萬(wàn)明

【摘要】 目的 對(duì)小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足采用Ponseti系列石膏矯形術(shù)聯(lián)合跟腱松解術(shù)治療的效果進(jìn)行探究。方法 25例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒， 隨機(jī)分為治療組（15例）與對(duì)照組（10例）。對(duì)照組采用單純Ponseti系列石膏矯形術(shù)治療， 治療組采用Ponseti系列石膏矯形術(shù)聯(lián)合跟腱松解術(shù)治療， 比較兩組患兒治療前后Ponseti評(píng)分及治療優(yōu)良情況。結(jié)果 治療后， 治療組Pirani評(píng)分（1.76±0.52）分明顯低于對(duì)照組的（3.26±0.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒治療優(yōu)良率93.33%明顯高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Ponseti系列石膏矯形術(shù)聯(lián)合跟腱松解術(shù)對(duì)小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足糾正程度更好， 療效更鞏固。

【關(guān)鍵詞】 Ponseti系列石膏矯形術(shù);跟腱松解術(shù);先天性馬蹄內(nèi)翻足

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.025

先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種較常見的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)先天畸形， 其發(fā)生率約占到新生嬰兒的1‰。據(jù)衛(wèi)生部2012年發(fā)布的《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示， 馬蹄內(nèi)翻足在中國(guó)圍產(chǎn)期出生缺陷發(fā)生率中的排名， 已由1996年的第七位升至2011年的第五位。其中雙側(cè)比單側(cè)發(fā)病率高， 男童比女童發(fā)生率高 [1]。目前對(duì)于小兒先天性馬蹄足內(nèi)翻的治療， 以Ponseti系列石膏治療為主， 包括石膏矯正和手法按摩， 效果較好。另外， 大部分患者需聯(lián)合跟腱松解術(shù)可治療先天性馬蹄足內(nèi)翻 [2]。本文為探究Ponseti系列石膏矯形術(shù)聯(lián)合跟腱松解術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月1日～2018年5月1日本院收治的25例先天性馬蹄內(nèi)翻足患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組（15例）和對(duì)照組（10例）。治療組男10例， 女5例;年齡4 d～10個(gè)月， 平均年齡（3.1±2.4）個(gè)月。對(duì)照組男6例， 女4例;年齡7 d～ 10個(gè)月， 平均年齡（3.3±2.3）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用Ponseti系列石膏矯形術(shù)治療， 操作者首次石膏固定時(shí)用一只手以距骨頭為支點(diǎn)， 另一只手將第一跖骨抬高并適當(dāng)外展， 以糾正前足內(nèi)收畸形， 并使前足通過(guò)跟足聯(lián)合體作用帶動(dòng)后足外翻， 并對(duì)高弓畸形進(jìn)行糾正。之后使用石膏固定膝關(guān)節(jié)以下的短腿， 待石膏逐漸固定后， 以屈膝90°位延長(zhǎng)石膏固定至大腿上1/3位置。通過(guò)多次Ponseti石膏矯形使距舟關(guān)節(jié)重新對(duì)位及糾正馬蹄畸形。

