胡玲 蘇雷 張迎舟 趙媛媛 王強(qiáng) 高冠東

[摘要] 目的 觀察在互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)視角下管理老年腫瘤患者家屬焦慮情緒障礙的價(jià)值。方法 選取2017年7月—2018年12月該院45名老年腫瘤患者家屬，均采用互聯(lián)網(wǎng)及社區(qū)情緒管理，比較管理前后癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）以及生活質(zhì)量量表（FACT-G）評(píng)分。結(jié)果 管理后患者家屬SCL-90、SAS評(píng)分低于管理前，F(xiàn)ACT-G評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年腫瘤患者家屬，予以互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)管理可明顯加快癥狀緩解，減少負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年;腫瘤患者;家屬;互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)管理;SCL-90;SAS;FACT-G

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0012-03

[Abstract] Objective To observe the value of managing anxiety and emotional disorders of elderly patients with cancer in the perspective of Internet + community. Methods From July 2017 to December 2018， the family members of 45 elderly patients with cancer were selected from the Internet. The Internet and community emotion management were used to compare the Symptom Checklist 90 （SCL-90） and Self-rating anxiety scale （SAS） and quality of life scale （FACT-G） scores. Results After management， the SCL-90 and SAS scores of the patients were lower than those before management， and the FACT-G score was higher than that before management. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the family members of elderly patients with cancer， Internet + community management can significantly accelerate the relief of symptoms， reduce negative emotions and improve the quality of life.

[Key words] Elderly; Cancer patients; Family members of patients; Internet + community management; SCL-90; SAS; FACT-G

眾所周知，家屬是老年腫瘤患者最為重要的社會(huì)支持源以及日?？醋o(hù)者，其心理狀態(tài)對(duì)患者的心理、病情發(fā)展以及疾病轉(zhuǎn)歸均具有一定影響，且支持型的家庭環(huán)境能夠有效提升患者抗病能力，降低應(yīng)激反應(yīng)程度[1]。而目前臨床上對(duì)老年患者家屬這一群體的關(guān)注度還比較小，但存在負(fù)性情緒尚需承擔(dān)繁重護(hù)理服務(wù)的照顧者所承受的心理負(fù)擔(dān)不容忽視。綜合利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)以及社區(qū)管理進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)多種方式對(duì)患者家屬進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化宣教，可明顯增強(qiáng)家屬依從性，改善負(fù)性情緒，提升其與患者共同應(yīng)對(duì)疾病的信心。為此，該研究探討互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)管理視角老年腫瘤患者家屬焦慮情緒障礙的管理情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院45名老年腫瘤患者家屬。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)該研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。45名研究對(duì)象中男19名，女26名;年齡25～75歲，平均（52.28±10.46）歲;文化程度：初中及以下23名，高中13名，大學(xué)及以上9名;與患者關(guān)系：配偶31名，子女14名;患者疾病類(lèi)型：肺部腫瘤21名，消化道腫瘤16名，乳腺腫瘤8名;家庭月收入：≤3 000元/月16例，>3 000元/月29名。

1.2 ?入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)老年腫瘤患者負(fù)有主要照顧責(zé)任的配偶或患者子女;②腫瘤患者年齡不低于60歲;③無(wú)認(rèn)知障礙，可正常與人溝通;④文化程度為小學(xué)及以上，可合作完成本研究;⑤為保定市蓮池區(qū)常住人口，或者是在保定市蓮池區(qū)居住2年以上的暫住人口。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者子女或配偶伴智力障礙與精神疾病;②伴其他嚴(yán)重軀體病癥。

