張來軍

[摘要] 目的 探析預(yù)見性護理預(yù)防老年精神分裂癥患者跌倒的效果。方法 于2017年1月—2019年1月從太倉市第三人民醫(yī)院精神科方便擇取38例老年精神分裂癥患者，按照數(shù)字奇偶法將其分成對照組（19例）和研究組（19例），對照組行以常規(guī)護理，研究組行以預(yù)見性護理，對照分析兩組跌倒預(yù)防效果。結(jié)果 從高危跌倒患者例數(shù)上來看，護理后對照組和研究組分別為9例、3例，研究組少于對照組（χ2=4.385，P=0.036）;從病房地面防滑評分、病房照明系統(tǒng)評分、衛(wèi)生間扶手評分、高危跌倒預(yù)警評分上來看，研究組分別為（93.57±1.48）分、（95.63±1.22）分、（95.52±2.63）分、（97.52±1.63）分，對照組分別為（79.40±2.78）分、（79.62±2.60）分、（78.40±3.58）分、（78.40±5.58）分，研究組高于對照組（t=19.612、24.299、16.799、14.337，P=0.000）;從跌倒意識行為評分上來看，經(jīng)過護理干預(yù)，研究組心理情緒意識評分、環(huán)境意識評分、藥物意識評分、生活習(xí)慣意識評分、自我保護意識評分、預(yù)防跌倒總體意識評分分別為（95.71±9.55）分、（90.08±11.50）分、（76.31±9.14）分、（91.97±14.43）分、（86.48±7.15）分、（83.87±10.25）分，對照組分別為（71.45±12.01）分、（70.23±8.76）分、（68.41±13.89）分、（73.58±19.34）分、（75.84±15.68）分、（62.08±6.79）分，研究組高于對照組（t=6.892、9.985、2.071、3.322、2.691、7.725，P=0.000）。 結(jié)論 對于老年精神分裂癥患者來說，預(yù)見性護理的應(yīng)用可以有效預(yù)防跌倒情況，使患者安全得到保障，臨床效果確切，具有顯著臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理;老年患者;精神分裂癥;跌倒;效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing on preventing falls in elderly patients with schizophrenia. Methods From January 2017 to January 2019， 38 elderly patients with schizophrenia were convenient selected from the Department of Psychiatry of Taicang Third People's Hospital. They were divided into control group （19 cases） and study group （19 cases） according to the numerical parity method， the control group was treated with routine care， and the study group conducted predictive care and analyzed the fall prevention effect of the two groups. Results From the number of patients with high-risk falls， the control group and the study group were 9 cases and 3 cases， respectively， and the study group was fewer than the control group （χ2=4.385， P=0.036）; from the ward floor slip score， ward lighting In terms of system score， bathroom handrail score， and high-risk fall warning score， the study group was （93.57±1.48）points， （95.63±1.22）points， （95.52±2.63）points， and （97.52±1.63）points， and the control group was （79.40±2.78）points， （79.62±2.60）points， （78.40±3.58）points， （78.40±5.58）points， the study group was higher than the control group （t=19.612， 24.299， 16.799， 14.337， P=0.000）. From the point of view of fall consciousness behavior， after the nursing intervention， the research group's psychological and emotional awareness score， environmental awareness score， drug awareness score， living habit awareness score， self-protection awareness score， and prevention of fall overall consciousness score were （95.71±9.55）points，（90.08±11.50）points，（76.31±9.14）points， （91.97±14.43）points， （86.48±7.15）points， （83.87±10.25）points， and the control group were （71.45±12.01）points， （70.23±8.76）points， （68.41±13.89）points， （73.58±19.34）points， （75.84±15.68）points， （62.08±6.79）points， the study group was higher than the control group （t=6.892， 9.985， 2.071， 3.322， 2.691， 7.725， P=0.000）. Conclusion For elderly patients with schizophrenia， the application of predictive nursing can effectively prevent falls， ensure patient safety， and have clinically significant results with significant clinical value.

