為什么女性容易發(fā)生直腸前突

直腸前突又稱(chēng)直腸膨出，顧名思義是直腸前壁向前突出，為肛門(mén)直腸出口梗阻型便秘原因之一，但男女發(fā)病率不一。一般來(lái)說(shuō)，男性由于直腸前方堅(jiān)實(shí)，直腸不易前突；而女性由于直腸前方空虛，且直腸與陰道之間只存在直腸陰道隔，一旦該部位松弛，即會(huì)引起移位，并由于排便等壓力影響引起直腸向前膨出，有報(bào)道，本病發(fā)病率較高為75%～81%，為女性特有疾病之一，且基本上發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)后婦女。

女性為什么直腸前突可引起便秘

直腸陰道隔位于陰道后壁與直腸前壁之間，主要由骨盆內(nèi)筋膜構(gòu)成，內(nèi)含膠原蛋白、豐富的平滑肌及彈性纖維。分娩導(dǎo)致的局部撕裂傷、先天直腸陰道隔發(fā)育不良、筋膜退變以及長(zhǎng)期腹壓增高等，均會(huì)引起直腸陰道隔松弛，直腸與陰道壓力失衡并壓迫該隔向前膨出，即形成了直腸前突。此外，雌激素耗竭、陰道黏膜以及黏膜下組織萎縮也是引起前突的常見(jiàn)原因。由于前突的存在，糞便正常下降過(guò)程中進(jìn)入前突的囊袋內(nèi)，因而不易解出，而且越用力排便，直腸向前膨出越重，形成惡性循環(huán)?；颊咧饕憩F(xiàn)是排便時(shí)會(huì)陰部及陰道有腫脹感，肛門(mén)部阻塞感，甚至必須用手壓迫肛門(mén)周?chē)蜿幍栏魠f(xié)助排便，患者痛苦異常。

治療直腸前突有哪些方法

臨床上治療直腸前突有保守治療和手術(shù)治療兩種方法。保守治療主要是囑患者保持大便通暢，防止便秘，如多飲水(每日1500～2000毫升)，多吃水果、蔬菜，保證高纖維食物的攝入；平時(shí)多運(yùn)動(dòng)(如每日快步走3000米)；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，大便時(shí)不要過(guò)度用力，以免加重盆底負(fù)擔(dān)。如果通過(guò)保守治療包括藥物調(diào)整仍沒(méi)有效果時(shí)，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療的方法包括經(jīng)陰道手術(shù)和經(jīng)肛門(mén)手術(shù)兩種，選擇哪種術(shù)式應(yīng)根據(jù)患者的具體病情而定，總之，越早治療，效果越好。

排便不盡感是怎么回事

臨床上遇到一些患者訴說(shuō)有排便不盡的感覺(jué)，經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)，這些患者大多平時(shí)喜歡久蹲廁所(10分鐘以上)或長(zhǎng)期便秘，而且蹲的時(shí)間越久這種感覺(jué)越明顯。很多人因?yàn)闆](méi)有便血或脫出等疾病，認(rèn)為這是一種錯(cuò)覺(jué)，但經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)，引發(fā)這種癥狀的除占位性病變或炎癥性疾病外，多數(shù)與直腸黏膜松弛或者黏膜內(nèi)脫垂有關(guān)。有調(diào)查顯示，即使是健康人也可出現(xiàn)直腸黏膜松弛或者內(nèi)脫垂，其概率約為17.65%，只是這種感覺(jué)不被人們重視而已。

為什么說(shuō)久蹲廁所會(huì)引起直腸黏膜松弛

引起直腸黏膜松弛或直腸黏膜內(nèi)脫垂的原因很多，但主要與長(zhǎng)期便秘或久蹲廁所(即使不便秘)有關(guān)，因?yàn)槿梭w排便為蹲位或坐便，直腸與肛門(mén)處于相對(duì)垂直位，如果長(zhǎng)期便秘或久蹲會(huì)導(dǎo)致腹壓逐漸增大，再加重力影響，久而久之直腸黏膜層與肌層產(chǎn)生部分分離，也就是說(shuō)黏膜下肌腱有所斷裂，從而引起黏膜松弛或內(nèi)脫垂。黏膜松弛又稱(chēng)部分內(nèi)脫垂，多發(fā)生于直腸前壁，主要與排便過(guò)程中直腸前壁最先受力且大于其他部位的受力有關(guān)。直腸黏膜內(nèi)脫垂指直腸黏膜下環(huán)狀斷裂，較之黏膜松弛更加嚴(yán)重。

為什么直腸黏膜松弛能引起排便不盡感

直腸黏膜無(wú)論是松弛還是內(nèi)脫垂，由于黏膜本身與肌層發(fā)生分離，在直腸收縮時(shí)，肌層與黏膜不能同步，所以大便不易解出，而便后恰恰由于黏膜仍“堆在”腸腔沒(méi)有復(fù)位，仍然刺激直腸末端壓力感受器，所以便后仍覺(jué)未盡，直至黏膜本身的彈性復(fù)原后，刺激感消失。排便不盡感、大便不暢、便次增多是本病的主要特征。大便時(shí)越用力，癥狀越明顯，有些患者還會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)。所以本病患者平時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，大便控制在3分鐘以?xún)?nèi)，避免久蹲廁所；另外，生活中還要多飲水、多食蔬菜水果。如果還有便秘，可口服中藥或西藥對(duì)癥治療，也可外用栓劑。如果用藥仍不能改善癥狀，建議手術(shù)治療。

