張楠 禮宏宇 宋微

[摘要] 目的 探討縱隔型肺癌CT及MRI的影像學(xué)表現(xiàn)。 方法 選擇2017年2月～2019年2月期間在我院治療的縱隔型肺癌患者32例，所有患者均接受CT和MRI 檢查。觀察并分析其影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 CT 檢查顯示縱隔旁腫塊病灶內(nèi)緣與中縱隔緊貼3 例，貼于后縱隔旁，呈腫塊狀突出3 例，位于前縱隔4 例，大小15 mm×13 mm～42 mm×36 mm。肺門呈結(jié)節(jié)狀，癌腫邊緣不規(guī)則，呈毛刺樣、分葉狀征象，縱隔淋巴結(jié)腫大明顯，且伴有肺不張和阻塞性肺炎。其中，13例可見內(nèi)緣脂肪線影，19例無脂肪線影;邊緣光滑5例，毛刺15例，分葉12例，5例可見淋巴結(jié)腫大，多位于中縱隔、肺門和右主支氣管旁。病理診斷：肺腺癌5 例，鱗癌12例，小細(xì)胞癌8例。MRI診斷除前述情況外還可見腫塊侵襲胸椎、胸壁及胸膜等，其中T1WI為中等信號(hào)、T2WI為較高信號(hào)（中央高信號(hào)），且冠狀面與矢狀面可見支氣管狹窄、閉塞，增強(qiáng)掃描后腫塊出現(xiàn)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。6例呈均勻軟組織密度影、增強(qiáng)后較均勻強(qiáng)化，9例密度不均、增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，7例有鄰近胸膜凹陷征。 結(jié)論 縱隔型肺癌的CT、MRI的影像學(xué)表現(xiàn)各具有一定的特點(diǎn)，用于縱隔型肺癌的診斷具有一定的臨床價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，能有效避免及減少縱隔型肺癌的臨床誤診及漏診率。

[關(guān)鍵詞] 縱隔型肺癌;CT;MRI;診斷準(zhǔn)確率

[中圖分類號(hào)] R734.2;R730.44;R445.2 ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）24-0121-03

[Abstract] Objective To investigate the imaging findings of CT and MRI in mediastinal lung cancer. Methods 32 patients with mediastinal lung cancer who were treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected. All patients were given CT and MRI examinations. The imaging findings were observed and analyzed. Results CT examination showed that there were 3 cases with the inner edge of the paramediastinal mass lesions closely attached to the middle mediastinum， which was attached to the postmediastinum. There were 3 cases with lumps-like protrusion and 4 cases located in the anterior mediastinum. The size was 15 mm×13 mm～42 mm×36 mm. The hilar was nodular， and the edge of the cancer tumor was irregular， with burr-like and lobulated signs. Mediastinal lymph nodes were distinctly swelled， accompanied by atelectasis and obstructive pneumonia. There were 15 cases with burrs， and 12 cases with lobes. In 5 cases， enlargement of lymph nodes was seen， mostly located in the mediastinum， hilar and right main bronchus. Pathological diagnosis showed that there were 5 cases of lung adenocarcinoma， 12 cases of squamous cell carcinoma， and 8 cases of small cell carcinoma. In addition to the above， MRI diagnosis also found the mass involving the thoracic vertebrae， chest wall and pleura. T1WI was a medium signal and T2WI was a high signal （central high signal）. The bronchial stenosis and occlusion were seen in the coronal and sagittal planes， and the mass was enhanced distinctly after the enhanced scan. 6 cases showed uniform soft tissue density shadow and enhanced uniformity after enhancement. 9 cases were with uneven density， and uneven enhancement after enhancement. 7 cases had signs of adjacent pleural depression. Conclusion The imaging findings of CT and MRI of mediastinal lung cancer have certain characteristics. It has a certain clinical value for the diagnosis of mediastinal lung cancer， and the diagnostic accuracy is high. It can effectively avoid and reduce the clinical misdiagnosis and missed diagnosis rate for mediastinal lung cancer.