[Key words] Predictive nursing; Elderly patients; Schizophrenia; Fall; Effect

伴隨人均壽命延長，老年人口不斷增加，且在人群中的占比也隨之增加，這也給社會帶來了諸多問題，如精神贍養(yǎng)、醫(yī)療、養(yǎng)老等，均需要引起重視[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，伴隨年齡增加，老年人發(fā)生跌倒的概率也隨之增加，特別是老年精神分裂癥患者，相比于一般老年人，發(fā)生跌倒的概率高出兩倍，由于患者本身存在一定的精神癥狀，加上使用抗精神病藥物產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，這也使得跌倒事件發(fā)生率明顯提高，對于此則需要做好護理干預(yù)工作，避免跌倒事件發(fā)生，減輕不良事件對患者的傷害[2-3]。該文探析預(yù)見性護理預(yù)防老年精神分裂癥患者跌倒的效果，于2017年1月—2019年1月從太倉市第三人民醫(yī)院精神科方便擇取38例老年精神分裂癥患者，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從太倉市第三人民醫(yī)院精神科方便擇取38例老年精神分裂癥患者，所選患者均與ICD-10精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡在65歲以上，可以正常行走，排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙、長時間臥床患者。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。按照數(shù)字奇偶法將其分成對照組（19例）和研究組（19例），對照組中，男9例，女10例，病例擇取年齡范圍為66～90歲，平均（80.32±5.13）歲;研究組中，男10例，女9例，病例擇取年齡范圍為67～91歲，平均（80.46±5.20）歲;對照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組行以常規(guī)護理，包括病房衛(wèi)生清潔、用藥指導(dǎo)等。研究組行以預(yù)見性護理：①跌倒高危患者評估。通過Morse量表評估患者跌倒危險，主要從年齡、跌倒史、身體活動障礙、意識狀態(tài)、藥物應(yīng)用情況等方面進行評估，另外根據(jù)病情變化對患者予以隨時評估，據(jù)此制定并改善護理措施。②病房環(huán)境改善。由護理人員向患者介紹病房環(huán)境，對于跌倒高危患者，護理人員應(yīng)設(shè)置警告標(biāo)志，并對病床高度進行適當(dāng)調(diào)低，方便患者上下床，同時在床旁設(shè)置床欄，另外在患者容易觸碰的位置設(shè)置呼叫器。另外在浴室、走廊等跌倒發(fā)生率比較高的地方，應(yīng)設(shè)置扶手，并使地面保持平坦、干燥狀態(tài)，另外在浴室中需要放置防護墊。③安全教育。在患者住院期間，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其保持間歇性運動，在坐起-站立-行走一系列動作之間停留約30 s，以調(diào)整自身狀態(tài)。同時，由于老年患者相對固執(zhí)，且過度自信，缺乏對跌倒風(fēng)險的認(rèn)識，因此容易增加跌倒發(fā)生率。對于此，護理人員應(yīng)強化與患者之間的溝通和交流，加深其對自身狀況的認(rèn)識，以從日常生活中對自身行為和動作進行規(guī)范，謹(jǐn)防跌倒問題。④用藥指導(dǎo)。護理人員應(yīng)確保患者用藥的規(guī)范性，同時針對性地預(yù)防用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對于鎮(zhèn)靜或安眠藥物，應(yīng)盡量置于床頭，囑患者在用藥后應(yīng)避免走動，夜間應(yīng)減少去廁所的次數(shù)。如果患者存在夜尿頻繁現(xiàn)象，護理人員應(yīng)幫助患者準(zhǔn)備尿壺等工具，若必須下床，則應(yīng)安排專人進行陪護，防止患者跌倒。另外對于合并高血壓患者，服用降壓藥之后，應(yīng)注意對體位性低血壓進行預(yù)防，體位變換時應(yīng)注意動作輕柔，避免突然性的體位變換而出現(xiàn)扭傷等現(xiàn)象。對于合并糖尿病的患者，護理人員應(yīng)幫助其準(zhǔn)備餅干、巧克力等食物，方便在服用降糖藥之后，使血糖水平保持穩(wěn)定狀態(tài)。另外在日常巡視中，護理人員應(yīng)特別特別關(guān)注以上幾種患者，避免出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象。④強化護理人員的跌倒預(yù)防教育。首先從意識方面，讓所有護理人員充分認(rèn)識到跌倒的危害，學(xué)習(xí)如何準(zhǔn)確地評估高?；颊?，對跌倒原因進行掌握，了解預(yù)防跌倒護理流程，對發(fā)生跌倒的患者可以冷靜處理。另外責(zé)任護士需要全面評估患者自理能力，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時向醫(yī)生報告，對患者護理級別進行優(yōu)化，使患者的實際需求得到解決，結(jié)合患者實際情況，將自身業(yè)務(wù)技能充分發(fā)揮出來，為患者制定更加科學(xué)、個體化的護理措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組護理前后高危跌倒患者例數(shù)進行統(tǒng)計。從病房地面防滑、病房照明系統(tǒng)、衛(wèi)生間扶手、高危跌倒預(yù)警等方面評估兩組的護理服務(wù)質(zhì)量，每項滿分為100分，評分越高則代表預(yù)防工作越細(xì)致、設(shè)備設(shè)施越完備。通過該院自制“住院患者對預(yù)防跌倒意識行為調(diào)查表”調(diào)查兩組患者的預(yù)防跌倒意識行為，主要從心理情緒意識、環(huán)境意識、藥物意識、生活習(xí)慣意識、自我保護意識等方面進行，每項滿分為100分，評分越高則代表患者預(yù)防跌倒的意識行為能力越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（x±s）表達(dá)，進行t檢驗，計數(shù)資料通過百分比（%）表達(dá)，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理前后高危跌倒患者例數(shù)對比

