的職業(yè)就業(yè)機制，處理好內(nèi)部財務包括員工們的工資與補貼問題，推動醫(yī)務人員工資的積極性，推動醫(yī)院內(nèi)部治理的發(fā)展。內(nèi)外兼優(yōu)才是現(xiàn)代醫(yī)院所追求的高標準類型。

2.3.2 轉(zhuǎn)變管理理念 ?隨著人們生活水平的提高，人們對于健康方面的要求也越來越高，這時醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平也要相應提高。因此，現(xiàn)代醫(yī)院要想獲得人們的青睞，就得根據(jù)人們的實際需求，創(chuàng)制出相應的符合人們水準的醫(yī)療服務，要切實轉(zhuǎn)變醫(yī)院的管理理念，在運營過程中做好現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生服務體系的規(guī)劃和建設，適應社會經(jīng)濟的發(fā)展，更好地為人們服務。充分利用政府提供的資金，完善醫(yī)院財政管理機制，將該花的錢花好，不該花的錢節(jié)省好，合理安排政府的資金投入。

2.3.3 控制醫(yī)院運營成本 ?在醫(yī)院管理制度發(fā)展的過程中，必須確保醫(yī)院自身的經(jīng)營管理水平得到有效提高，例如根據(jù)《權(quán)責發(fā)生制政府財務報告制度改革措施》（國發(fā)〔2014〕63號）[5]，明確提出了相關(guān)的內(nèi)容，指出：“2018—2020年研究推行政府成本會計?！薄墩畷嬛贫取姓聵I(yè)單位會計科目和報表》（財會[2017]25號）自2019年1月1日起在醫(yī)院等行政事業(yè)單位施行，醫(yī)院已經(jīng)不再執(zhí)行《醫(yī)院會計制度》。

根據(jù)《政府會計制度--行政事業(yè)單位會計科目和報表》的相關(guān)內(nèi)容顯示，在醫(yī)院業(yè)務活動中，費用科目必須要保證醫(yī)院的職能實現(xiàn)，同時要依法履職，確保專業(yè)業(yè)務活動的有效開展，為其他所有的輔助活動提供充足的費用。為滿足成本核算需要，本科目下還可按“工資福利費用”“商品和服務費用”“對個人和家庭的補助費用”、還要確保固定資產(chǎn)折舊費，無形資產(chǎn)攤銷費以及相關(guān)的成本項目，科目設置更加的精細化，保證所有的業(yè)務活動都通過同樣的計算方法，明確整個業(yè)務的活動管理效果，另外根據(jù)國務院辦公廳建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見顯示。在醫(yī)院財產(chǎn)制度管理的過程中，必須確保醫(yī)院財務收支，預算，決算，會計成本，價格，資產(chǎn)等相關(guān)的內(nèi)容實現(xiàn)統(tǒng)一化管理，而且還要具備預算管理，成本管理，三方信息審核公開機制，這樣才能夠促進醫(yī)院的經(jīng)營活動，得到有效監(jiān)控，促進醫(yī)院合法合規(guī)經(jīng)營，保證公共醫(yī)療資源得到充分的運用，而且公立醫(yī)院作為預算企業(yè)，所有的收支必須要納入到政府預算的統(tǒng)一管理，為此要加強對醫(yī)院成本核算與適當?shù)目刂?，促進醫(yī)院成本核算的整體效果?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革創(chuàng)新，可以圍繞著醫(yī)院的財務而展開，為充分計算出醫(yī)院的運營成本，可作出更精細化的調(diào)查，以便醫(yī)院能夠清楚維持醫(yī)院運營的成本，從而采取相關(guān)有效措施來對醫(yī)院進行進一步的優(yōu)化，推進現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新。

3 ?結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展越來越需要精細化的管理，以滿足人們?nèi)找嫣岣叩尼t(yī)療衛(wèi)生服務要求。黨領導下的現(xiàn)代醫(yī)院符合了時代發(fā)展潮流，提高了醫(yī)院管理標準，加強醫(yī)院黨建工作，使新形勢下的現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展符合人們的需求;政府指引下的現(xiàn)代醫(yī)院，更能適應市場的發(fā)展，謀得一席之地，使現(xiàn)代醫(yī)院更加自覺主動地為人們提供完備的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而贏得人們的信賴;科學的醫(yī)院自治下的醫(yī)院，能調(diào)節(jié)內(nèi)部與外部的關(guān)系，優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務體系[6]，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，控制醫(yī)院的運營成本，充分利用政府的支持，堅持黨的領導，而探尋新形勢下的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)新的實踐道路，推動現(xiàn)代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻]

[1] ?王玉紅，李鳳岐.結(jié)合診斷相關(guān)分組對某省三級醫(yī)院醫(yī)療運營數(shù)據(jù)監(jiān)管效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：141-143.

[2] ?鐘東波.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的兩個基本問題[J].中國衛(wèi)生資源，2017，20（2）：83-87.

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[4] ?李樂波，馬建國，李慧媛，等.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下研究型醫(yī)院財務管理探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（7）：980-982.

[5] ?王晨明.《權(quán)責發(fā)生制政府綜合財務報告制度改革方案》四大任務間的邏輯關(guān)系探析[J].財務與會計，2016（11）：17-20.

[6] ?韋義甜，黎春萌，等.新形勢下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)新實踐路徑分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（4）：25-28.

（收稿日期：2019-05-26）