施英

【摘 要】 目的：研究助產(chǎn)士對控制會陰側(cè)切率和產(chǎn)房質(zhì)量的作用。方法：選擇2017年11月至2018年11月在本院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機奇偶數(shù)法分為對照組和研究組，每組60例產(chǎn)婦。對照組實施常規(guī)管理模式，研究組實施分層授權(quán)管理模式，對兩組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、助產(chǎn)滿意度進行比較。結(jié)果：對照組會陰側(cè)切率明顯比研究組高，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，助產(chǎn)滿意度比對照組高，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對助產(chǎn)士采取分層授權(quán)管理模式，有利于有效控制產(chǎn)婦會陰側(cè)切，改善產(chǎn)房質(zhì)量和助產(chǎn)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 會陰側(cè)切率;助產(chǎn)士分層管理模式;產(chǎn)房質(zhì)量

助產(chǎn)士主要指具備護理產(chǎn)婦和獨立接生能力的護理人員，其職業(yè)技能水平的高低和母嬰的生命安危有密切關(guān)聯(lián)。目前大量臨床研究和實踐發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士能否良好地發(fā)揮職業(yè)技能，受到醫(yī)院培訓(xùn)管理、助產(chǎn)士自身等多種因素的影響[1]?，F(xiàn)階段臨床產(chǎn)科對助產(chǎn)士采取的多為分層授權(quán)管理模式，本文作者旨在評定分層授權(quán)管理模式下助產(chǎn)士對產(chǎn)婦會陰側(cè)切控制作用和改善產(chǎn)房質(zhì)量的作用。筆者選擇2017年11月至2018年11月在本院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)進行如下分析和報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2018年11月在本院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1）均為初產(chǎn)婦;2）均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：1）產(chǎn)婦年齡>40歲;2）存在先天性疾病或心、腦、肝、腎重要臟器功能損傷。按照隨機奇偶數(shù)法分為對照組和研究組，每組60例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡在20～32歲之間，平均年齡（28.6±3.5）歲;孕周在38～42周之間，平均（40.7±0.5）周;研究組產(chǎn)婦年齡在19～31歲之間，平均年齡（27.4±3.6）歲;孕周在39～42周之間，平均（41.3±0.2）周。對比兩組產(chǎn)婦上述臨床資料，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可予以比較。另外，助產(chǎn)士年齡在22～47歲，平均年齡（28.18±4.30）歲;工作年限在0～25年，平均年限（11.21±2.79）年。

1.2 方法

助產(chǎn)士崗位職責(zé)：在產(chǎn)科主任、護士長和醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下完成新生兒接生工作、正常產(chǎn)婦接生和難產(chǎn)接生等工作，輔之接產(chǎn)準(zhǔn)備，時刻檢查產(chǎn)婦產(chǎn)程變化，避免產(chǎn)婦并發(fā)癥及胎兒窘迫窒息等事件的發(fā)生;嚴(yán)格落實無菌、消毒和隔離等常規(guī)護理，保護會陰及母嬰安全;熟記各類技術(shù)規(guī)程、規(guī)章制度，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項操作避免差錯事件的發(fā)生;詳細(xì)填寫新生兒信息和產(chǎn)婦信息，如新生兒性別、體質(zhì)量和病案等;按時檢查分娩室藥品、敷料器材、手指套等是否充足，且做好補充;時刻保證分娩室環(huán)境的清潔整齊，定期予以消毒，若為傳染性產(chǎn)婦則應(yīng)隔離消毒，最大限度上避免交叉感染;依據(jù)具體需要，做好外出接產(chǎn)及產(chǎn)后隨訪等工作。