從高危跌倒患者例數(shù)上來看，護理前兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后兩組均減少，研究組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理服務(wù)質(zhì)量評分對比

研究組病房地面防滑評分、病房照明系統(tǒng)評分、衛(wèi)生間扶手評分、高危跌倒預(yù)警評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組預(yù)防跌倒意識行為評分對比

從跌倒意識行為評分上來看，經(jīng)過護理干預(yù)，研究組心理情緒意識評分、環(huán)境意識評分、藥物意識評分、生活習(xí)慣意識評分、自我保護意識評分、預(yù)防跌倒總體意識評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

精神分裂癥屬于精神科常見疾病之一，患者通常會出現(xiàn)感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、行為異常等，同時這一疾病容易出現(xiàn)病程遷延現(xiàn)象，大部分患者通常需要終身用藥，對社會功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。同時老年精神分裂癥無典型的臨床癥狀及體征，通常為多臟器病變，不僅發(fā)病急，而且進展迅速，病情嚴(yán)重，需要較長時間恢復(fù)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因此需要重視老年精神分裂癥患者的護理干預(yù)，使其安全得到保障，避免發(fā)生跌倒等不良事件[5]。

在老年精神分裂癥患者中，跌倒屬于常見不良事件，可以進行預(yù)防，但無法避免。這一不良事件不僅會增加患者的焦慮、恐懼等不良情緒，同時如果跌倒輕者會出現(xiàn)身體不適癥狀，而重者則會出現(xiàn)各種損傷，甚至出現(xiàn)骨折等，這將對患者的生命安全構(gòu)成威脅[6]。老年精神分裂癥患者跌倒通常會出現(xiàn)預(yù)后差、并發(fā)癥多、病殘及病死率高等特點，這不僅會對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時也會使醫(yī)療衛(wèi)生保健成本增加，社會資源消耗增加。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查指出，一年內(nèi)老年患者出現(xiàn)跌倒的概率為58%[7]。老年精神分裂癥患者，不僅年齡大，而且存在意識模糊、沖動、定向障礙等癥狀，這些癥狀均是引發(fā)跌倒的重要因素，另外跌倒的發(fā)生還與患者跌倒史、睡眠、眩暈、多變化排泄、使用苯二氮卓類藥物等相關(guān)[8]。

預(yù)見性護理中，護理人員通過對患者心理需求的掌握，并結(jié)合病情狀況，對可能存在的跌倒風(fēng)險進行預(yù)判，在患者提出護理要求和跌倒等不良事件發(fā)生之前，制定對應(yīng)護理干預(yù)措施，在滿足患者護理需求的同時也預(yù)防不良事件，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量的一種護理模式[9]。預(yù)見性護理在借助在其他科室應(yīng)用的成功經(jīng)驗，在精神科中應(yīng)用，結(jié)果顯示效果確切。該次研究中，針對老年精神分裂癥患者采用預(yù)見性護理，并與常規(guī)護理患者作對比，結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預(yù)研究組高危跌倒患者例數(shù)明顯少于對照組，說明預(yù)見性護理的應(yīng)用可以減少跌倒風(fēng)險，對保障患者安全有重要作用。同時，在護理服務(wù)質(zhì)量評估以及預(yù)防跌倒意識行為評分結(jié)果上來看，研究組均高于對照組，可見預(yù)見性護理的應(yīng)用可以提高護理服務(wù)質(zhì)量，同時也可以強化患者預(yù)防跌倒意識行為。從跌倒意識行為評分上來看，經(jīng)過護理干預(yù)，研究組心理情緒意識評分、環(huán)境意識評分、藥物意識評分、生活習(xí)慣意識評分、自我保護意識評分、預(yù)防跌倒總體意識評分分別為（95.71±9.55）分、（90.08±11.50）分、（76.31±9.14）分、（91.97±14.43）分、（86.48±7.15）分、（83.87±10.25）分，研究組高于對照組。在楊美麗等[1]研究中，觀察組預(yù)防跌倒意識行為評估中，環(huán)境意識評分為（95.58±9.42）分、情緒意識評分為（91.84±14.32）分、藥物意識評分為（89.95±11.39）分、自我保護意識評分為（76.18±9.03）分、生活習(xí)慣意識評分為（86.34±7.04）分、預(yù)防跌倒總體意識行為評分為（83.74±10.13）分，且均高于對照組，這與該次研究結(jié)果相似。說明預(yù)見性護理的應(yīng)用效果確切。跌倒護理的關(guān)鍵在于預(yù)防，因此護理人員需要不斷強化自身專業(yè)素質(zhì)，對預(yù)見性護理措施貫徹落實，達(dá)到防患于未然的目的，避免跌倒事件發(fā)生[10]。

對于老年精神分裂癥患者來說，預(yù)見性護理的應(yīng)用可以有效預(yù)防跌倒情況，使患者安全得到保障，臨床效果確切，具有顯著臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-05-27）