[Key words] Mediastinal lung cancer; CT; MRI; Diagnosis accuracy

縱隔型肺癌屬于肺癌的一種，好發(fā)于40 歲及以上男性。研究證實(shí)，縱隔型肺癌早期診斷有利于治療方法的選擇及預(yù)后改善[1]。X 線、CT 及MRI檢查均是臨床上診斷縱隔型肺癌常用的影像學(xué)檢查方法。X 線檢查操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，但分辨率低，無法顯示細(xì)小病灶，易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象[2]。近年來，螺旋CT 檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診斷中，其具有清晰、直觀顯示病灶、分辨率高、無創(chuàng)、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)[3]。MRI也是臨床診斷肺部疾病常用的影像學(xué)診斷方法，能夠清晰觀察腫塊入侵胸椎、胸壁及胸膜情況，診斷效果較好[4]。本研究對(duì)32例縱隔型肺癌的CT及MRI的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2019年2月期間在我院治療的縱隔型肺癌患者32例，所有入組病例均經(jīng)病理證實(shí)，除外合并精神疾病及藥物過敏者，其中男18例，女14例，年齡42～78歲，平均（64.2±11.8）歲。臨床表現(xiàn)：胸痛12例，發(fā)熱12例，痰中帶血13例，合并上腔靜脈綜合征8例。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 ?應(yīng)用東芝16排螺旋CT機(jī)常規(guī)開展胸部掃描，患者取仰臥位，掃描范圍自肺尖直至肺底。完成平掃后實(shí)施雙期增強(qiáng)掃描前，注射優(yōu)維顯造影劑。層厚5 mm，120 kV，矩陣512×512，120 mA，依據(jù)病灶特點(diǎn)，部分行薄層1.25 mm掃描，以肺尖至右隔頂為掃描范圍。

1.2.2 MRI檢查 ?采用GE公司生產(chǎn)的1.5 T 高場(chǎng)機(jī)作為檢儀器，平掃與增強(qiáng)掃描順序均為先掃橫斷面，再掃冠狀面，平均層厚10 mm，增強(qiáng)掃描時(shí)注射增強(qiáng)100 mL對(duì)比劑，注射速度為2 mL/s。平掃包括橫斷面與冠狀面T1WI與T2WI，前者參數(shù)包括TR 821.0 ms、TE 10.0 ms，后者參數(shù)包括TR 3380.0 ms、TE 88.0 ms，并加用冠狀面或橫斷面脂肪抑制T2WI處理;增強(qiáng)掃描則包括橫斷面與冠狀面T1WI，參數(shù)包括層間距0.5～1.2 mm和層厚8～10 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

CT 檢查顯示縱隔旁腫塊病灶內(nèi)緣與中縱隔緊貼3 例，貼于后縱隔旁，呈腫塊狀突出3 例，位于前縱隔4 例，大小15 mm×13 mm～42 mm×36 mm。肺門呈結(jié)節(jié)狀，癌腫邊緣不規(guī)則，呈毛刺樣、分葉狀征象，縱隔淋巴結(jié)腫大明顯，且伴有肺不張和阻塞性肺炎。其中，13例可見內(nèi)緣脂肪線影，19例無脂肪線影;邊緣光滑5例，毛刺15例，分葉12例，5例可見淋巴結(jié)腫大，多位于中縱隔、肺門和右主支氣管旁。見圖1。

病理診斷：肺腺癌5 例，鱗癌12例，小細(xì)胞癌8例。

2.2 MRI表現(xiàn)

MRI診斷除前述情況外還可見腫塊侵襲胸椎、胸壁及胸膜等，其中T1WI為中等信號(hào)，T2WI為較高信號(hào)（中央高信號(hào)），且冠狀面與矢狀面可見支氣管狹窄、閉塞，增強(qiáng)掃描后腫塊出現(xiàn)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。6例呈均勻軟組織密度影，增強(qiáng)后較均勻強(qiáng)化，9例密度不均、增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，7例有鄰近胸膜凹陷征。見圖2。

3討論

縱隔型肺癌指的是發(fā)生在葉支氣管、支氣管及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌及未分化癌居多[5]?？v隔型肺癌臨床表現(xiàn)為咳血、胸悶等，若治療不及時(shí)，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后?？v隔型肺癌患者早期癥狀通常較輕微，部分患者無不適癥狀，由于早期臨床癥狀不具有特異性，因此易與其他疾病相混淆。另外，由于縱隔型肺癌的形態(tài)特殊、發(fā)生部位不同、特異性癥狀缺乏，其誤診率較高。對(duì)縱隔型肺癌進(jìn)行準(zhǔn)確快速的診斷是確?；颊呱】档谋ＷC。

