陳智攀 李櫻

[摘要] 目的 研究分析在醫(yī)院門(mén)診藥房麻醉藥品的管理工作中開(kāi)展PDCA循環(huán)管理的效果。方法 抽選2018年1—3月期間開(kāi)展常規(guī)管理下的門(mén)診藥房麻醉藥品220份設(shè)為對(duì)照組，抽選2018年4—6月期間開(kāi)展PDCA管理下的門(mén)診藥房麻醉藥品220份設(shè)為觀察組。對(duì)比兩組的麻醉藥品管理質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組中麻醉藥品的不合格率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組中患者基本信息、藥品基本信息以及批號(hào)登記率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院門(mén)診麻醉藥品管理中實(shí)施PDCA循環(huán)有利于提升管理質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 門(mén)診藥房;麻醉藥品;管理質(zhì)量;PDCA循環(huán)管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0066-02

在對(duì)患者執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)療行為時(shí)，需要使用到一定的麻醉藥品，長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物后會(huì)致使患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生一些隱僻和依賴(lài)性[1]。因此，麻醉藥品如果受到合理的運(yùn)用，將會(huì)大大地幫助患者的治療與康復(fù)，而一旦麻醉藥品的管理不夠嚴(yán)格導(dǎo)致濫用將會(huì)極大程度上危及患者的身心健康甚至生命安全。因此為了保證藥劑的使用規(guī)范以及管理規(guī)范，該院使用了PDCA循環(huán)管理模式來(lái)幫助加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與規(guī)范意識(shí)，從而保證麻醉藥品到濫用。此舉得到了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽選2018年1—3月期間開(kāi)展常規(guī)管理下的門(mén)診藥房麻醉藥品220份設(shè)為對(duì)照組，抽選2018年4—6月期間開(kāi)展PDCA管理下的門(mén)診藥房麻醉藥品220份設(shè)為觀察組。

1.2 ?方法

1.2.1 計(jì)劃階段 ?謹(jǐn)遵國(guó)家及有關(guān)部門(mén)的要求以及方針，保證藥品監(jiān)管尤其是麻醉藥品監(jiān)管的力度，必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管制的程序避免濫用事件的發(fā)生，全力支持并且動(dòng)員職員相互監(jiān)督，嚴(yán)格把控該院的麻醉藥物。為節(jié)約精力投入更有意義的研究中去，選用抽樣調(diào)查方式，每月隨機(jī)抽取100份涉及麻醉藥品的處方并檢查其是否濫用、處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，獲取有關(guān)該處方的醫(yī)生以及患者的一切身份信息和時(shí)間、藥品信息，匯總得到一份調(diào)查記錄。并且歸檔制作索引方便及時(shí)查驗(yàn)，同時(shí)也方便比對(duì)在濫用麻醉藥上出現(xiàn)問(wèn)題的科室或醫(yī)生、患者。一旦出現(xiàn)一定的共性問(wèn)題即繼續(xù)追究保證及時(shí)解決，杜絕濫用藥物現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。

1.2.2 實(shí)施階段 ?①建立管理小組，管理小組由主任帶頭，借助個(gè)人職能調(diào)查并匯總有關(guān)信息，每周更新1次，每個(gè)月總結(jié)1次，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題避免事態(tài)惡化導(dǎo)致不可挽回的后果。管理小組還需要核對(duì)麻醉藥品的使用效果以證明其得到了恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，通過(guò)執(zhí)行以上操作不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題最終得到更加完善的制度與機(jī)制。

②由管理組長(zhǎng)組織門(mén)診的人員進(jìn)行測(cè)試，謹(jǐn)遵國(guó)家以及有關(guān)組織下達(dá)的要求，并組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度以及要求并組織考核以保證有關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)知到自己的不足以及改變的方向，加強(qiáng)學(xué)習(xí)的同時(shí)通過(guò)執(zhí)行也能夠發(fā)現(xiàn)之前所未能及時(shí)設(shè)想的問(wèn)題，從而修改管理制度，提出改進(jìn)方案，最終優(yōu)化管理，并執(zhí)行到現(xiàn)實(shí)的工作中去。從而從真正意義上提高有關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，保證基本的藥物安全。

③動(dòng)員所有人參與管理與監(jiān)督的工作，建立大家的安全與責(zé)任意識(shí)，使大家能夠全力做好麻醉藥品的管制工作中，定期安排動(dòng)員大會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高責(zé)任意識(shí)，能夠更加嚴(yán)肅地對(duì)待麻醉藥品監(jiān)管。從而建立起藥物可追蹤來(lái)去向的安全制度，幫助病患能夠在更加安全的環(huán)境中接受治療。

④制定有關(guān)執(zhí)行計(jì)劃的專(zhuān)職人員，要求其明確標(biāo)注藥物并對(duì)每項(xiàng)藥物進(jìn)行標(biāo)記以及對(duì)于藥物去向進(jìn)行詳細(xì)的登記以保證能夠知道開(kāi)處該藥的醫(yī)生是誰(shuí)、服用該藥的患者是誰(shuí)、怎么聯(lián)系等[3]。

