朱光竹

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

當(dāng)機(jī)體感染慢性乙型肝炎病毒（HBV）6個月后，尚未清除者，稱之為慢性乙型病毒感染。據(jù)報(bào)道，全世界感染HBV的20億人中有3.5億人是慢性HBV感染者。我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)，會增加健康人群的感染幾率，因此積極預(yù)防和治療是關(guān)鍵[1-2]。臨床上，該病的病程長、易反復(fù)、且在疾病后期有可能會發(fā)展成為肝硬化、肝癌等疾病.病患對疾病的相關(guān)知識了解不足，這些均會影響病患的心理、情緒，不利于病患的治療和預(yù)后[3-4]。因此本次實(shí)驗(yàn)主要研究強(qiáng)化健康教育對門診慢性乙肝病毒感染者的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月～2018年12月期間門診的病患進(jìn)行篩選后，選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病患128例作為研究對象，根據(jù)干預(yù)方案的不同將之均分為研究組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病患和家屬同意；簽署知情同意書；符合慢性乙肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器損傷，合并其他疾病，精神障礙或認(rèn)知障礙等不配合醫(yī)生等。研究組的64例病患中，男39例，女23例；平均年齡（42.7±12.6）歲；平均病程（17.2±5.4）月。對照組的64例研究對象中，男29例，女33例；平均年齡（41.7±11.9）歲；平均病程（15.4±6.1）月。對比兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程等）發(fā)現(xiàn)差異有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組研究對象實(shí)施常規(guī)健康教育，包括健康教育專欄，醫(yī)務(wù)人員講解的健康知識，疾病相關(guān)知識宣傳教育等。研究組的研究對象實(shí)施強(qiáng)化健康教育，包括根據(jù)病患和家屬的文化程度、性格、心理接受能力等，醫(yī)護(hù)人員向病患及其家屬生動、簡易講解病因、治療、預(yù)防、傳播方式、臨床表現(xiàn)、護(hù)理的相關(guān)知識；講解病患家庭中需注意的事項(xiàng)，包括消毒、隔離措施，叮囑病患定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；及時觀察病患的心理狀態(tài)和情緒變化，當(dāng)病患出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒時，及時進(jìn)行心理干預(yù)，消除病患的不良情緒和心理狀態(tài)；醫(yī)護(hù)人員組織病患及其家屬參加系統(tǒng)的慢性乙肝病毒感染相關(guān)知識專題講座，進(jìn)一步了解、學(xué)習(xí)知識，以更好的控制疾病的病情；組織病患之間進(jìn)行交流、溝通，或咨詢專家疑難問題；醫(yī)護(hù)人員每間隔2周打電話向病患詢問近況，回訪3個月，及時掌握病患的病情變化，監(jiān)督病患的日常生活行為；為病患制定相應(yīng)的飲食方案，以清淡、低糖、易消化為主，且要戒煙酒，睡眠充足；醫(yī)護(hù)人員制定適合病患實(shí)際情況的運(yùn)動方案，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助病患盡早恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)中主要觀察病患的焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）、肝炎應(yīng)激量表（PSSH）評分、治療過程中的依從性指標(biāo)結(jié)果，觀察兩組指標(biāo)結(jié)果是否具有差異。病患填寫焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）觀察病患的心理狀態(tài)，兩量表滿分均為100分，SAS的評分標(biāo)準(zhǔn)如下：重度焦慮大于69分，中度焦慮在之間，輕度焦慮在50～59分；SDS的評分標(biāo)準(zhǔn)如下：重度抑郁大于72分，中度抑郁在63～72分，輕度抑郁在53～62分。肝炎應(yīng)激量表（PSSH）評分量表有18個檢測項(xiàng)目，是將PSS回譯、復(fù)譯修改而成，每項(xiàng)評分范圍在0～4分，滿分72分，分值越高，心理產(chǎn)生的應(yīng)激越大。病患的依從性檢測是通過調(diào)查問卷進(jìn)行的，問卷內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、確診年限、是否接受過健康教育、獲得乙型肝炎知識的途徑等）、生活方式、到醫(yī)院就醫(yī)復(fù)查、慢性乙型肝炎病毒感染的知識掌握情況（乙型肝炎的癥狀、治療、預(yù)防、傳播途徑、消毒隔離、傳染源、誘發(fā)因素、自我護(hù)理及對人體的危害）等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)、處理指標(biāo)結(jié)果。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)分析