近年來隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用， 使縱隔型肺癌的診斷準(zhǔn)確性明顯提高。縱隔型肺癌在影像學(xué)表現(xiàn)上具有一定特殊性，CT是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描方式，MRI是利用核磁共振成像掃描技術(shù)進(jìn)行掃描，兩種檢查方式在肺癌的臨床檢查中發(fā)揮了較好的作用。CT為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，具有無創(chuàng)、高效等優(yōu)點(diǎn)，通過CT檢查可以顯示腫瘤密度及其形態(tài)與周圍組織，并提示腫瘤及支氣管受累情況，經(jīng)增強(qiáng)掃描后可見腫塊為緩慢持續(xù)上升型，呈不均勻強(qiáng)化狀[6-8]。本研究結(jié)果顯示，CT 診斷可見縱隔型肺癌與縱隔呈銳角相交，多于肺內(nèi)分布，腫塊邊界與縱隔間有透亮分隔帶?？v隔型肺癌的外緣呈分葉狀，邊緣光滑;邊緣有程度不等的毛糙，肺門呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤邊緣呈不規(guī)則形，且外緣呈分葉狀、毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大，且伴隨阻塞性肺炎、肺不張和肺氣腫，以上征像可為臨床診斷提供依據(jù)。MRI為磁共振成像掃描技術(shù)，其診斷方式為多序列、全方位成像，可準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤及縱隔血管間存在的關(guān)系，并清晰觀察到腫塊侵襲縱隔、胸膜、胸椎的相關(guān)影像改變。與縱隔型肺癌鑒別的腫瘤包括縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、胸腺瘤、縱隔畸胎瘤、胸骨后甲狀腺癌、食管癌等?？v隔型肺癌易縱隔腫瘤誤診，需從腫瘤的輪廓、形狀、病灶所處位置、受累支氣管情況、鄰近肺野表現(xiàn)等方面進(jìn)行鑒別診斷[9-11]。

CT診斷具有放射性，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的傷害。MRI診斷可使診斷準(zhǔn)確率顯著提高，且不具有放射性，安全性更高[12]，但診斷費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng)。因此在對(duì)縱隔型肺癌患者行影像學(xué)檢查時(shí)可首選CT診斷[13-15]?？v隔型肺癌由于CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn)各不同特點(diǎn)，因此臨床診斷中可以將CT作為首選方法，如果檢查后有不符合臨床結(jié)果的，則對(duì)患者行MRI檢查進(jìn)一步診斷，從而使診斷的準(zhǔn)確性得到有效證實(shí)。

綜上所述，縱隔型肺癌的CT、MRI的影像學(xué)表現(xiàn)各具有一定的特點(diǎn)，用于縱隔型肺癌的診斷具有一定的臨床價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，能有效避免及減少縱隔型肺癌的臨床誤診及漏診率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭志敏. CT 及MRI 應(yīng)用于縱隔型肺癌的臨床表現(xiàn)與診斷效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（5）：129-131.

[2] 林永平. 縱隔型肺癌CT 及MRI 的臨床表現(xiàn)及診斷效果分析[J]. 中國(guó)CT 和MRI 雜志，2015，13（2）：24-26.

[3] 趙新玉，仵志強(qiáng)，鄭亞峰. 縱隔型肺癌CT 及磁共振成像的影像診斷效果及臨床價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2016， 23（12）：1299-1300.

[4] 何錫華，張旭升，鄭曉林. 縱隔型肺癌的X 線及CT 表現(xiàn)分析[J]. 中國(guó)CT 和MRI 雜志，2011，9（4）：32-34.

[5] 韓云鵬，楊立臣，姜斌. 縱隔型肺癌CT 及MRI的臨床表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確率分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018， 29（6）：675-676.

[6] 畢詩(shī)誠(chéng)，黃偉浪，林歆，等. 縱隔型肺癌的CT 及MR表現(xiàn)分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3624-3625.

[7] 李永強(qiáng). 縱隔型肺癌臨床及 CT 表現(xiàn)[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，24（7）：1118-1120.

[8] 黃夢(mèng)庭，韓美文，萬兵，等. 33例縱隔型肺癌的影像學(xué)診斷分析[J]. 巴楚醫(yī)學(xué)，2018，1（3）：51-53.

[9] 彭波，陳金龍，張玉東，等.縱隔型肺癌的CT診斷和鑒別診斷[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2014，33（5）：707-710.

[10] 趙凱華，郭志強(qiáng). 64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：117-118.

[11] 程亮，顧春艷，李龍君，等. 64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（19）：132-134.

[12] 趙凱華，孫萬興. 64 排螺旋CT 在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2013，13（7）：893-894.

[13] 郭彩霞，周靜，于洪濤，等. 縱隔型肺癌CT及MRI的影像學(xué)表現(xiàn)與術(shù)后病理學(xué)診斷一致性分析[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（6）：49-51，68.

[14] 吳綺霞. 縱隔型肺癌CT及MRI的臨床表現(xiàn)及診斷對(duì)比[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（11）：99-100.

[15] 丁賢友，劉曉東，李年春，等. 多層螺旋CT在縱隔型肺癌診斷和鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)CT 和MRI 雜志，2011，9（4）：70-72.

（收稿日期：2019-05-13）