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[摘要] 目的 研究精細(xì)化護(hù)理對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響，以此為下肢骨折患者制定科學(xué)的護(hù)理方案。 方法 方便選擇該院骨科2017年3月—2018年5月臨床收治的116例下肢骨折患者作為入選研究對(duì)象，將116例下肢骨折患者分成對(duì)照組（n=58，給予常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=58，給予精細(xì)化護(hù)理），比較不同護(hù)理措施應(yīng)用后對(duì)兩組患者術(shù)后康復(fù)的影響。 結(jié)果 觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間（16.2±4.4）h短于對(duì)照組（19.2±4.5）h（t=6.200 9，P=0.012 7）;觀察組下床活動(dòng)時(shí)間（3.5±1.1）d短于對(duì)照組（4.6±1.4）d（t=7.862 2，P=0.005 0）;觀察組住院時(shí)間（8.8±2.0）d短于對(duì)照組（11.6±2.8）d（t=7.843 1，P=0.005 1）;護(hù)理后，觀察組HAMA（7.2±1.7）分、HAMD（10.1±3.1）分評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組HAMA（10.8±3.3）分、HAMD（16.5±3.2）分（t=13.090 9、t=7.384 6，P=0.000 2、0.006 5）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）護(hù)理前，兩組Fugl-Mcyer、ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后優(yōu)于護(hù)理前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度98.28%高于對(duì)照組82.76%（χ2=8.135 1，P=0.004 3）。 結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于下肢骨折患者能有效改善患者術(shù)后康復(fù)情況，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理;下肢骨折;術(shù)后;康復(fù);影響

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0129-04

[Abstract] Objective To study the effect of refined nursing on postoperative rehabilitation of patients with lower limb fractures， and to develop a scientific nursing plan for patients with lower limb fractures. Methods Convenient select a total of 116 patients with lower extremity fractures who were admitted to our department from March 2017 to May 2018 were enrolled. 116 patients with lower extremity fractures were divided into control group （n=58， given routine care） and observation group （n=58， given refined care）， comparing the effects of different nursing measures on the postoperative rehabilitation of the two groups of patients. Results The catheter indwelling time （16.2±4.4） h was shorter in the observation group than in the control group （19.2±4.5）h（t=6.200 9， P=0.012 7）; the time to get out of bed in the observation group （3.5±1.1）d was shorter than that in the control group（4.6±1.4）d（t=7.862 2， P=0.005 0）; the hospitalization time （8.8±2.0）d in the observation group was shorter than that in the control group （11.6±2.8）d（t=7.843 1， P=0.005 1）; after the nursing， the observation group HAMA （7.2±1.7）points and HAMD （10.1±3.1）points were better than those of the control group， HAMA （10.8±3.3）points， and HAMD （16.5±3.2）points （t=13.090 9，t=7.384 6， P=0.006 5）; there was statistically significant difference（P<0.05） before treatment， there was no statistically significant difference in Fugl-Mcyer and ADL scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the observation group was superior to the control group. The contrast was statistically significant（P<0.05）; the observation group satisfaction was 98.28% higher than the control group 82.76%（χ2=8.135 1， P=0.004 3）. Conclusion The application of refined nursing in patients with lower extremity fracture can effectively improve the postoperative rehabilitation of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Fine nursing; Lower limb fracture; Postoperative; Rehabilitation; Influence

