張 娜，李光榮

（安陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）在臨床上表現(xiàn)為高雄激素血癥、排卵障礙和多囊卵巢，雖然中醫(yī)無此病的記載，但依據(jù)病癥表現(xiàn)可劃入“月經(jīng)病”“不孕”“閉經(jīng)”等范疇，對(duì)患者的生理代謝及生育能力有嚴(yán)重的影響［1］。PCOS 患者的月經(jīng)表現(xiàn)有月經(jīng)提前或者延后甚至閉經(jīng)，經(jīng)量過多或者過少，經(jīng)期延長(zhǎng)甚至一直出血。李光榮主任醫(yī)師是第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師，從事婦產(chǎn)科臨床工作30 余年，本研究采用李主任醫(yī)師擬定的針灸聯(lián)合中藥治療方案治療PCOS所致月經(jīng)不調(diào)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年10月至2018年6月收治的90例多囊卵巢綜合征所致月經(jīng)不調(diào)患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組45 例采用針灸治療，年齡20～38（32.86±7.91）歲，病程0.5～6（1.56±0.78）年；月經(jīng)失調(diào)32 例，閉經(jīng)13 例。觀察組45 例采用針灸聯(lián)合中藥治療，年齡18～37（31.72±8.04）歲，病程0.25～7（1.56±0.69）年；月經(jīng)失調(diào)30 例，閉經(jīng)15 例。兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下條目的2條以上則為PCOS。①卵巢有多囊性病變，卵巢中卵泡≥12個(gè)，卵泡直徑在2～9 mm，并且（或者）卵巢體積≥10 cm3；②臨床癥狀符合（確診）高雄激素血癥；③排卵數(shù)量極少甚至不排卵；④促黃體生成素（LH）水平增高，促卵泡生成素（FSH）水平正?；蛘咂停琇H∕FSH 比值＞2［2］。中醫(yī)腎虛痰濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)：腰疼或腰膝酸軟；月經(jīng)失調(diào)，或者提前，或者錯(cuò)后，甚至閉經(jīng)者；怕冷，性欲淡漠；脫發(fā)；夜尿多；體胖，毛發(fā)重者。上述符合3條以上者確診。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 符合PCOS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)且月經(jīng)表現(xiàn)異常；排除可能有子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的患者；排除高泌乳素血癥、糖尿病患者；排除近期服用對(duì)生殖功能和生理代謝有影響作用的藥物的患者；排除精神障礙患者；排除不能嚴(yán)格配合治療的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用針灸治療，針刺穴位為雙側(cè)肝俞穴、雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)脾俞穴、中脘穴、關(guān)元穴、中極穴、水分穴，選擇華佗牌一次性不銹鋼無菌針為針灸用針，在月經(jīng)周期的第5天進(jìn)行第一次針刺治療，每周針刺治療3 次，每次留針30 min，平補(bǔ)平瀉手法，經(jīng)期停止治療，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。閉經(jīng)患者服用黃體酮后出現(xiàn)撤退性出血后再開始治療。

觀察組采用針灸聯(lián)合中藥治療。針灸治療同對(duì)照組。中藥以李主任醫(yī)師自擬中藥方為主，組成：仙茅10 g，淫羊藿15 g，菟絲子15 g，肉桂5 g，肉蓯蓉10 g，巴戟天10 g，炙黃芪15 g，黨參15 g，蒼術(shù)15 g，陳皮15 g，清半夏10 g，薏苡仁30 g，山藥15 g，澤蘭15 g，柴胡10 g，郁金15 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服，自月經(jīng)干凈后連續(xù)服用20 d，經(jīng)期停用。連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后的促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、LH∕FSH、血清睪酮（T）、孕激素（P）及雌二醇（E2）等激素水平。患者均于月經(jīng)第3 天晨空腹抽血測(cè)定性激素6 項(xiàng)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。②觀察兩組臨床療效，根據(jù)月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等中醫(yī)證候自擬積分標(biāo)準(zhǔn)，按嚴(yán)重程度評(píng)定為0～3 分，0 分表示無癥狀，3 分表示此癥狀嚴(yán)重。顯著進(jìn)步：月周期和經(jīng)量基本正常，癥狀明顯改善，證候積分減少率≥76%。進(jìn)步：月經(jīng)的周期和經(jīng)量有較明顯的改善，癥狀有所改善，證候積分減少率31%～75%。無效：月經(jīng)情況和癥狀表現(xiàn)無改善，證候積分減少率≤30%。證候積分減少率=（治療前總積分-治療后總積分）∕治療前總積分×100%，總有效以顯著進(jìn)步和進(jìn)步計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為97.78%，對(duì)照組為71.11%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例，%）

