蔡瑩

【摘要】 目的 探究右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果。方法 50例行宮腔鏡電切術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組25例。觀察組采用右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入麻醉， 對照組采用0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合七氟烷吸入麻醉。觀察比較兩組患者不同時間段平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心率水平變化情況， 術(shù)中各項指標(biāo)（麻醉起效時間、意識恢復(fù)所需時間、呼吸抑制發(fā)生率）。結(jié)果 兩組麻醉開始前MAP、SpO2、心率水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)中、手術(shù)完畢、蘇醒后10 min MAP水平分別為（73.65±11.25）、（72.65±10.49）、（75.87±14.57）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， SpO2水平分別為（99.52±0.21）、（99.51±0.22）、（99.84±0.01）%， 心率水平分別為（61.35±9.25）、（66.28±9.38）、（64.35±9.25）次/min;對照組手術(shù)中、手術(shù)完畢、蘇醒后10 min MAP水平分別為（86.65±11.15）、（65.35±10.54）、（89.35±13.25）mm Hg， SpO2水平分別為（94.98±0.01）、（95.01±0.14）、（95.21±0.06）%， 心率水平分別為（71.25±9.78）、（71.35±5.35）、（70.28±8.25）次/min;觀察組手術(shù)中、手術(shù)完畢、蘇醒后10 min MAP、SpO2、心率水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉起效時間、意識恢復(fù)所需時間均短于對照組， 呼吸抑制發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合七氟烷吸入麻醉相比， 右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入對宮腔鏡電切術(shù)患者血液循環(huán)抑制較低， 不僅利于縮短麻醉誘導(dǎo)所需時間， 更利于加快患者術(shù)后意識恢復(fù)， 該麻醉方式值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;七氟烷;宮腔鏡電切術(shù);麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.002

【Abstract】 Objective? ?To investigate the anesthesia effect of dexmedetomidine combined with sevoflurane inhalation in hysteroscopic electrotomy. Methods? ?A total of 50 patients undergoing hysteroscopic electrotomy were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. The observation group was treated with dexmedetomidine combined with sevoflurane inhalation anesthesia， and control group was treated with 0.9% sodium chloride injection combined with sevoflurane inhalation anesthesia. Observation and comparison were made on changes in mean arterial pressure （MAP）， blood oxygen saturation （SpO2）， and heart rate at different time points， intraoperative indicators （onset time of anesthesia， the time required for consciousness recovery， and incidence of respiratory depression） between the two groups. Results? ?There was no statistically significant difference in MAP， SpO2 and heart rate before anesthesia between the two groups （P>0.05）. The MAP during operation， after operation and 10 min after awakening were （73.65±11.25）， （72.65±10.49） and （75.87±14.57） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） respectively in the observation group， SpO2 were （99.52±0.21）， （99.51±0.22） and （99.84±0.01）% respectively， and heart rate were （61.35±9.25）， （66.28±9.38） and （64.35±9.25） times/min respectively. The MAP during operation， after operation and 10 min after awakening were （86.65±11.15）， （65.35±10.54） and （89.35±13.25） mm Hg respectively in the control group， SpO2 were （94.98±0.01）， （95.01±0.14） and （95.21±0.06）% respectively， and heart rate were （71.25±9.78）， （71.35±5.35） and （70.28±8.25） times/min respectively. The MAP， SpO2 heart rate during operation， after operation and 10 min?after awakening in the observation group was better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The onset time of anesthesia and time required for consciousness recovery in the observation group was shorter than those in the control group， and incidence of respiratory depression in the observation group was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Compared with 0.9% sodium chloride injection combined with sevoflurane inhalation anesthesia， dexmedetomidine combined with sevoflurane inhalation has lower inhibition on blood circulation in patients undergoing hysteroscopic electrotomy. It is beneficial not only to shorten the time needed for induction of anesthesia， but also to accelerate the recovery of consciousness after operation. This anesthesia method is worthy of wide clinical promotion and application.

