鄒 冰 陳桂才 朱茂靈 蔣 武

(廣西南寧市婦幼保健院耳鼻咽喉科，南寧市 530000)

鼻竇支氣管綜合征即患者同時(shí)存在鼻竇炎和支氣管炎，主要以支氣管炎、鼻竇炎、鼻炎等起病[1]，患者可出現(xiàn)局部壓痛、頭痛、膿性鼻涕、交替性鼻塞、流清涕等癥狀[2-3]。目前，臨床治療鼻竇支氣管綜合征的主要原則是抗感染、祛痰等[4]，以促進(jìn)患者癥狀的改善。本研究主要觀察克拉霉素干混懸劑聯(lián)合鼻腔吸引治療兒童鼻竇支氣管綜合征的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10月至2018年8月我院收治的鼻竇支氣管綜合征患兒60例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)咳嗽、流涕、咳痰或后鼻孔涕后流；(2)鼻內(nèi)鏡下可見鼻黏膜充血、鼻甲腫脹，總鼻道及中下鼻道及嗅裂區(qū)見黏膿性分泌物。排除支氣管哮喘及其他喘息性疾病。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例，年齡3～13(8.22±1.25)歲；對照組男18例，女12例，年齡3～14(8.30±1.22)歲。兩組患兒的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行鼻腔分泌物負(fù)壓吸引治療。協(xié)助患兒保持頭低仰臥位，首先將2滴1%麻黃素生理鹽水滴入患兒的鼻腔內(nèi)，停留2～3 min，以促進(jìn)黏膜收縮，使鼻竇口更好地開放。鼻內(nèi)鏡下使用直徑2 mm的一次性吸引頭吸除總鼻道、中鼻道及鼻咽部鼻腔分泌物。負(fù)壓調(diào)節(jié)至0.02～0.04 MPa。觀察組則在鼻腔分泌物負(fù)壓吸引的同時(shí)行克拉霉素干混懸劑治療，每次0.3 mL/kg，每天2次。兩組患兒的療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的治療效果，記錄并比較治療后的癥狀評分。治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查各鼻道未見黏膿性分泌物；顯效：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查各鼻道黏膿性分泌物較治療前明顯減少；有效：流涕、鼻塞等癥狀消失，咳嗽、咳痰偶爾出現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡檢查各鼻道黏膿性分泌物較治療前明顯減少；無效：臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查各鼻道黏膿性分泌物均較治療前無明顯改善，或出現(xiàn)癥狀加重的情況?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療后的癥狀評分按鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽、咳痰各癥狀引起的患兒煩惱程度，用視覺模擬評分(VAS)分為輕度0～4分、中重度5～10分(VAS為劃一長10 cm直線，分10等分，由患兒指出)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組的總有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的療效比較 [n(%)]

2.2 癥狀評分比較 觀察組患兒流涕、頭痛、鼻塞、咳嗽、咳痰的癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀評分比較 (x±s，分)

3 討 論

兒童鼻竇支氣管綜合征是臨床常見的疾病，一般認(rèn)為是一種慢性鼻竇炎同時(shí)伴有下呼吸道炎癥的疾病。其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、咳痰等癥狀，因此有“同一氣道，同一疾病”的概念。疾病的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量[5]。本病一般始于上呼吸道，其中涕后流是造成支氣管炎反復(fù)發(fā)作的重要因素。黏膿性分泌物經(jīng)鼻咽部流向咽后壁，由于兒童喉部保護(hù)功能尚不健全，分泌物繼而流入氣管支氣管，而導(dǎo)致下呼吸道感染。同時(shí)，兒童的黏液纖毛功能下降，也易導(dǎo)致細(xì)菌感染而使炎癥遷延不愈[6]。

鼻腔負(fù)壓吸引是治療鼻竇支氣管綜合征的主要方法，其通過負(fù)壓間歇吸引法，將患者鼻竇內(nèi)、鼻腔內(nèi)的空氣、分泌物等吸出，使患者的竇腔內(nèi)負(fù)壓形成，竇口平面以上的治療藥物能夠經(jīng)竇開口進(jìn)入患者的鼻腔內(nèi)，以達(dá)到治療的效果[7-8]。在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔分泌物直接吸出，視野清晰，可以完全吸出鼻腔、竇口鼻道復(fù)合體及鼻咽的分泌物，同時(shí)直視下操作不損傷鼻腔鼻咽黏膜。大環(huán)內(nèi)酯類藥物在鼻竇支氣管綜合征患者治療中應(yīng)用，具有半衰期長、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，可發(fā)揮較好的抗菌、免疫調(diào)節(jié)作用，控制炎癥反應(yīng)，縮短炎癥反應(yīng)的時(shí)間。同時(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠干擾嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞對毒性物質(zhì)的釋放。從而起到較好的治療效果?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其相較于其他抗生素，能夠保證患者的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生?？死顾馗苫鞈覄┡c鼻腔吸引聯(lián)合應(yīng)用于鼻竇支氣管綜合征的治療中，可起到相互協(xié)同的作用，從而提高治療的效果。本研究結(jié)果顯示，接受克拉霉素干混懸劑與鼻腔吸引聯(lián)合治療的觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組流涕、頭痛、鼻塞、咳嗽、咳痰等癥狀評分均明顯低于對照組(均P<0.05)。這表明克拉霉素干混懸劑與鼻腔吸引聯(lián)合應(yīng)用的效果更好。

綜上所述，克拉霉素干混懸劑與鼻腔吸引聯(lián)合治療鼻竇支氣管綜合征，可以更好地改善患兒的鼻塞、咳痰等癥狀，提高治療效果，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。