唐子佳，周長征

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

肌筋膜炎是臨床常見的一種疼痛性疾病，又稱纖維組織炎或肌肉風(fēng)濕病，好發(fā)于頸肩、腰背、骶臀部等處?；景l(fā)病機制為急性損傷后未能及時有效治療，肌肉筋膜組織逐漸纖維化，導(dǎo)致瘢痕形成、經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，不通則痛；或慢性勞損，肌肉筋膜組織間形成粘連，遷延日久而引發(fā)疼痛；或久居濕地、外感風(fēng)寒，使氣血循環(huán)受阻，也可導(dǎo)致肌筋膜炎的發(fā)生。風(fēng)寒濕阻型為肌筋膜炎的常見證型之一，腰背部也為該病的好發(fā)部位，本次研究采用薏苡仁湯加減方治療風(fēng)寒濕阻型腰背肌筋膜炎，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年12 月至2018 年12 月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科門診共86 例風(fēng)寒濕阻型腰背肌筋膜炎患者為研究對象，按入組的先后順序分為2 組，每組43 例。其中觀察組男18 例，女25例；年齡23～69（45.3±12.2）歲，病程7 天～1 年（2.3±1.0個月）；對照組男17例，女26例；年齡25～68（44.9±12.5）歲，病程10 天～1.5 年（2.5±1.2 個月）。兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南骨科分冊》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰背部存在局部或廣泛疼痛，壓痛大多明顯，常因寒冷、運動等因素誘發(fā)，壓痛點周圍可有肌緊張感；腰背部活動受限、肌肉痙攣或局部肌肉張力增高；相關(guān)部位的X 線、CT 等影像學(xué)檢查無明顯異常，實驗室檢查也多在正常范圍內(nèi)。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕阻證：腰背部肌肉疼痛、痛處不定，或遇寒加重、得熱痛緩，或重著酸痛、活動不利，舌淡、苔薄白或兼膩，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～70歲；發(fā)病后未進行過相關(guān)治療；患者能按要求配合治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；孕期、哺乳期婦女；患者存在惡性腫瘤、精神類疾病等不利于治療的情況；排除其他腰背部相關(guān)疾病或診斷不明的腰背部疼痛；其他影響本次實驗結(jié)果的相關(guān)因素。

2 治療方法

2.1 對照組 予艾瑞昔布片（國藥準(zhǔn)字H20110041，規(guī)格：每片0.1 g）口服，每次1 片，每日2 次，2 周為1 個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用薏苡仁湯加減方，藥物組成如下：薏苡仁15 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桂枝6 g，羌活10 g，獨活10 g，防風(fēng)10 g，伸筋草10 g，木瓜10 g，甘草6 g。每日1 劑，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科制備，水煎分2 袋裝，每袋200 ml，早晚溫服，連服14天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腰背部功能評分 采用簡體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)量表（SC-ODI）［2］，從疼痛程度、生活自理能力等10個指標(biāo)評估患者的腰背部功能活動，每一指標(biāo)最低0分，最高5分，總分越高代表功能障礙越嚴(yán)重。

3.1.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分（VAS）法：畫一條長度為10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；患者根據(jù)自我疼痛的感覺在該橫線上作一標(biāo)記代表不同程度的疼痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）》［3］制定。臨床痊愈：腰背部活動自如，疼痛完全消失，無壓痛，可正常工作；顯效：腰背部活動大致正常，疼痛基本消失，無明顯壓痛，尚可正常工作；有效：腰背部活動有改善，疼痛較前緩解，輕度壓痛，能參加輕工作；無效:與治療前比較，各方面無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）統(tǒng)計描述，符合正態(tài)分布采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit 分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后SC-ODI評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后SC-ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SC-ODI評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別觀察組對照組n 43 43治療前25.33±12.23 24.91±12.54治療后12.79±5.61①②17.60±5.36①

3.4.3 兩組治療前后VAS評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別觀察組對照組n 43 43治療前6.09±1.17 6.05±1.31治療后2.28±1.16①②3.95±1.65①

4 討 論

肌筋膜炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·痹論》篇有云“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕者也”，提出痹證的病因以風(fēng)、寒、濕邪為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒濕等外邪侵襲肢節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)之間，以致氣血運行失暢，而為痹證，故其病機根本為邪氣痹阻經(jīng)脈，不通則痛；治療上當(dāng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，并根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕等辨證論治，久病體弱的患者還應(yīng)兼以扶正。而西醫(yī)治療肌筋膜炎多以消炎鎮(zhèn)痛為主，如痛點封閉、口服非甾體類抗炎藥等，不僅藥效時間短暫，而且副作用也較大。相比之下，中醫(yī)藥治療不良反應(yīng)少、療效也更持久，標(biāo)本兼顧，具有明顯的優(yōu)勢。

薏苡仁湯出自清代《類證治裁》，方中重用薏苡仁為君藥，利水滲濕、除痹散結(jié)，合用蒼術(shù)加強燥濕健脾之功；當(dāng)歸、川芎辛散溫通，養(yǎng)血活血兼以行氣，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；羌活、獨活均為祛風(fēng)寒濕要藥，兼能止痛解表；桂枝溫通經(jīng)脈，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛。周長征教授根據(jù)臨床經(jīng)驗在此基礎(chǔ)上加用木瓜、伸筋草舒筋活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)之效。

本研究結(jié)果顯示，加用薏苡仁湯加減方治療后，患者的SC-ODI、VAS 評分均明顯降低，表明該方法能夠有效地緩解腰背部疼痛等臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量；且治療總有效率顯著升高，表明該方法能在整體上增強風(fēng)寒濕阻型腰背肌筋膜炎的臨床治療效果，是一種可行性強、值得推廣的治療手段。但不足之處在于缺乏對患者的隨訪，所以該方法對肌筋膜炎的遠期治療效果仍有待進一步研究和探討。