研究對象SAS評分和SDS評分的結(jié)果是否存在差異。統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，兩組病患干預(yù)前的SAS評分和SDS評分結(jié)果無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對照組指標(biāo)結(jié)果，研究組的SAS評分和SDS評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病患進(jìn)行肝炎應(yīng)激量表評分（PSSH）

結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析。兩組研究對象干預(yù)前、對照組研究對象干預(yù)前后PSSH評分結(jié)果均無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的下降程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 PSSH評分（±s）

表1 PSSH評分（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05，有可比性。

例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 64 34.5±10.4 26.4±6.2a 12.4 ＜0.05對照組 64 35.2±10.6 31.2±7.9 1.9 ＞0.05 t 1.2 7.3 P＞0.05 ＜0.05

2.3 對所有研究對象的依從性進(jìn)行分析

并統(tǒng)計(jì)結(jié)果的差異性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，相較于對照組，研究組的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 依從性[n（%）]

2.4 統(tǒng)計(jì)研究對象患者和家屬滿意度結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析其差異性。較對照組，研究組的患者及其家屬不滿意例數(shù)少，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 滿意度[n（%）]

3 討 論

慢性乙型肝炎病毒具有傳染性，這對人群產(chǎn)生巨大威脅；人們對病患存有歧視，會使人們產(chǎn)生心理壓力和不良情緒；且作為慢性疾病，尚無根治方法，只能通過服用藥物控制病情進(jìn)一步發(fā)展；因此加強(qiáng)病患對疾病相關(guān)知識的了解，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展對人類的健康和社會具有十分重要的意義[5]。而現(xiàn)實(shí)生活中，大部分病患不能遵守醫(yī)囑，按時、堅(jiān)持服藥，定期導(dǎo)員復(fù)診、檢查，依從性較差、心理應(yīng)激較大。為改善這一現(xiàn)狀，本次實(shí)驗(yàn)研究對門診病患實(shí)施強(qiáng)化教育的影響。相較于常規(guī)健康教育，強(qiáng)化健康教育幫助病患更好的掌握疾病的相關(guān)知識，做好自我護(hù)理，預(yù)防病情的進(jìn)一步發(fā)展；關(guān)注病患本身情緒和心理狀態(tài)，改善病患不良情緒，降低了心理應(yīng)激；病患之間相互交流，了解治療成功案例，顯著增強(qiáng)了治療信心，提高了病患的依從性；個性化的飲食、運(yùn)動方案的幫助病患養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)病患更好的恢復(fù)。以上各項(xiàng)措施幫助病患提升治療效果。

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，兩組病患干預(yù)前的SAS評分、SDS評分、干預(yù)前、對照組研究對象干預(yù)前后PSSH評分結(jié)果無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對照組指標(biāo)結(jié)果，研究組的SAS評分、SDS評分、PSSH評分均顯著降低，依從性高，患者及其家屬不滿意例數(shù)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這幾項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果說明研究組的干預(yù)方案可提升病患對疾病的了解情況，降低心理應(yīng)激，改善病患的心理狀態(tài)，促進(jìn)病患早日康復(fù)；提升病患的滿意程度降低病患和醫(yī)護(hù)之間的醫(yī)患矛盾好醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對慢性乙型肝炎病毒感染者實(shí)施強(qiáng)化健康教育可調(diào)整病患的不良心態(tài)，降低心理應(yīng)激，更好的控制病情，值得在臨床上推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究強(qiáng)化健康教育在慢性乙型肝炎病毒感染者中的意義及臨床價值。