王凱倫 謝賽 劉非凡 王桂香 李瑩瑩

[摘要] 目的 探討根源性分析（RCA）結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式在骨科病房中的應(yīng)用效果分析。方法 以2017年1—12月該院骨科收治的患者和臨床護(hù)理人員作為對照組，僅實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式;以2018年1—12月該院收治的患者和臨床護(hù)理人員作為觀察組，實(shí)行根源性分析結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式。比較兩組護(hù)理差錯事故發(fā)生率、護(hù)理文書書寫合格率以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 對照組的護(hù)理差錯事故發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05）;實(shí)行PDCA循環(huán)和RCA模式后，護(hù)理工作的相關(guān)指標(biāo)以及患者護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于僅實(shí)行PDCA循環(huán)（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)和RCA的實(shí)施可以有助于減少骨科病房中的事故發(fā)生，同時促進(jìn)護(hù)患間的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 根源性分析;PDCA循環(huán)管理;護(hù)理質(zhì)量;骨科

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0087-02

骨科病房收治的患者多數(shù)伴隨生理疼痛，加之病房環(huán)境的壓抑，極容易造成患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響到疾病的恢復(fù)，另外，患者家屬對病房內(nèi)和臨床護(hù)理工作的認(rèn)知缺乏，易產(chǎn)生護(hù)患糾紛[1-3]。骨科病房護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量控制中發(fā)揮了重要的作用，其會影響患者對醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，且關(guān)系到了醫(yī)院的整體質(zhì)量，故而加強(qiáng)針對性的護(hù)理管理顯得尤為重要?；诖?，該研究通過對該院骨科實(shí)施了根源性分析結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式，擬為提高整體護(hù)理水平提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以2017年1—12月該院骨科的118例患者和臨床護(hù)理人員（n=55）作為對照組研究對象，2018年1—12月該院收治的118例患者和臨床護(hù)理人員（n=55）作為觀察組研究對象，實(shí)行PDCA聯(lián)合RCA模式。其中護(hù)理人員均為女性，平均年齡（36.61±6.22）歲，職稱構(gòu)成為：副主任護(hù)師10名、主管護(hù)士25名、護(hù)師46名、護(hù)士29名。收治的患者中包括了髖關(guān)節(jié)骨折102例、脊柱骨折57例、關(guān)節(jié)脫位18例、骨盆骨折19例、其他40例。經(jīng)對比，兩組間的配對因素（護(hù)士之間的年齡、職稱構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成以及患者的年齡和性別等資料）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組 ?僅使用PDCA循環(huán)管理模式，即分為計劃（Plan）-實(shí)施（Do）-檢查（Check）-處理（Action）4個階段實(shí)施針對性的分析。P：建立健全護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)制度和規(guī)范相關(guān)護(hù)理行為。對上一年度存在的護(hù)理管理問題進(jìn)行分類，篩選出發(fā)生頻率較多的重點(diǎn)問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)計劃;D：根據(jù)改進(jìn)計劃，由負(fù)責(zé)人組織實(shí)施階段性的改進(jìn)行為;C：由護(hù)士長直接對科室的改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督和落實(shí)，逐一發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)問題。實(shí)施獎懲制度，并對每月護(hù)理工作中的缺陷問題進(jìn)行上報，由護(hù)理部對全部問題進(jìn)行分析和總結(jié);A：采用健康教育的方式對科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行引導(dǎo)和約束，以及對護(hù)理文書記錄模版強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范醫(yī)囑模版和審核流程，以及加強(qiáng)手術(shù)室管理和護(hù)患溝通的管理措施，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合RCA模式進(jìn)行管理干預(yù)，即將RCA模式介入至遺留問題中進(jìn)行界定和分析，總結(jié)問題解決失效原因，分析發(fā)生的條件。再采用新的約束工具，對不易察覺的情況進(jìn)行約束。因而在下一個PDCA模式中再開始循環(huán)，護(hù)理部實(shí)施監(jiān)督。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理差錯事故發(fā)生率、護(hù)理文書書寫合格率和患者對護(hù)理管理工作滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計資料資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組間護(hù)理差錯事故發(fā)生率的比較

對照組的護(hù)理差錯事故發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組間護(hù)理文書書寫合格率

兩組間護(hù)理文書書寫合格率對照組的體溫單、醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單的合格率顯著低于觀察組（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組間的患者對護(hù)理管理工作滿意度的情況比較

觀察組與對照組相比，前者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深入改革，病人對護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量有著越來越高的要求，護(hù)患關(guān)系之間對于護(hù)理服務(wù)的供需有著越來越矛盾的關(guān)系，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量是最有效的弱化護(hù)患矛盾的關(guān)鍵因素。因而，對護(hù)理工作實(shí)施強(qiáng)化和有效的護(hù)理管理措施顯得尤為重要。

3.1 ?PDCA護(hù)理模式實(shí)施的有效性

PDCA護(hù)理模式可應(yīng)用多領(lǐng)域的護(hù)理活動中，依據(jù)計劃-實(shí)施-檢查-處理的過程，將護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行，可以避免諸多不良事件的發(fā)生，其中，該措施的4個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，不可中斷[4]。該護(hù)理模式首先依據(jù)患者的個體情況依據(jù)病情發(fā)展的情況，制定相應(yīng)的護(hù)理策略，促進(jìn)護(hù)理工作中的各項(xiàng)目標(biāo)的順利完成。

3.2 ?RCA結(jié)合PDCA可持續(xù)改進(jìn)的解決問題

RCA是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化解決的問題的方式，其可以在工作中對出現(xiàn)的問題以及不易察覺的問題進(jìn)行逐一發(fā)現(xiàn)和分析原因，并針對性地解決問題，不單單關(guān)注問題的表象[5]。RCA亦是全面系統(tǒng)地解決問題的過程，包括制定措施、分析問題和原因，制定解決方法，并加以實(shí)施預(yù)防措施。在實(shí)施管理領(lǐng)域內(nèi)，該措施有助于管理者及時發(fā)現(xiàn)問題所處癥結(jié)，并制定根本性解決方法。RCA結(jié)合PDCA不單單可以挖掘問題根本原因，且通過事件失效分析，找到問題發(fā)生條件，判別事件和問題的關(guān)聯(lián)，分析可能的原因，針對性的制定措施，形成解決問題的良性循環(huán)，提高干預(yù)措施的有效性，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。該研究的結(jié)果顯示，實(shí)施RCA結(jié)合PDCA的觀察組在護(hù)理差錯事故發(fā)生率、護(hù)理文書書寫合格率以及患者對護(hù)理管理工作質(zhì)量滿意度均優(yōu)于觀察組，這說明了RCA結(jié)合PDCA兩項(xiàng)措施結(jié)合的有效性，其通過更系統(tǒng)化的預(yù)防措施為護(hù)理人員和患者提供了安全保障。

綜上，RCA結(jié)合PDCA護(hù)理管理可以改善骨科病房護(hù)理管理工作中差錯事件的發(fā)生，維護(hù)了護(hù)患間的關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?徐樊，高永利，王玉梅，等.計劃、執(zhí)行、檢查、處理循環(huán)管理模式在骨科醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（3）：245-246.

[3] ?姜紅萍.手術(shù)室對骨科外來器械實(shí)施無縫隙護(hù)理管理的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：199-201.

[4] ?PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：1747-1751.

[5] ?秦艷娥，鐘慧，陳彪，等.PDCA循環(huán)管理干預(yù)骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的效果評價[J].中國藥房，2017，28（5）：690-694.

（收稿日期：2019-05-28）