2.2 兩組治療前后激素水平比較 治療前兩組患者的LH、FSH、LH∕FSH、T、P及E2等激素水平差異不明顯（P＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)激素水平均有明顯的改善（P＜0.05），但觀察組LH、LH∕FSH、T 水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)SH、P、E2水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

項(xiàng) 目LH（mIU∕L）FSH（mIU∕L）LH∕FSH T（ng∕dl）P（ng∕dl）E2（pmol∕L）觀察組（n=45）治療前15.28±6.38 5.38±2.41 3.25±0.81 91.54±18.67 2.37±0.38 66.85±16.28治療后6.22±1.37①②6.48±1.52①②0.92±0.38①②45.42±10.34①②15.39±3.46①②157.64±24.68①②對(duì)照組（n=45）治療前15.37±6.81 5.42±2.83 3.21±0.68 92.05±18.67 2.46±0.58 66.92±18.54治療后9.52±1.86①5.94±1.56①1.52±0.54①68.45±18.52①9.58±3.76①97.54±16.84①

3 討 論

李光榮主任醫(yī)師認(rèn)為，月經(jīng)作為女性發(fā)育成熟的生理表現(xiàn)，是腎、天 、沖任、胞宮之間協(xié)同調(diào)節(jié)后的結(jié)果，腎臟作為主導(dǎo)，以天 為物質(zhì)基礎(chǔ)，沖任在氣血幫助下將聚集的氣血送入胞宮，使胞宮周期性藏瀉［3］。如果胞宮的藏瀉周期正常，則月經(jīng)周期正常，反之則月經(jīng)表現(xiàn)異常。月經(jīng)的規(guī)律進(jìn)行，涉及了天 、腎臟、脾臟和肝臟等臟腑功能的綜合作用，非獨(dú)一臟作用而成。故多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)失調(diào)，也是多個(gè)臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的，病因病機(jī)復(fù)雜。李光榮主任醫(yī)師認(rèn)為多囊卵巢綜合征的主要病因病機(jī)為腎虛、脾虛、肝郁、痰濕。腎臟中精氣虧損，天 不能形成使月經(jīng)遲遲不來；腎臟中陽(yáng)氣虧損使升清降濁的功能失常，胞宮經(jīng)絡(luò)阻滯，引起月事不來；腎臟中陰氣虧損則胞宮失去濡養(yǎng)，氣血難以按時(shí)匯聚于胞宮而月經(jīng)失調(diào)。脾臟為天 的主要化源，脾虛則不能生化氣血，造成血?？仗摱陆?jīng)不來；脾虛水液運(yùn)化失常，水聚化痰，痰阻脈絡(luò)使月經(jīng)不來。肝臟主血海藏疏，若肝郁則氣滯，血藏和疏泄過程失常，使月經(jīng)不能如期而來。所以李主任醫(yī)師認(rèn)為對(duì)于PCOS 致月經(jīng)不調(diào)主要以補(bǔ)腎、健脾化痰、疏肝理氣、活血通經(jīng)為主要原則進(jìn)行治療。其自擬中藥方中，仙茅、淫羊藿、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；菟絲子、肉蓯蓉填補(bǔ)腎精；炙黃芪、黨參、山藥、炙甘草健脾益氣；蒼術(shù)、陳皮、清半夏、薏苡仁健脾化痰，澤蘭活血化痰利水；柴胡、郁金疏肝理氣；諸藥合用，共奏溫腎、健脾、化痰、疏肝理氣、活血之功。其中仙茅、淫羊藿、菟絲子、蒼術(shù)、半夏是每次必選用的中藥，仿二仙湯和蒼術(shù)導(dǎo)痰湯之方義以調(diào)月經(jīng)。

同時(shí)，根據(jù)針灸對(duì)人體經(jīng)絡(luò)和臟腑的調(diào)整作用，采用傳統(tǒng)針刺法，取背俞穴之肝俞穴、腎俞穴、脾俞穴［4］，來調(diào)整肝臟、腎臟、脾臟的功能；取任脈的中脘穴、關(guān)元穴、中極穴來健脾、補(bǔ)益肝腎，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；取水分穴來化痰利水。對(duì)于月經(jīng)不調(diào)，肝俞穴、腎俞穴、脾俞穴為每次必選經(jīng)驗(yàn)穴位，專門調(diào)理肝脾腎失調(diào)而導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)。

本研究表明針灸和中藥聯(lián)合治療PCOS 致月經(jīng)不調(diào)，有良好的效果，能明顯改善患者的性激素水平，恢復(fù)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，恢復(fù)月經(jīng)周期，并能有效改善伴隨月經(jīng)期的各種不適癥狀，值得臨床推廣。