王汝成

為完善基本醫(yī)療保障體系，進一步提高醫(yī)保服務(wù)能力，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)關(guān)口前移，為參保人員提供更加便捷高效的服務(wù)，福建省醫(yī)保中心于2017年初啟動派駐省屬公立醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站的工作，采用委托經(jīng)辦、購買服務(wù)的方式，委托人保健康福建分公司具體承辦醫(yī)保服務(wù)站的工作。經(jīng)過兩年多的運行，醫(yī)保服務(wù)站的工作已初見成效，得到參保單位、參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)的廣泛認可和好評。

一、醫(yī)保服務(wù)站的工作職責(zé)

（一）醫(yī)保政策咨詢。提供醫(yī)保政策的宣傳和咨詢解答，解決參保人員在就診中發(fā)生的與醫(yī)保相關(guān)的政策問題。

（二）提供醫(yī)保服務(wù)。為參保人員辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)、外傷就診審批、特殊病種登記和新生兒參保登記等醫(yī)保服務(wù)工作。

（三）落實醫(yī)保政策。依據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策及服務(wù)協(xié)議，監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)保基金運行，協(xié)助處理醫(yī)保服務(wù)中出現(xiàn)的具體問題。

二、醫(yī)保服務(wù)站的設(shè)置

目前，福建省醫(yī)保中心在省屬16家省屬公立醫(yī)院（含部隊醫(yī)院）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，在2家市屬公立醫(yī)院與福州市醫(yī)保局聯(lián)合設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，具體為：

（一）福建省屬公立醫(yī)院（含部隊醫(yī)院）：省立醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、附一醫(yī)院、900醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省婦幼保健院、省人民醫(yī)院、省第二人民醫(yī)院、省第三人民醫(yī)院、省康復(fù)醫(yī)院、省級機關(guān)醫(yī)院、省口腔醫(yī)院、省老年醫(yī)院、476醫(yī)院、武警總院、省立醫(yī)院金山南院。

（二）福州市屬公立醫(yī)院：市一醫(yī)院、市二醫(yī)院。

三、醫(yī)保服務(wù)站的管理

為切實做好服務(wù)站的工作，從籌備建站開始，就以制度建設(shè)和人員素質(zhì)建設(shè)為切入點和抓手，立足于高起點、高水平、嚴要求建好服務(wù)站。本著“以人為本，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷”的宗旨，凸顯醫(yī)保服務(wù)站的服務(wù)意識，將醫(yī)保服務(wù)前移至定點醫(yī)療機構(gòu)，寓監(jiān)管于服務(wù)中，為參?；颊咛峁└咝А⒈憬莸摹耙徽臼健狈?wù)。

一是建章立制。建站伊始，福建省醫(yī)保中心即出臺了《省醫(yī)保中心派駐省屬公立醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站管理制度》，承辦方人保健康福建分公司相應(yīng)制定了《福建省醫(yī)保服務(wù)站及其工作人員考核管理辦法》，將服務(wù)站日常管理以及工作人員考核管理納入規(guī)范化軌道。二是抓好責(zé)任落實。福建省醫(yī)保中心高度重視服務(wù)站的管理，全中心總動員，層層落實責(zé)任制。三是強化人員培訓(xùn)。成立服務(wù)站，時間短、任務(wù)重、專業(yè)性強。上崗前中心安排有關(guān)業(yè)務(wù)科室對招聘人員進行了為期一周的高強度崗前培訓(xùn)；上崗工作后，結(jié)合工作實際，又先后進行了多次崗中培訓(xùn)，通過培訓(xùn)確保服務(wù)站工作人員在短時間內(nèi)能勝任本職工作。四是加強巡查。根據(jù)工作需要，對醫(yī)保服務(wù)站進行全面或有針對性的、定期或不定期的巡查。通過巡查實時了解醫(yī)保服務(wù)站的運行情況，及時解決遇到的問題。五是定期召開總結(jié)會。福建省醫(yī)保中心與承辦方人保健康福建分公司定期召開醫(yī)保服務(wù)站工作總結(jié)會，分析、總結(jié)醫(yī)保服務(wù)站的運行情況，制定工作計劃，確保醫(yī)保服務(wù)站工作有條不紊地進行。

四、醫(yī)保服務(wù)站的工作業(yè)績

2018年，醫(yī)保服務(wù)站各項工作任務(wù)完成同比都取得較大增長，總咨詢量580006人次，同比增長30.6%；日均咨詢量2682人次，同比增長28.6%；業(yè)務(wù)辦理15253件，同比增長182.1%；異地醫(yī)療人員核查7204人次。

在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)醫(yī)保服務(wù)站，是福建省醫(yī)保工作的一項改革舉措，經(jīng)過實踐檢驗證明此項創(chuàng)新一舉多得，目前已經(jīng)形成“醫(yī)保監(jiān)管更有力，醫(yī)院服務(wù)更高效，群眾方便更滿意”三方共贏的良好局面。福建省醫(yī)保中心將再接再厲，進一步完善、提高醫(yī)保服務(wù)站的服務(wù)水平，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。