⑤由國(guó)家以及有關(guān)部門(mén)下達(dá)的指示而執(zhí)行嚴(yán)格監(jiān)控重癥病患的有關(guān)藥物使用規(guī)范。對(duì)于長(zhǎng)期使用有關(guān)藥物，尤其是一類(lèi)精神藥品的重癥病患，需要其首診醫(yī)生長(zhǎng)期對(duì)其進(jìn)行檢查，同時(shí)病患需要簽署知情同意書(shū)以及生成病歷，有關(guān)病歷一式兩份，病患與藥房各持一份。

⑥麻醉藥品門(mén)診需要建立專(zhuān)有的處方以及專(zhuān)門(mén)的登記冊(cè)以保證安全，如果病患需要長(zhǎng)期服藥，需要向上級(jí)匯報(bào)并且向其醫(yī)生詢(xún)問(wèn)情況，且應(yīng)安排病患每個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診以決定開(kāi)具的劑量變動(dòng)與否。如若患者無(wú)法到醫(yī)院復(fù)診，其責(zé)任醫(yī)師應(yīng)前往病患家復(fù)診，由于醫(yī)生離崗前去復(fù)診的精力耗費(fèi)太重，因此每3個(gè)月前往復(fù)診1次即可。

1.2.3 檢查階段 ?由藥劑科質(zhì)量控制小組以及麻醉藥品管理小組、醫(yī)院保衛(wèi)科進(jìn)行檢查，每周更新檢查進(jìn)展，每個(gè)月進(jìn)行月度總結(jié)，根據(jù)有關(guān)法律提出問(wèn)題，進(jìn)行歸因分析并討論、制定有關(guān)改進(jìn)措施。同時(shí)記錄會(huì)議全程。日后更要嚴(yán)格執(zhí)行改進(jìn)措施。

1.2.4 處理階段 ?麻醉藥品管制組織每個(gè)月需要開(kāi)1次組織會(huì)議，匯總和分析在核查以及抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，當(dāng)問(wèn)題普遍存在時(shí)，尋找有關(guān)案例共性，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因或環(huán)節(jié)，針對(duì)具體情況制定方案，積極執(zhí)行保證藥品監(jiān)管的力度和強(qiáng)度。當(dāng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，討論得出解決辦法并進(jìn)行果斷而準(zhǔn)確的處理。同時(shí)依據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)和正確的措施，修訂有關(guān)的規(guī)章制度，而未解決的問(wèn)題將進(jìn)入下一個(gè)PDCA中，自此循環(huán)往復(fù)，直到得出解決問(wèn)題的有效辦法為止，以此幫助有關(guān)制度的進(jìn)步和進(jìn)化[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察、統(tǒng)計(jì)、整理并分析有關(guān)處方的登記信息，并作出相應(yīng)的比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組麻醉藥品的不合格情況

研究顯示觀察組中麻醉藥品的不合格率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比兩組使用麻醉藥品登記情況

研究顯示觀察組中患者基本信息、藥品基本信息以及批號(hào)登記率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

由于麻醉藥品作用的特性，如若沒(méi)有有利監(jiān)管導(dǎo)致濫用，將會(huì)對(duì)社會(huì)秩序造成極大危害。PDCA循環(huán)由于具有系統(tǒng)分析與總結(jié)信息、根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)予以支持以及針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致的后續(xù)收集以及分析的特點(diǎn)，能夠很好地幫助制度的優(yōu)化，不斷進(jìn)入新的循環(huán)，從而促進(jìn)長(zhǎng)效改革，使最終的制度具有普遍性，能夠約束到不合規(guī)范的活動(dòng)[5]。PDCA循環(huán)原為其他國(guó)有組織所使用，在醫(yī)療管制方面尚未有人涉足，此次的管制計(jì)劃制定方式是一次較為大膽的嘗試。此次研究中使用PDCA循環(huán)幫助有關(guān)管制制度的優(yōu)化取得了較好的效果。對(duì)比試驗(yàn)的研究結(jié)果證明，觀察組的麻醉藥品合格率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組中患者基本信息、藥品基本信息以及批號(hào)登記率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），即PDCA能夠有效地幫助規(guī)范化麻醉藥品管理制度的建立以及幫助有關(guān)制度的優(yōu)化并且最終能夠作用于更加系統(tǒng)地研究如何優(yōu)化制度中去。因此證明PDCA循環(huán)不僅可以幫助藥品管制制度的建立，更是能夠長(zhǎng)期幫助優(yōu)化，對(duì)于類(lèi)似有關(guān)藥品管制制度的建立具有一定的參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?林海霞.PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥品管理的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，36（s1）：154-155.

[2] ?程秀梅，王維利，謝倫芳.PDCA循環(huán)在初發(fā)腦梗死患者出院后行為管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（10）：739.

[3] ?陳偉薇，丁光躍，董一曼，等.PDCA循環(huán)在降低住院藥房口服擺藥調(diào)劑內(nèi)差差錯(cuò)率中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017， 38（11）：1491-1494.

[4] ?李霞，陳鳳云，王青.PDCA循環(huán)管理在急診科護(hù)士情緒勞動(dòng)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（19）：247-249.

[5] ?顧菲菲，李智勤.應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)門(mén)診麻醉藥品管理的探討[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，16（6）：54-56.

（收稿日期：2019-05-27）