【Key words】 Dexmedetomidine; Sevoflurane; Hysteroscopic electrotomy; Anesthesia

宮腔鏡電切術(shù)常用于治療女性子宮有關(guān)疾病， 具有創(chuàng)面小、操作簡單的特點。如果在患者意識清醒的情況下為其行宮腔鏡手術(shù)， 患者極易感到疼痛， 出現(xiàn)頻繁躁動， 不利于手術(shù)順利進(jìn)行。因此對患者行術(shù)前麻醉是非常重要的[1-3]。本文旨在探究右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的50例行宮腔鏡電切術(shù)患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診， 存在宮腔鏡手術(shù)指征， 所有患者均同意參加本研究， 并均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重性心肺腎合并疾病者;拒絕參加研究者;對本研究藥物有禁忌者;中途退出研究者等。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組25例。觀察組患者年齡24～45歲， 平均年齡（26.58±6.14）歲;其中子宮息肉6例， 子宮肌瘤9例， 宮腔粘連10例。對照組患者年齡25～46歲， 平均年齡（27.97±6.01）歲;其中子宮息肉8例， 子宮肌瘤9例， 宮腔粘連8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中所需器械、藥物等用品， 對所有醫(yī)用器械消毒處理， 給予所有患者開放靜脈通道， 肌內(nèi)注射0.5 mg鹽酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020383）， 麻醉過程中嚴(yán)密觀察所有患者的血流動力學(xué)和生命體征等。

1. 2. 1 對照組 采用0.9%氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H13023201）聯(lián)合七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入麻醉， 用法用量：在給予患者麻醉誘導(dǎo)前， 先采用10 ml的0.9%氯化鈉注射液靜脈注射， 面罩吸氧3 min后， 給予100 ml的8%七氟烷吸入。

1. 2. 2 觀察組 采用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090248）聯(lián)合七氟烷吸入麻醉， 用法用量：采用2 ml鹽酸右美托咪定注射液與48 ml的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行混合， 形成50 ml溶液， 注射時間為15 min， 面罩吸氧3 min后， 給予100 ml的8%七氟烷吸入。

兩組均待麻醉滿意后行宮腔鏡電切術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者麻醉開始前、手術(shù)中、手術(shù)完畢、蘇醒后10 min MAP、SpO2、心率水平變化情況和術(shù)中各項指標(biāo)（麻醉起效時間、意識恢復(fù)所需時間、呼吸抑制發(fā)生率）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時間段MAP、SpO2、心率水平變化情況比較 兩組麻醉開始前MAP、SpO2、心率水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)中、手術(shù)完畢、蘇醒后10 min MAP、SpO2、心率水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中各項指標(biāo)比較 觀察組麻醉起效時間、意識恢復(fù)所需時間均短于對照組， 呼吸抑制發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 對患者身體造成的損傷較小， 但對手術(shù)麻醉要求非常高。右美托咪定是一種新型的麻醉輔助藥物， 適用于全身麻醉和氣管插管、機(jī)械通氣時的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜， 其能夠抑制交感神經(jīng)的傳導(dǎo)速度， 是一種具有較高選擇性的α腎上腺素能受體激動劑， 且不會抑制患者血流動力學(xué)和呼吸[4-6]。七氟烷屬于麻醉誘導(dǎo)制劑， 適用于全身麻醉， 能夠讓患者在術(shù)后盡快蘇醒[7， 8]。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組麻醉開始前MAP、SpO2、心率水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)中、手術(shù)完畢、蘇醒后10 min MAP、SpO2、心率水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉起效時間、意識恢復(fù)所需時間均短于對照組， 呼吸抑制發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 宮腔鏡電切術(shù)患者采用右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入麻醉可減少其他肌松劑和阿片藥物的聯(lián)合使用， 更好地維持患者自主呼吸功能， 具有極低的血?dú)夥峙湎禂?shù)， 并且對患者體循環(huán)抑制較小， 其臨床麻醉效果優(yōu)于0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合七氟烷吸入麻醉法， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-06-05]