陳淑顏

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院普通外科一區(qū)，欽州市 535000)

外科手術(shù)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷提高對臨床護(hù)理工作也提出了更高要求，傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方式已不能滿足患者的需要。快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是由丹麥學(xué)者Kehlet提出的現(xiàn)代化護(hù)理理念，目的是通過圍術(shù)期一系列有效的方法，來緩解圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。近年來，該理念逐漸被應(yīng)用于普通外科范疇，在促進(jìn)患者快速康復(fù)、提升護(hù)理質(zhì)量方面獲得顯著成效。有研究表明，對接受胃腸道手術(shù)的患者在圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，能顯著縮短患者康復(fù)時間，提高預(yù)后質(zhì)量[2]。本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理在胃腸腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年12月在我院住院治療的胃腸腫瘤手術(shù)患者86例作為觀察對象。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，且符合外科手術(shù)指征，均簽署知情同意書，排除伴有精神意識異常、嚴(yán)重消化道梗阻、其他嚴(yán)重臟器功能障礙、其他部位惡性腫瘤及已經(jīng)在進(jìn)行化療等情況者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(44例)和對照組(42例)。其中觀察組男25例，女19例；年齡36～74(58.26±7.1)歲；胃癌22例，小腸癌10例，結(jié)腸癌7例，直腸癌5例。對照組男24例，女18例；年齡35～75(58.42±6.9)歲；胃癌21例，小腸癌10例，結(jié)腸癌6例，直腸癌5例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前向患者常規(guī)介紹圍術(shù)期注意事項(xiàng)，術(shù)前3 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備(采用瀉藥或灌腸處理)。手術(shù)當(dāng)日清晨留置胃腸減壓管，術(shù)后根據(jù)患者腸功能恢復(fù)情況拔除。術(shù)后患者飲食由全流質(zhì)飲食向正常飲食逐漸過渡，根據(jù)恢復(fù)情況決定下床活動時間，依據(jù)患者疼痛情況遵醫(yī)囑治療，以緩解疼痛。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：結(jié)合患者個體情況及病情認(rèn)真做好術(shù)前評估，向主管醫(yī)師了解患者可能出現(xiàn)的術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)。做好術(shù)前健康宣教工作，向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、操作過程、注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。介紹手術(shù)成功的案例，主動、積極地與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)及需求，并制訂針對性的心理護(hù)理方案，盡可能消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，樹立其對手術(shù)治療的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。做好胃腸道準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者術(shù)前12 h調(diào)整電解質(zhì)平衡。(2)術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度(24～26 ℃)和濕度(50%～60%)，并注意補(bǔ)液量及液體溫度，避免患者手術(shù)過程中的體溫變化過大。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)中如需輸液處理時應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，注意觀察有無并發(fā)癥，如有出現(xiàn)應(yīng)及時處理。麻醉清醒后指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上體位訓(xùn)練，引導(dǎo)其定期翻身、咳嗽、深呼吸、更換體位，通常術(shù)后24 h內(nèi)即可指導(dǎo)患者下床活動，由床邊適當(dāng)走動、輕度自行活動逐漸向一些復(fù)雜活動過渡。術(shù)后早期拔除尿管，在符合拔管指征后應(yīng)做到快速拔管，通常在術(shù)后24 h拔除，這樣有利于解除導(dǎo)管對患者活動的限制，同時減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，同時利用分散注意力、聽音樂、暗示等針對性措施及非阿片類藥物來減輕患者疼痛，減少疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者舒適感，促進(jìn)患者早期下床活動和進(jìn)食。在麻醉蘇醒后以適量溫開水滋潤患者口唇，術(shù)后24 h內(nèi)聽診發(fā)現(xiàn)有腸鳴音時即可指導(dǎo)患者進(jìn)食少量清淡流質(zhì)飲食，之后根據(jù)患者胃腸道恢復(fù)情況調(diào)整飲食性狀及食量，逐漸過渡至正常飲食，以促進(jìn)胃腸道功能早期恢復(fù)。確保患者營養(yǎng)補(bǔ)給，促進(jìn)傷口早期愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間等，記錄患者并發(fā)癥(切口感染、肺部感染、尿路感染、尿潴留、腹脹、吻合口瘺等)發(fā)生情況。采用自行擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表評價患者對護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。總護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)或百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生尿潴留1例，腹脹1例；對照組發(fā)生切口感染、肺部感染、尿路感染各1例。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(4.55% vs. 19.05%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.398，P=0.036)。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.983，P=0.005)。見表3。

表3兩組患者護(hù)理滿意度比較 (n)

組別n非常滿意滿意不滿意總滿意度(%)觀察組4430140100.00對照組421916783.33

3 討 論

FTS包括綜合優(yōu)化外科、圍術(shù)期處理及早期康復(fù)等內(nèi)容，是一項(xiàng)貫穿患者整個手術(shù)過程的新型臨床護(hù)理理念，其主要通過針對性的個體化護(hù)理措施來促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善預(yù)后[3]。影響患者術(shù)后康復(fù)的因素主要有使用引流管、術(shù)后疼痛、術(shù)后臥床時間、應(yīng)激反應(yīng)、圍術(shù)期營養(yǎng)等。FTS針對這些因素進(jìn)行針對性護(hù)理，主要包括術(shù)前縮短禁食水時間、不使用鼻胃管、減少應(yīng)激反應(yīng)、適當(dāng)補(bǔ)液；術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛、早期下床活動及早期經(jīng)口進(jìn)食等措施，以達(dá)到縮短患者康復(fù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少醫(yī)療費(fèi)用等目的[4]。

近年來FTS模式已經(jīng)推廣至臨床外科的諸多學(xué)科和領(lǐng)域。胃腸腫瘤是一類常見的消化道腫瘤，主要的治療方法是手術(shù)切除病灶，但創(chuàng)傷大、疼痛感強(qiáng)、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且腫瘤患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒會對患者住院時間、醫(yī)療費(fèi)用造成影響，因此需要加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，提高臨床治療效果。

涂亞蘭[5]的研究結(jié)果顯示快速外科護(hù)理效果明顯，能預(yù)防并發(fā)癥、加快康復(fù)速度。劉冰心等[6]通過對比分析發(fā)現(xiàn)，采用快速康復(fù)外科護(hù)理的患者術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、出院時體重下降值、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著短于或低于對照組，24 h內(nèi)首次下床活動率及術(shù)后第1～3天的活動步數(shù)、活動距離及夜間睡眠時間均顯著高于(長于)對照組，說明快速康復(fù)護(hù)理模式能提高患者術(shù)后活動效果、減少疼痛、改善睡眠、減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。傅金龍等[7]的研究中發(fā)現(xiàn)采用快速康復(fù)外科治療的患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間、治療費(fèi)用、術(shù)后炎癥反應(yīng)均明顯優(yōu)于常規(guī)治療。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間、總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明快速康復(fù)外科在胃腸道腫瘤外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，是胃腸道腫瘤患者外科手術(shù)時的較為理想的護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。