1.3 ?方法

所有受試者均采用互聯(lián)網(wǎng)及社區(qū)情緒管理，內(nèi)容如下：①在予以一般健康教育以及指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合治療性溝通系統(tǒng)，提供情緒管理服務(wù);②組建情緒管理團(tuán)隊(duì)，由腫瘤科醫(yī)師、護(hù)理人員、社區(qū)服務(wù)志愿者以及心理咨詢(xún)師共同組成;③使用情感體驗(yàn)、移情以及認(rèn)同等方法建立良好的咨訪關(guān)系，夯實(shí)護(hù)理管理工作的基礎(chǔ);④予以居家護(hù)理管理，著力改善家庭成員之間的關(guān)系，塑造和諧家庭范圍，要求患者與其家屬日間溝通時(shí)間不應(yīng)低于30 min，每周安排社區(qū)服務(wù)中心與腫瘤患者家屬溝通一次或微信聯(lián)系2次，要求心理咨詢(xún)師與患者及其家屬面談至少每月1次，以及時(shí)掌握患者及其家屬情緒變化，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出建議與指導(dǎo)，保證情緒管理的質(zhì)量;⑤開(kāi)展團(tuán)體心理咨詢(xún)，每周組織1次照顧者、護(hù)理人員、社區(qū)服務(wù)志愿者以及心理咨詢(xún)師之間的交流會(huì)，時(shí)間為40 min，管理團(tuán)隊(duì)還需對(duì)心理咨詢(xún)要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并匯總成書(shū)面材料，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行發(fā)布，以鞏固照顧者對(duì)知識(shí)的掌握;⑥通過(guò)微信平臺(tái)，向患者家屬進(jìn)行腫瘤相關(guān)知識(shí)宣教，內(nèi)容包括腫瘤病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、誘發(fā)因素、防治及并發(fā)癥先兆識(shí)別方法等，持續(xù)改善患者家屬對(duì)腫瘤的正確認(rèn)知，改進(jìn)管理質(zhì)量;⑦管理時(shí)間為4個(gè)月。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于管理前以及管理4個(gè)月后評(píng)估患者家屬情況。①記錄兩組癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分，量表包括軀體化（48分）、強(qiáng)迫癥狀（40分）、人際關(guān)系敏感（36分）、抑郁（52分）、焦慮（40分）、敵對(duì)（24分）、恐怖（28分）、偏執(zhí)（24分）、精神病性（40分）以及其他（28分），分值愈低則癥狀愈輕[2]。②記錄兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，包括20個(gè)條目，實(shí)行4級(jí)評(píng)分制，總分超過(guò)50分代表焦慮，且分值愈低負(fù)性情緒愈少[3]。③記錄兩組生活質(zhì)量量表（FACT-G）評(píng)分，含生理狀況（28分）、社會(huì)/家庭狀況（28分）、情感狀況（24分）、功能狀況（28分），分值愈高則生活質(zhì)量愈高[4]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?SCL-90

管理后患者家屬SCL-90評(píng)分低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?SAS

管理后患者家屬SAS評(píng)分為（41.74±4.97）分低于管理前的（53.69±5.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.464，P=0.000）。

2.3 ?FACT-G

管理后患者家屬FACT-G評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的日趨加深，老年腫瘤患者群體的不斷擴(kuò)大，罹患腫瘤逐漸成為一大嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。與此同時(shí)，受對(duì)疾病信息了解不充足、患者照顧需求程度高、家庭負(fù)擔(dān)重等諸多因素的影響，患者家屬的負(fù)性情緒不斷累積，甚至可引發(fā)焦慮情緒障礙，而其焦慮的來(lái)源正是患者。相關(guān)研究指出，家庭照顧者中的20%～30%均會(huì)出現(xiàn)情緒困擾與心理病癥，甚至存在焦慮及抑郁嚴(yán)重程度高于患者的家屬，這不僅會(huì)降低患者家屬本人的生活質(zhì)量，還會(huì)間接影響到患者預(yù)后[5]。因此，有必要尋找合適的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行維護(hù)與管理。

予以互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)管理，可有效解決老年腫瘤患者家屬所存在的負(fù)性情緒障礙問(wèn)題，增加其對(duì)腫瘤疾病的正確認(rèn)知，減少對(duì)疾病治療與患者預(yù)后的不確定感，同時(shí)還可提升其照顧技能，穩(wěn)定情緒，減少對(duì)患者心理帶來(lái)的不良影響，增強(qiáng)患者心理安全感，創(chuàng)造相對(duì)輕松、和諧的生活環(huán)境，提升整個(gè)家庭應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力[6]。該研究結(jié)果顯示，管理后患者家屬SCL-90、SAS評(píng)分低于管理前，F(xiàn)ACT-G評(píng)分高于管理前，提示在老年腫瘤患者家屬中，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)管理，可明顯緩解臨床癥狀，改善心理狀況，且利于提高家屬的生活質(zhì)量。究其原因：腫瘤疾病的治療陪護(hù)生活十分漫長(zhǎng)，短期的院內(nèi)宣教溝通等人性化服務(wù)難以滿足患者家屬的實(shí)際需求，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及以及社區(qū)管理服務(wù)的介入，不僅利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)社會(huì)和諧，還可有效緩解家屬焦慮癥狀，減輕負(fù)面情緒，維護(hù)其身體健康，這同時(shí)有助于提升家屬的情緒穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與家庭的增能，增加家屬照護(hù)技能，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)[7]。另外，家庭支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)，可實(shí)現(xiàn)家庭成員間的互幫互助，幫助其更為積極、勇敢地應(yīng)對(duì)疾病，還利于為患者提供更大的宣泄空間，減少患者所承受的心理壓力，故在腫瘤患者家屬中進(jìn)行管理可有效改善其身心狀態(tài)[8]。

綜上所述，針對(duì)老年腫瘤患者家屬，互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)管理是一種科學(xué)有效的管理方法，可明顯加快癥狀緩解，減少負(fù)性情緒，提高家屬的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-23）