1. 2. 2 治療組 采用Ponseti系列石膏矯形術(shù)聯(lián)合跟腱松解術(shù)治療， 同樣通過(guò)多次Ponseti系列石膏矯形術(shù)逐步糾正患足的前足內(nèi)收、中足高弓及后足內(nèi)翻畸形， 確認(rèn)上述畸形基本糾正及馬蹄畸形無(wú)法通過(guò)石膏矯正時(shí)， 使患兒接受插管全身麻醉， 經(jīng)常規(guī)消毒， 于跟腱攣縮及體表凹陷處， 用注射器針頭經(jīng)皮松解跟腱， 之后背伸踝關(guān)節(jié)， 保持跟腱松懈， 將馬蹄畸形進(jìn)行矯正， 糾正后再次行Ponseti石膏矯形固定， 3周后再拆除石膏， 觀察足部畸形矯正情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒治療前后Pirani評(píng)分及治療優(yōu)良情況。采用Pirani評(píng)分進(jìn)行評(píng)估：包括后足評(píng)分和中足評(píng)分各3個(gè)征象， 共計(jì)6個(gè)征象， 中足分別為外側(cè)邊彎曲、內(nèi)側(cè)折痕、距骨頭覆蓋， 后足分別為后部折痕、僵硬馬蹄足和空腳跟， 每個(gè)征象按照異常程度進(jìn)行計(jì)分， 0分為正常;0.5分為中度異常;1分為嚴(yán)重異常， 總分為6分， ≤3分為姿勢(shì)性畸形或輕度畸形;3.5～4.5分為中度畸形;5～6分為重度畸形。治療優(yōu)良情況判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后Pirani評(píng)分為0～1分， 或者與治療前相比評(píng)分減少≥3分為優(yōu);治療后Pirani評(píng)分為2～3分， 或者與治療前相比評(píng)分減少2分為良;治療后Pirani評(píng)分>3分， 或者與治療前相比評(píng)分減少0～1分為差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后Pirani評(píng)分比較 治療前， 兩組患兒Pirani評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組Pirani評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療優(yōu)良情況比較 治療組患兒治療優(yōu)良率93.33%明顯高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足的原因尚未明確， 但臨床胎兒在子宮內(nèi)時(shí)足部位置不正和小腿神經(jīng)異常發(fā)育可能被會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生[4， 5]。臨床上會(huì)采用軟組織松解術(shù)治療， 但術(shù)后會(huì)留疤， 且對(duì)患兒足部功能和骨骼穩(wěn)定性產(chǎn)生影響， 甚至引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥， 如走路疼痛、骨壞死等[6， 7]。小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足采用Ponseti系列石膏矯正術(shù)進(jìn)行治療能顯著改善患兒的癥狀， 現(xiàn)已是全球?qū)υ摷膊≈委煹慕饦?biāo)準(zhǔn)。但在經(jīng)過(guò)石膏矯正畸形后， 是否需要聯(lián)合跟腱松解術(shù)治療， 仍存在一定爭(zhēng)議。治療前， 兩組患兒Pirani評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組Pirani評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與陳安輝等[8]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述， Ponseti系列石膏矯形術(shù)聯(lián)合跟腱松解術(shù)治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足效果更好， 可完全治愈患兒癥狀， 并更能鞏固療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛茂林， 李昶. 先天性馬蹄內(nèi)翻足研究進(jìn)展. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 23（11）：977-980.

[2] 謝韶東， 汪啟籌. 15例先天性馬蹄內(nèi)翻足（CTEV）嬰兒期康復(fù)干預(yù)策略的臨床研究. 中國(guó)矯形外科雜志， 2014， 22（1）：76-79.

[3] 詹儒東， 周仕國(guó)， 林世水， 等. Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨治療重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形的療效評(píng)價(jià). 中外醫(yī)療雜志， 2016， 30（41）：41-45.

[4] 易玲， 周光萱， 代禮， 等. 2001～2010 年中國(guó)先天性馬蹄內(nèi)翻足的流行病學(xué)分析. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 44（4）：606-609.

[5] 李育泉， 趙勁民， 丁曉飛. Ponseti 療法在先天性馬蹄內(nèi)翻足治療中的應(yīng)用進(jìn)展. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 34（5）：785-788.

[6] 李連永. 先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床工作中的問題及思考. 臨床小兒外科雜志， 2016， 15（6）：532-534.

[7] 郭源， 閆桂森. 先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療：歷史現(xiàn)狀與未來(lái). 臨床小兒外科雜志， 2016， 15（6）：521-524.

[8] 陳安輝， 劉振江. 先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti 療法的研究進(jìn)展. 臨床小兒外科雜志， 2019， 18（1）：73-77.

[收稿日期：2019-03-12]