在此基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)管理模式，整個科室的護理工作由護士長負(fù)責(zé)調(diào)整和安排，責(zé)任助產(chǎn)士的日常工作是常規(guī)助產(chǎn)，助產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)問題需要先匯報給護士長，獲得護士長的允許后方可進行有關(guān)護理操作。研究組實施分層授權(quán)管理模式，整個科室的護理工作由護士長負(fù)責(zé)，按照排班將助產(chǎn)士劃分成小組，3名為1組，每組包括組長1名和助產(chǎn)士2名。職業(yè)技能水平不同，決定著助產(chǎn)士負(fù)責(zé)的助產(chǎn)工作各有不同，即可依據(jù)助產(chǎn)士?？浦R及專科技能、急救能力和綜合能力、工作經(jīng)驗等指標(biāo)，將其劃分為助理助產(chǎn)士、初級助產(chǎn)士、中級助產(chǎn)士、高級助產(chǎn)士。1）助理助產(chǎn)士。臨床工作經(jīng)驗在1年以下，工作職責(zé)為協(xié)助上級助產(chǎn)士完成順產(chǎn)接生等工作，且通過對產(chǎn)婦臨產(chǎn)和分娩狀況的測定，遵醫(yī)囑獨立完成護理工作;熟練使用各類助產(chǎn)儀器，輔之清潔與維護等操作，將儀器參數(shù)控制在預(yù)期范圍內(nèi)，保證其正常運行。2）初級助產(chǎn)士。初級助產(chǎn)士要求必須具備≥3年的臨床經(jīng)驗，其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的接生;按照產(chǎn)婦、胎兒生命變化進行有效的保護，熟練掌握會陰側(cè)切指征，可獨立進行和完成會陰側(cè)切縫合術(shù)的相關(guān)操作;可做好新生兒護理，協(xié)助醫(yī)師完成危重新生兒急救操作。3）中級助產(chǎn)士。中級助產(chǎn)士要求具備≥5年的臨床經(jīng)驗，同時具備接生和護理高危產(chǎn)婦的能力;熟練掌握難產(chǎn)接生、新生兒救治等多項技術(shù);多負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦接生工作，具備帶教實習(xí)護士、實習(xí)醫(yī)師的資格。4）高級助產(chǎn)士。高級助產(chǎn)士要求具備≥8年的臨床經(jīng)驗，可進行危重產(chǎn)婦的搶救和護理，并對助產(chǎn)小組各項工作的開展進行監(jiān)督指導(dǎo);可對下級助產(chǎn)士予以技術(shù)指導(dǎo)、疑難處理等;通過和護士長間的密切配合，保證產(chǎn)婦服務(wù)質(zhì)量;協(xié)調(diào)及管理責(zé)任助產(chǎn)士各項職責(zé)，輔之下級助產(chǎn)士專業(yè)技能和助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，消除和產(chǎn)婦、家屬間的矛盾沖突。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切情況，并通過助產(chǎn)滿意度、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率評定產(chǎn)房質(zhì)量，其中評定助產(chǎn)滿意度時采用本院產(chǎn)科自制產(chǎn)婦滿意度調(diào)查問卷，滿分為15分，其中≥13分表示非常滿意，7～13分表示比較滿意，<7分表示不滿意。助產(chǎn)滿意度為非常滿意與比較滿意在總例數(shù)中的占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)以SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，會陰側(cè)切率、助產(chǎn)滿意度、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均使用%進行描述，組間對比行χ2檢驗。P<0.05表明組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切情況

對照組會陰側(cè)切率63.3%（38/60）比研究組會陰側(cè)切率35.0%（21/60）高，兩組間有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.6360，P=0.0019）。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組與研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.3%、3.3%，研究組低于對照組，組間予以比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.3 對比兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)滿意度情況

研究組產(chǎn)婦的助產(chǎn)滿意度為96.7%，其與對照組產(chǎn)婦的助產(chǎn)滿意度83.3%對比，對照組比研究組低，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