診斷直腸黏膜內(nèi)脫垂哪種方法更好

一位80多歲的老大爺高興地出院了，出院時(shí)他緊緊握住我的手說(shuō)：“我2年以來(lái)的排便不盡感讓你解除了，真是太感謝你啦！”老人家在住院前一直有大便不盡的感覺(jué)，經(jīng)過(guò)纖維結(jié)腸鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)任何異常，每日大便1～2次，平時(shí)沒(méi)有便血，沒(méi)有腫物脫出，曾經(jīng)多方面治療，包括中西藥、外用藥物，均沒(méi)有明顯療效，為此，他感到痛苦不堪。經(jīng)過(guò)細(xì)致的檢查(包括前列腺)，最后診斷為直腸黏膜內(nèi)脫垂，在肛鏡下發(fā)現(xiàn)其直腸末端被黏膜堵塞，已經(jīng)看不到正常的腸腔了。

直腸黏膜內(nèi)脫垂與直腸脫垂是一回事嗎

直腸黏膜內(nèi)脫垂為功能性直腸疾病，可視為直腸脫垂的先兆，也就是說(shuō)，如果內(nèi)脫垂再進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)脫出肛門(mén)外導(dǎo)致真正的直腸脫垂了。因此，有些專(zhuān)家認(rèn)為，直腸黏膜內(nèi)脫垂與直腸脫垂具有相同的解剖病理學(xué)改變，只是輕重不同罷了。由于黏膜下肌腱的斷裂造成黏膜層與肌層分離并堆積在腸腔，所以患者有排便阻塞、排便不盡等感覺(jué)，一旦經(jīng)過(guò)檢查確診后，必須采用相應(yīng)的治療才能解決這一問(wèn)題。

治療直腸黏膜內(nèi)脫垂有哪些方法

建議患者先采用保守治療方法。保守治療包括多飲水、多運(yùn)動(dòng)、多食蔬菜水果、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以及口服藥物、外用藥物等治療方法。特別強(qiáng)調(diào)不能久蹲廁所，因?yàn)樵绞蔷枚?，癥狀可能越會(huì)加重，與直腸壓力過(guò)高壓迫黏膜下移有關(guān)。如果保守治療有效可不必手術(shù)治療。

當(dāng)藥物治療不理想時(shí)，可采用注射術(shù)或手術(shù)的方法。注射術(shù)經(jīng)典、有效、安全，主要是通過(guò)腸黏膜下層注射硬化劑，使黏膜下層發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，通過(guò)炎癥刺激使黏膜與肌層發(fā)生粘連。對(duì)于體質(zhì)較差或者年老體衰等不適宜手術(shù)者，更適宜選擇注射療法，可有“四兩撥千斤”之功效。注射療法的缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)。

手術(shù)方法主要采用經(jīng)肛門(mén)手術(shù)，包括套扎術(shù)、結(jié)扎術(shù)，以及近年開(kāi)展的PPH術(shù)、TST等。套扎術(shù)目前是用帶有負(fù)壓吸引的專(zhuān)用器械，將內(nèi)脫垂的部分黏膜進(jìn)行點(diǎn)狀套扎，套扎點(diǎn)位根據(jù)內(nèi)脫垂部位決定，總之達(dá)到腸腔暴露清楚為宜。套扎缺點(diǎn)是套扎皮圈如果不能脫落需二次手術(shù)。比較經(jīng)濟(jì)的方法應(yīng)該是黏膜結(jié)扎術(shù)，該方法是在直視下將內(nèi)脫垂部位進(jìn)行點(diǎn)狀結(jié)扎，使結(jié)扎部位壞死脫落。結(jié)扎術(shù)與套扎術(shù)具有異曲同工之妙，但較套扎術(shù)更經(jīng)濟(jì)、更安全、更可靠。結(jié)扎術(shù)應(yīng)該把握尺度，否則結(jié)扎后可能導(dǎo)致直腸狹窄；還應(yīng)注意結(jié)扎后由于線頭脫落而引起出血。所以每個(gè)結(jié)扎點(diǎn)不宜范圍過(guò)大，防止脫落后并發(fā)癥的發(fā)生。如果手術(shù)得當(dāng)，本方法非常有效。

PPH術(shù)、TST等主要采用痔上黏膜環(huán)切或部分切除，然后通過(guò)鈦釘吻合的方法，使黏膜斷端固定于直腸肌層，運(yùn)用得當(dāng)效果良好，運(yùn)用不當(dāng)并發(fā)癥較多(直腸狹窄、疼痛、出血等)，而且由于費(fèi)用較為昂貴，不適合在基層開(kāi)展。

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