為提高下肢骨折患者提高治療效果，臨床治療過程中會(huì)配合有效的護(hù)理干預(yù)。精細(xì)化護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，這種護(hù)理模式是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)[1]，將所有護(hù)理程序進(jìn)行細(xì)節(jié)化、規(guī)范化和優(yōu)化的處理，使護(hù)理操作體現(xiàn)出精、細(xì)、準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)，通過規(guī)范護(hù)理細(xì)節(jié)，可以有效減少護(hù)理差錯(cuò)，減少不良事件，還能有效提高患者的滿意度[2]。精，去粗、提煉、精心選擇，找出解決護(hù)理問題的方案;細(xì)，入微，找出根由，從粗至細(xì)，找出疾病治療和護(hù)理內(nèi)在聯(lián)系與規(guī)律，該文方便選擇該院骨科2017年3月—2018年5月臨床收治的116例下肢骨折患者分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院骨科臨床收治的116例下肢骨折患者作為入選研究對(duì)象，入選患者均知情研究內(nèi)容并簽署同意書，均實(shí)施了椎管內(nèi)阻滯下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后分組，按入院前后順序分組，先入院58例下肢骨折患者作為對(duì)照組，男35例，女23例;年齡35～68歲，平均（50.8±7.6）歲;骨折原因：35例為交通意外傷，10例為高空墜落傷，13例為其他;骨折類型：15例為股骨骨折，14例為脛腓骨骨折，12例為股骨頸骨折，8例為股骨粗隆間骨折，5例為跟骨骨折，4例為脛骨平臺(tái)骨折。后入院58例下肢骨折患者作為觀察組，男36例，女22例;年齡35～69歲，平均（51.2±7.7）歲;骨折原因：36例為交通意外傷，10例為高空墜落傷，12例為其他;骨折類型：16例為股骨骨折，13例為脛腓骨骨折，13例為股骨頸骨折，7例為股骨粗隆間骨折，4例為跟骨骨折，5例為脛骨平臺(tái)骨折;兩組性別、年齡、骨折原因、骨折類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選116例研究對(duì)象經(jīng)X光、超聲等影像學(xué)檢查后均確診下肢骨折，均為單側(cè)下肢骨折，患者具有清醒的意識(shí)，可以配合臨床治療和護(hù)理[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了有陳舊性下肢骨折史、雙側(cè)下肢骨折的患者，排除合并休克和凝血功能障礙的患者，排除合并感染、惡性腫瘤、精神障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者，合并其他疾病的患者[4]。

1.3? 方法

兩組均實(shí)施了椎管內(nèi)阻滯下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。其中對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，圍手術(shù)期了解患者病情，制定個(gè)性化護(hù)理方案，術(shù)后為患者講解并發(fā)癥預(yù)防措施，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理措施，具體如下。

①術(shù)前精細(xì)化評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)患者下肢骨折部位、出血量、疼痛程度等基本情況進(jìn)行評(píng)估，觀察骨折遠(yuǎn)端的皮溫、皮膚顏色等情況，了解患者病史、心理需求及家庭關(guān)系，以此為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。同時(shí)，護(hù)理人員要了解患者文化程度，對(duì)下肢骨折護(hù)理水平，為患者講解下肢骨折的病理知識(shí)、手術(shù)方式、圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容等，通過術(shù)前精細(xì)化評(píng)估和健康教育提高患者康復(fù)能力與理論水平，這些都為患者臨床及早康復(fù)打好基礎(chǔ)。

②精細(xì)化護(hù)理程序。骨科要對(duì)護(hù)理人員實(shí)施精細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)，通過培訓(xùn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化護(hù)理的理念、護(hù)理流程、護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)等內(nèi)容，結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的特點(diǎn)，為患者制定有針對(duì)性的精細(xì)化護(hù)理流程，對(duì)患者制定護(hù)理計(jì)劃同時(shí)，還要實(shí)施護(hù)理效果評(píng)價(jià)，通過評(píng)價(jià)不斷改善護(hù)理流程，以此提高護(hù)理水平。

③精細(xì)化心理護(hù)理。下肢骨折患者大多為交通意外傷或高空墜落傷，致傷突然，患者都沒有心理準(zhǔn)備。再加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛、制動(dòng)等因素，均會(huì)影響患者的心理，有些患者甚至產(chǎn)生抵觸的情緒，不愿意配合臨床治療和護(hù)理工作。骨科護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者間的溝通，掌握患者情緒變化，給予患者心理支持與輔助，找出患者心理問題的原因，及時(shí)給予心理心導(dǎo)，通過精細(xì)化心理護(hù)理，可以幫助患者配合護(hù)理工作，改善不良情緒，從而促進(jìn)臨床康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛。

④預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理人員觀察患者病情變化，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，觀察手術(shù)切口是否有活動(dòng)性出血或腫脹、感染，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。為患者身下墊軟墊，指導(dǎo)家屬每隔2 h要為患者翻身1次，按摩受壓部位，避免發(fā)生壓瘡。指導(dǎo)患者多飲水，避免發(fā)生便秘。對(duì)老年下肢骨折患者要控制輸液的速度，這是由于老年患者血管彈性差，輸液過快會(huì)發(fā)生靜脈炎。指導(dǎo)家屬為患者定期按摩下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以此避免發(fā)生下肢深靜脈血栓，若患者為高風(fēng)險(xiǎn)人群要應(yīng)用彈力襪、間歇性充氣壓力泵等預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓。由于下肢骨折患者大多長期臥床，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬要定期為患者清潔皮膚，評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防發(fā)生感染。同時(shí)，按照患者的康復(fù)情況，為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)循序漸進(jìn)方式，控制患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以此防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)過度而受到損傷。