會陰側(cè)切是臨床針對胎頭不正、高齡產(chǎn)婦、妊娠期并發(fā)癥、巨大兒等具有明確會陰側(cè)切指征產(chǎn)婦的常用小型產(chǎn)科手術(shù)，其同樣適用于胎兒缺氧、陰道口狹窄、會陰彈性差等產(chǎn)婦，主要通過在產(chǎn)婦會陰部做斜切口的方式，促使胎兒順利分娩[2]。近年來，臨床相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自然分娩初產(chǎn)婦中80%左右應(yīng)用了會陰側(cè)切術(shù)，其中不具備會陰側(cè)切指征者占較大比例。這不僅會對產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，還會導(dǎo)致醫(yī)療資源的無效使用，甚至增加醫(yī)療糾紛。有效控制和減少產(chǎn)婦會陰側(cè)切率已成為現(xiàn)階段勢在必行的重要工作[3]。同時，會陰側(cè)切縫合術(shù)則為順產(chǎn)常見術(shù)式，是以縮短第二產(chǎn)程為前提，在預(yù)防會陰撕裂的情況下而采取的盆底肌肉保護措施。手術(shù)指征為：會陰部彈性較差，陰道口相對狹窄，多易出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂傷;胎頭不正或巨大兒增加正常娩出難度;合并心臟病和高血壓產(chǎn)婦，年齡超過35歲產(chǎn)婦、高度近視產(chǎn)婦均應(yīng)減少第二產(chǎn)程時間;早產(chǎn)兒和缺氧胎兒。雖然會因側(cè)切自然分娩總有效率較高，但因部分醫(yī)院整體水平較差，多存在濫用現(xiàn)象，不僅會阻礙切口愈合，還會影響產(chǎn)婦身心健康，增加醫(yī)患糾紛。而在此過程中，有效且科學(xué)的助產(chǎn)士分層管理，能夠在明確會陰側(cè)切各項指標(biāo)的前提下，降低濫用率，保證母嬰生命安全。

助產(chǎn)士作為產(chǎn)婦分娩過程中直接接觸產(chǎn)婦的醫(yī)務(wù)人員，其助產(chǎn)操作會直接影響到產(chǎn)婦分娩進程和分娩結(jié)局[4]。助產(chǎn)士分層授權(quán)管理制度主要是指科室將助產(chǎn)士精細(xì)地劃分成不同層次，授予其不同級別的權(quán)利，并對各級別助產(chǎn)士的工作范圍給予明確規(guī)定，以達到提高產(chǎn)科管理效率和護理質(zhì)量的目的[5]。貫徹落實助產(chǎn)士分層授權(quán)管理制度，可促使不同級別的助產(chǎn)士更好地進行分工合作，幫助其明確自身職責(zé)所在，對科室助產(chǎn)士資源進行合理配置，從而有效提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)工作效率和協(xié)作能力，顯著降低非必要性會陰側(cè)切率，切實提高助產(chǎn)士的工作熱情和積極性，促使其不斷學(xué)習(xí)和提升自身能力，切實提高產(chǎn)房護理服務(wù)質(zhì)量[6]。

另外，一旦出現(xiàn)會陰側(cè)切現(xiàn)象，應(yīng)做好以下注意事項。即多食高纖維類食物，養(yǎng)成規(guī)律性排便，多飲水預(yù)防便秘，若存在產(chǎn)后便秘則會因用力解便出現(xiàn)傷口裂傷現(xiàn)象;時刻保證外陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染，勤換衛(wèi)生墊預(yù)防惡露侵染傷口，延長愈合時間，便后均借助消毒棉的使用對外陰部予以擦拭;拆線后1周內(nèi)禁止用力下蹲，解便時應(yīng)預(yù)收會陰及臀部再坐至馬桶處，預(yù)防傷口撕裂;術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)時刻注意傷口情況，若術(shù)后1～2h內(nèi)存在切口疼痛且持續(xù)性加重，則存在血腫現(xiàn)象，可通過復(fù)方金花油的使用，對外陰和陰道內(nèi)側(cè)予以擦拭起到消紅止痛的效果;若產(chǎn)婦表現(xiàn)為重度傷口腫痛，則可涂抹珍珠生肌膏，加快傷口愈合預(yù)防感染;產(chǎn)后1個月內(nèi)禁止提重物，不可從事耗體力運動及家務(wù);產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性行為;傷口愈合過程中若存在疼痛、膿包和硬結(jié)、縫線不吸收等問題，可借助拔毒清創(chuàng)膏的使用加快線頭排除，且還可起到深層消炎的目的。

根據(jù)本次研究可知，研究組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦，其助產(chǎn)滿意度則明顯高于對照組產(chǎn)婦，組間相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。由此充分證明，對助產(chǎn)士采取分層授權(quán)管理模式，有利于有效控制產(chǎn)婦會陰側(cè)切，改善產(chǎn)房質(zhì)量和助產(chǎn)滿意度。

參考文獻

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