⑤康復(fù)鍛煉。術(shù)后1～2周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者鍛煉患肢肌的收縮功能，骨折上下關(guān)節(jié)不能鍛煉，其他肢體關(guān)節(jié)可以開展鍛煉，以此緩解腫脹癥狀，避免骨折再次移位。骨折2周后，骨折肢體能適當(dāng)開展上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察患肢穩(wěn)定情況后適當(dāng)增加活動(dòng)強(qiáng)度與活動(dòng)范圍，以此避免患肢肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組下肢骨折患者手術(shù)后的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)[5];根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Mcyer）、生活能力評(píng)分（ADL）對(duì)兩組下肢骨折患者護(hù)理前后的功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，以得分高表示下肢功能好，生活能力強(qiáng);根據(jù)HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)兩組下肢骨折患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，以得分低表示心理狀態(tài)改善理想;根據(jù)我院自擬調(diào)查問卷對(duì)兩組下肢骨折患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷滿分100分，非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、不滿意（≤69分），得分高為滿意度高[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況

觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間（16.2±4.4）h短于對(duì)照組（19.2±4.5）h（t=6.200 9，P=0.012 7）;觀察組下床活動(dòng)時(shí)間（3.5±1.1）d短于對(duì)照組（4.6±1.4）d（t=7.862 2，P=0.005 0）;觀察組住院時(shí)間（8.8±2.0）d短于對(duì)照組（11.6±2.8）d（t=7.843 1，P=0.005 1）;兩組術(shù)后康復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)

護(hù)理后，觀察組HAMA（7.2±1.7）分、HAMD（10.1±3.1）分評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組HAMA（10.8±3.3）分、HAMD（16.5±3.2）分（t=13.090 9、7.384 6，P=0.000 2，0.006 5）;對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 比較兩組功能康復(fù)情況

護(hù)理前，兩組比較Fugl-Mcyer、ADL等評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組Fugl-Mcyer、ADL優(yōu)于護(hù)理前，觀察組Fugl-Mcyer、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4? 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組非常滿意36例，滿意21例，不滿意1例，滿意度98.28%;對(duì)照組非常滿意25例，滿意23例，不滿意10例，滿意度82.76%;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組滿意度（χ2=8.135 1，P=0.004 3），比較兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

骨科患者具有特殊性，大多患者軀體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，肌肉、骨骼均受到損傷，需要患者很長時(shí)間才能康復(fù)。對(duì)骨科下肢骨折患者實(shí)施治療方案主要是手術(shù)治療，這種侵入式的操作會(huì)破壞患者完整的組織，患者過于憂慮疾病轉(zhuǎn)歸，再加上疼痛因素，會(huì)產(chǎn)生消極情緒，影響了患者生存質(zhì)量，進(jìn)而影響到術(shù)后的康復(fù)和功能恢復(fù)。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理可以滿足臨床需求，卻不能滿足患者的需求。如劉茜等人[7]研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理后HAMA評(píng)分（12.40±1.36）分，而干預(yù)護(hù)理后（10.38±1.36）分，干預(yù)護(hù)理后患者不良情緒改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。而本文研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，該次研究中，護(hù)理后，觀察組精細(xì)化護(hù)理后，HAMA（7.2±1.7）分、HAMD（10.1±3.1）分評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理HAMA（10.8±3.3）分、HAMD（16.5±3.2）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過以上數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)臨床護(hù)理工作增加了細(xì)致化、規(guī)范化、優(yōu)化的護(hù)理內(nèi)容，從而有效減少護(hù)理差錯(cuò)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，利于下肢骨折患者及早康復(fù)。精細(xì)化護(hù)理以患者為護(hù)理中心，重視護(hù)理的細(xì)節(jié)處，護(hù)理工作要滿足患者的需求，使護(hù)理具有針對(duì)性與個(gè)性，使護(hù)理主動(dòng)性得到提升。該次研究中，觀察組應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，這主要是由于術(shù)前護(hù)理人員掌握了患者的基礎(chǔ)情況，為護(hù)理工作提供了細(xì)致化的依據(jù)[8]。同時(shí)，個(gè)性化健康教育和心理護(hù)理也能提高患者主動(dòng)康復(fù)的意識(shí)，培訓(xùn)快速外科康復(fù)理念，通過預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理可以促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，提高肌纖維舒張能力、收縮能力，降低下肢深靜脈血栓的形成率，還能提高患者骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。該次研究結(jié)果也驗(yàn)證了這一結(jié)論。

綜上所述，通過精細(xì)化護(hù)理可以有效提高患者滿意度，促進(jìn)臨床康復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-23）